NộI Dung
Hội chứng đau vùng phức tạp (CRPS) là một tình trạng đau mãn tính được cho là kết quả của rối loạn chức năng của hệ thần kinh trung ương hoặc ngoại vi. Các thuật ngữ cũ được sử dụng để mô tả hội chứng đau vùng phức tạp là:- Hội chứng loạn dưỡng giao cảm phản xạ (RSDS)
- Đau đớn
Causalgia là một thuật ngữ lần đầu tiên được sử dụng trong Nội chiến để mô tả cảm giác đau dữ dội, nóng bỏng của một số cựu chiến binh rất lâu sau khi vết thương của họ đã lành.
Các đặc điểm điển hình của hội chứng đau vùng phức tạp bao gồm những thay đổi đáng kể về màu sắc và nhiệt độ của da trên chi hoặc bộ phận cơ thể bị ảnh hưởng, kèm theo:
- Đau rát dữ dội
- Da nhạy cảm
- Đổ mồ hôi
- Sưng tấy
CRPS I thường được kích hoạt bởi chấn thương mô; thuật ngữ mô tả tất cả các bệnh nhân có các triệu chứng trên nhưng không có tổn thương thần kinh cơ bản. Những người bị CRPS II gặp phải các triệu chứng tương tự nhưng trường hợp của họ rõ ràng có liên quan đến chấn thương thần kinh. Hội chứng đau vùng phức tạp có thể tấn công ở mọi lứa tuổi và ảnh hưởng đến cả nam giới và phụ nữ, mặc dù hầu hết các chuyên gia đồng ý rằng nó phổ biến hơn ở phụ nữ trẻ.
Các triệu chứng
Triệu chứng chính của hội chứng đau vùng phức tạp là đau liên tục, dữ dội không tương xứng với mức độ nghiêm trọng của chấn thương (nếu chấn thương đã xảy ra), trở nên tồi tệ hơn thay vì tốt hơn theo thời gian. Hội chứng đau vùng phức tạp thường ảnh hưởng đến một trong các chi như:
- Cánh tay
- Chân
- Đôi tay
- Đôi chân
Hội chứng đau vùng phức tạp cũng thường đi kèm với:
- Nỗi đau "thiêu đốt"
- Tăng độ nhạy cảm của da
- Thay đổi nhiệt độ da: ấm hơn hoặc mát hơn so với thái cực đối diện
- Thay đổi màu da: thường lấm tấm, tím, nhợt nhạt hoặc đỏ
- Thay đổi cấu trúc da: sáng bóng và mỏng, và đôi khi đổ nhiều mồ hôi
- Những thay đổi về mô hình phát triển của móng tay và tóc
- Sưng và cứng ở các khớp bị ảnh hưởng
- Khuyết tật vận động, giảm khả năng di chuyển phần cơ thể bị ảnh hưởng
Thường thì cơn đau lan ra toàn bộ cánh tay hoặc chân, mặc dù chấn thương ban đầu có thể chỉ ở ngón tay hoặc ngón chân. Đôi khi, cơn đau thậm chí có thể di chuyển đến chi đối diện. Nó có thể tăng cao do căng thẳng cảm xúc.
Các triệu chứng của hội chứng đau vùng phức tạp khác nhau về mức độ nghiêm trọng và độ dài. Một số chuyên gia tin rằng có ba giai đoạn liên quan đến hội chứng đau vùng phức tạp, được đánh dấu bằng những thay đổi tiến triển ở da, cơ, khớp, dây chằng và xương ở khu vực bị ảnh hưởng, mặc dù sự tiến triển này vẫn chưa được xác thực bởi các nghiên cứu lâm sàng.
- Giai đoạn một được cho là kéo dài từ 1 đến 3 tháng và được đặc trưng bởi cơn đau dữ dội, nóng rát, cùng với co thắt cơ, cứng khớp, mọc tóc nhanh và các thay đổi trong mạch máu khiến da thay đổi màu sắc và nhiệt độ.
- Giai đoạn hai kéo dài từ 3 đến 6 tháng và được đặc trưng bởi cơn đau dữ dội, sưng tấy, giảm mọc tóc, móng tay nứt, giòn, có rãnh hoặc đốm, xương mềm, khớp cứng và trương lực cơ yếu.
- Trong giai đoạn ba hội chứng tiến triển đến mức những thay đổi trên da và xương không thể hồi phục được nữa. Đau trở nên khó chịu và có thể liên quan đến toàn bộ chi hoặc vùng bị ảnh hưởng. Có thể bị mất cơ rõ rệt (teo), hạn chế nghiêm trọng khả năng vận động và các cơn co thắt không tự chủ của các cơ và gân làm gập khớp. Chân tay có thể bị biến dạng.
Nguyên nhân
Các bác sĩ không chắc chắn điều gì gây ra hội chứng đau vùng phức tạp. Trong một số trường hợp, hệ thần kinh giao cảm đóng một vai trò quan trọng trong việc duy trì cơn đau. Các lý thuyết gần đây nhất cho rằng các thụ thể đau ở phần bị ảnh hưởng của cơ thể trở nên phản ứng với một họ sứ giả của hệ thần kinh được gọi là catecholamine.
Các nghiên cứu trên động vật chỉ ra rằng norepinephrine, một catecholamine được giải phóng từ các dây thần kinh giao cảm, có khả năng kích hoạt các đường dẫn truyền đau sau chấn thương mô hoặc dây thần kinh.Tỷ lệ đau duy trì giao cảm trong hội chứng đau vùng phức tạp không được biết. Một số chuyên gia cho rằng tầm quan trọng của hệ thần kinh giao cảm phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh.
Một giả thuyết khác cho rằng hội chứng đau vùng phức hợp sau chấn thương (CRPS II) là do kích hoạt phản ứng miễn dịch, dẫn đến các triệu chứng viêm đặc trưng là đỏ, nóng và sưng ở vùng bị ảnh hưởng. Do đó, hội chứng đau vùng phức tạp có thể đại diện cho sự gián đoạn của quá trình chữa bệnh. Trong tất cả các khả năng, hội chứng đau vùng phức tạp không có một nguyên nhân duy nhất mà là kết quả của nhiều nguyên nhân tạo ra các triệu chứng tương tự.
Chẩn đoán
Hội chứng đau vùng phức tạp (CRPS) được chẩn đoán chủ yếu thông qua quan sát các dấu hiệu và triệu chứng. Nhưng vì nhiều bệnh lý khác có các triệu chứng tương tự, bác sĩ có thể khó chẩn đoán chắc chắn về hội chứng đau vùng phức tạp trong giai đoạn rối loạn khi các triệu chứng ít hoặc nhẹ. Hoặc, ví dụ, một dây thần kinh đơn giản đôi khi có thể gây ra cơn đau đủ nghiêm trọng để giống như hội chứng đau vùng phức tạp. Chẩn đoán phức tạp hơn nữa bởi thực tế là một số người sẽ cải thiện dần dần theo thời gian mà không cần điều trị.
Vì không có xét nghiệm chẩn đoán cụ thể cho hội chứng đau vùng phức tạp, vai trò quan trọng nhất của xét nghiệm là giúp loại trừ các bệnh lý khác. Một số bác sĩ áp dụng một kích thích vào khu vực này để xem liệu nó có gây đau hay không, chẳng hạn như:
- Chạm
- Pinpricks
- Nhiệt
- Lạnh
Các bác sĩ cũng có thể sử dụng phương pháp quét xương ba pha để xác định những thay đổi trong xương và lưu thông máu.
Điều trị
Bởi vì không có cách chữa trị hội chứng đau vùng phức tạp, điều trị nhằm mục đích làm giảm các triệu chứng đau đớn để mọi người có thể trở lại cuộc sống bình thường của họ. Các liệu pháp sau đây thường được sử dụng:
- Vật lý trị liệu: Chương trình tập thể dục hoặc vật lý trị liệu tăng dần để giữ cho chi hoặc bộ phận cơ thể bị đau có thể giúp phục hồi một số phạm vi chuyển động và chức năng.
- Tâm lý trị liệu: Hội chứng đau vùng phức tạp thường ảnh hưởng tâm lý sâu sắc đến người bệnh và gia đình. Những người có hội chứng đau vùng phức tạp có thể bị trầm cảm, lo âu hoặc rối loạn căng thẳng sau chấn thương, tất cả đều làm tăng nhận thức về cơn đau và khiến nỗ lực phục hồi chức năng trở nên khó khăn hơn.
- Khối thần kinh giao cảm: Một số bệnh nhân sẽ được giảm đau đáng kể do các khối thần kinh giao cảm. Các khối giao cảm có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau. Một kỹ thuật liên quan đến tiêm tĩnh mạch phentolamine, một loại thuốc ngăn chặn các thụ thể giao cảm. Một kỹ thuật khác liên quan đến việc đặt thuốc tê bên cạnh cột sống để chặn trực tiếp các dây thần kinh giao cảm.
- Thuốc: Nhiều loại thuốc khác nhau được sử dụng để điều trị hội chứng đau vùng phức tạp, bao gồm: Tuy nhiên, không có loại thuốc đơn lẻ hoặc kết hợp thuốc nào giúp cải thiện các triệu chứng một cách nhất quán lâu dài.
- Thuốc giảm đau tại chỗ tác động cục bộ lên các dây thần kinh, da và cơ bị đau
- Thuốc chống động kinh
- Thuốc chống trầm cảm
- Corticosteroid
- Opioid
- Phẫu thuật cắt bỏ giao cảm: Việc sử dụng phẫu thuật cắt giao cảm, một kỹ thuật phá hủy các dây thần kinh liên quan đến hội chứng đau vùng phức tạp, đang gây tranh cãi. Một số chuyên gia cho rằng điều đó là không có cơ sở và làm cho hội chứng đau vùng phức tạp trở nên trầm trọng hơn; những người khác báo cáo một kết quả thuận lợi. Cắt giao cảm chỉ nên được áp dụng cho những bệnh nhân giảm đau đáng kể (mặc dù tạm thời) bằng các khối giao cảm chọn lọc.
- Kích thích tủy sống: Việc đặt các điện cực kích thích bên cạnh tủy sống mang lại cảm giác ngứa ran dễ chịu ở vùng bị đau. Kỹ thuật này xuất hiện để giúp nhiều bệnh nhân giảm đau.
- Bơm thuốc nội tủy: Các thiết bị này đưa thuốc trực tiếp vào dịch tủy sống để opioid và các chất gây tê cục bộ có thể được đưa đến các mục tiêu truyền tín hiệu đau trong tủy sống với liều thấp hơn nhiều so với liều lượng cần thiết cho đường uống. Kỹ thuật này làm giảm tác dụng phụ và tăng hiệu quả của thuốc.
Tiên lượng
Tiên lượng cho hội chứng đau vùng phức tạp khác nhau ở mỗi người. Sự thuyên giảm tự nhiên khỏi các triệu chứng xảy ra ở một số người. Những người khác có thể bị đau không ngừng và những thay đổi tê liệt, không thể phục hồi mặc dù được điều trị. Một số bác sĩ tin rằng điều trị sớm là hữu ích trong việc hạn chế rối loạn, nhưng niềm tin này vẫn chưa được hỗ trợ bởi bằng chứng từ các nghiên cứu lâm sàng. Cần nghiên cứu thêm để hiểu nguyên nhân của hội chứng đau vùng phức tạp, tiến triển của hội chứng này và vai trò của việc điều trị sớm.