NộI Dung
- Ung thư miệng giai đoạn đầu
- Ung thư miệng giai đoạn cao
- Ung thư vòm họng giai đoạn đầu
- Ung thư vòm họng giai đoạn cao
- Ung thư hầu họng giai đoạn đầu
- Ung thư hầu họng giai đoạn cao
- Ung thư vòm họng giai đoạn đầu
- Ung thư vòm họng giai đoạn nâng cao
- Ung thư thanh quản giai đoạn đầu
- Ung thư thượng thanh quản giai đoạn đầu
- Ung thư thanh quản giai đoạn cao
- Hóa trị liệu
- Một lời từ rất tốt
Theo trang web SIGN:
“Các hướng dẫn của SIGN có nguồn gốc từ việc xem xét một cách có hệ thống các tài liệu khoa học và được thiết kế như một phương tiện để đẩy nhanh việc dịch kiến thức mới thành hành động nhằm đáp ứng mục tiêu của chúng tôi là giảm các biến thể trong thực tế và cải thiện kết quả quan trọng của bệnh nhân.”
Xin lưu ý rằng SIGN chỉ là một tổ chức ban hành các hướng dẫn dựa trên bằng chứng và có những tổ chức nổi tiếng khác cũng làm như vậy. Ví dụ, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) cũng đưa ra đề xuất dựa trên bằng chứng y tế.
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ xem xét các hướng dẫn lâm sàng dựa trên bằng chứng để điều trị ung thư đầu và cổ theo loại ung thư. Các phương pháp điều trị này dựa trên khuyến nghị của SIGN hoặc khuyến nghị của Hiệp hội Ung thư Y tế Châu Âu (ESMO).
Hơn nữa, đối với các bệnh ung thư giai đoạn tiến triển được liệt kê bên dưới, xin lưu ý rằng chúng tôi đang hướng dẫn chi tiết các khuyến nghị điều trị cho bệnh ung thư giai đoạn đầu và giai đoạn tiến triển khu trú ở cổ, không có di căn xa.
Nhìn chung, ung thư đầu cổ là một nhóm bệnh đa dạng, và việc điều trị cụ thể dựa trên vị trí và giai đoạn của ung thư. Trước khi các lựa chọn điều trị được cân nhắc, các hạch bạch huyết ở cổ được kiểm tra để tìm bằng chứng của bệnh ung thư và sự hiện diện của di căn xa được loại trừ.
Cuối cùng, trong bài viết này chúng tôi đề cập đến giai đoạn ung thư (TNM). Để có mô tả toàn diện hơn về hệ thống, vui lòng theo các liên kết trong bài viết này.
Ung thư miệng giai đoạn đầu
Dưới đây là các khuyến nghị dựa trên bằng chứng của SIGN để điều trị ung thư miệng giai đoạn sớm (Giai đoạn I và Giai đoạn II):
- phẫu thuật cắt bỏ (cắt bỏ) khối u nguyên phát
- bóc tách cổ có chọn lọc đến các hạch bạch huyết N0
- trong trường hợp một số hạch bạch huyết cho thấy bằng chứng của ung thư hoặc sự lây lan rộng hơn, thì nên xạ trị
Bóc tách cổ có chọn lọc liên quan đến việc bảo tồn nhiều hơn một nhóm bạch huyết. Chọn các nhóm hạch bạch huyết được loại bỏ dựa trên các mô hình di căn có thể dự đoán được.
Hướng dẫn dựa trên bằng chứng khác để điều trị ung thư miệng giai đoạn đầu tập trung vào tiện ích của việc bóc tách cổ hoặc loại bỏ mô bạch huyết ở cổ. Đầu tiên, ở những người chưa được điều trị ung thư miệng (chưa từng điều trị) có khối u nguyên phát nhỏ hoặc lớn hơn một chút (tương ứng là T1 và T2) có nguồn gốc tế bào vảy, mổ xẻ cổ tự chọn (tự nguyện) có thể kéo dài thời gian sống thêm. Thứ hai, mổ xẻ cổ có thể làm giảm nguy cơ tái phát và tử vong do ung thư cụ thể (tỷ lệ tử vong) ở những người có các hạch bạch huyết không có bằng chứng về ung thư.
Ung thư miệng giai đoạn cao
Theo SIGN, ung thư miệng đã tiến triển nặng cũng cần được loại bỏ. Hơn nữa, nên mổ xẻ cổ triệt để. Với phương pháp bóc tách cổ triệt để đã được sửa đổi, tất cả các hạch bạch huyết ở cổ được loại bỏ và một hoặc nhiều cấu trúc bạch huyết được bảo tồn.
Nếu người bị ung thư miệng giai đoạn nặng không thể phẫu thuật (không phải là người phải phẫu thuật), thì nên chiếu xạ trị bằng phác đồ cisplatin và chiếu xạ hai bên cổ (tức là xạ trị cho cả hai bên cổ).
Ung thư vòm họng giai đoạn đầu
Dưới đây là các khuyến nghị của ESMO để điều trị ung thư vòm họng giai đoạn đầu:
- xạ trị một mình được sử dụng để điều trị ung thư giai đoạn I
- hóa xạ trị đồng thời (cisplatin và xạ trị) có thể được sử dụng để điều trị ung thư giai đoạn II
- Xạ trị điều biến cường độ (IMRT) là loại xạ trị được ưa chuộng đối với ung thư vòm họng giai đoạn đầu
Ung thư vòm họng giai đoạn cao
Dưới đây là các khuyến nghị của ESMO để điều trị ung thư vòm họng giai đoạn muộn:
- ung thư giai đoạn III, IVA và IVA được điều trị bằng hóa xạ trị đồng thời (cisplatin là chất hóa trị được sử dụng)
- IMRT là phương pháp xạ trị được ưa chuộng
Ung thư hầu họng giai đoạn đầu
SIGN khuyến cáo rằng ung thư hầu họng giai đoạn đầu nên được điều trị bằng phẫu thuật và bóc tách cổ hoặc xạ trị tia bên ngoài cho cả khối u và các hạch bạch huyết ở cổ.
Ung thư hầu họng giai đoạn cao
Theo SIGN, những người bị ung thư miệng giai đoạn cuối có thể được điều trị bằng một trong hai cách: phẫu thuật chính hoặc bảo tồn nội tạng. Với phẫu thuật chính, khối u chính được loại bỏ và phẫu thuật cắt bỏ cổ triệt để được thực hiện. Với phương pháp bảo tồn nội tạng, chiếu xạ bằng cisplatin được sử dụng và các hạch bạch huyết ở cả hai bên cổ (hai bên) được chiếu xạ.
Sau phẫu thuật chính hoặc bảo tồn cơ quan, chiếu xạ bằng cisplatin được thực hiện cho những bệnh nhân có biên độ phẫu thuật dương tính (lan rộng hơn) và lan rộng ngoài bao. Biên độ phẫu thuật dương tính xuất hiện khi nhà giải phẫu bệnh quan sát thấy các tế bào ở ranh giới của mô bị loại bỏ vẫn là ung thư.
Ung thư vòm họng giai đoạn đầu
SIGN đưa ra ba khuyến nghị điều trị cho những người bị ung thư hầu họng giai đoạn đầu. Đầu tiên, có thể sử dụng đồng thời hóa xạ trị cisplatin và xạ trị dự phòng. Thứ hai, phẫu thuật bảo tồn với bóc tách cổ chọn lọc hai bên có thể được thực hiện. Thứ ba, đối với những người không phải phẫu thuật và không thể xạ trị, có thể sử dụng riêng liệu pháp bức xạ.
Ung thư vòm họng giai đoạn nâng cao
Theo SIGN, nếu khối u có thể cắt bỏ được (tức là có thể cắt bỏ), thì có thể thử một trong hai phương pháp: phẫu thuật cắt bỏ khối u hoặc bảo tồn nội tạng. Với bảo tồn nội tạng, xạ trị tia ngoài và hóa xạ trị đồng thời được thực hiện. Các hạch bạch huyết ở cổ dương tính với ung thư có thể được điều trị bằng phương pháp bóc tách cổ có hoặc không có xạ trị.
Nếu bệnh nhân có thể chấp nhận được, những người có khối u không thể cắt bỏ hoặc cắt bỏ có thể được điều trị bằng hóa xạ trị cisplatin.
Ung thư thanh quản giai đoạn đầu
Theo SIGN, ung thư thanh môn giai đoạn đầu có thể được điều trị bằng phẫu thuật bảo tồn hoặc xạ trị tia ngoài. Hơn nữa, phẫu thuật laser xuyên miệng có thể hiệu quả như xạ trị
Với phương pháp vi phẫu bằng laser xuyên qua da, bác sĩ phẫu thuật hướng tia laser dưới kính hiển vi do đó tăng độ chính xác. Quy trình này cho phép bác sĩ phẫu thuật chỉ loại bỏ các tế bào ung thư khỏi mô lành xung quanh và được sử dụng khi việc bảo tồn nội tạng là quan trọng trong quá trình phẫu thuật miệng, thanh quản và hầu họng.
Việc phẫu thuật như vậy có thể giúp cải thiện chất lượng cuộc sống. Ví dụ, sử dụng phương pháp vi phẫu laser xuyên miệng, bác sĩ phẫu thuật có thể giữ lại chức năng thanh quản hoặc hộp thoại ở những người bị ung thư thanh quản hoặc ung thư nằm ở hạ họng.
Ung thư thượng thanh quản giai đoạn đầu
Theo SIGN, việc điều trị ung thư thượng thanh môn giai đoạn đầu tương tự như ung thư thanh môn sớm, bằng phẫu thuật bảo tồn hoặc xạ trị tia ngoài. Phẫu thuật bảo tồn có thể được theo sau bằng cách mổ xẻ cổ có chọn lọc. Các lựa chọn điều trị này tập trung vào các hạch bạch huyết giữa cấp độ II và cấp độ III của cổ.
Ung thư thanh quản giai đoạn cao
Theo SIGN, đây là cách điều trị ung thư thanh quản giai đoạn cuối:
- cắt bỏ toàn bộ thanh quản (cắt bỏ thanh quản) có hoặc không có xạ trị đồng thời (bổ trợ)
- phương pháp bảo tồn nội tạng liên quan đến việc sử dụng đồng thời hóa xạ trị cisplatin sau đó là phẫu thuật cứu hộ nếu cần
- cũng như với phương pháp bảo tồn nội tạng, nếu khối u không thể cắt bỏ được, việc xử trí cũng đòi hỏi phải xạ trị cisplatin đồng thời sau đó là phẫu thuật cứu hộ nếu cần.
- Các hạch bạch huyết ung thư được loại bỏ bằng phương pháp mổ cổ có hoặc không có hóa trị
Hóa trị liệu
Dưới đây là một số hướng dẫn dựa trên bằng chứng tổng quát hơn từ SIGN về điều trị ung thư đầu và cổ:
- không khuyến cáo sử dụng thường quy hóa trị trước khi xạ trị (tức là liệu pháp bổ trợ tân sinh)
- không khuyến cáo sử dụng thường quy hóa trị sau khi xạ trị (điều trị bổ trợ)
- Hóa trị bổ trợ hoặc hóa trị bổ trợ không được khuyến cáo thường quy cùng với điều trị phẫu thuật
Về cơ bản, các hướng dẫn về hóa trị liệu này khuyến nghị những người bị ung thư khoang miệng, hầu họng hoặc ung thư thanh quản không được tự động hóa xạ trị trước hoặc sau khi điều trị bằng phẫu thuật hoặc xạ trị. Nói cách khác, xạ trị hoặc phẫu thuật có thể là phương pháp điều trị tự thân.
Một lời từ rất tốt
Vui lòng hiểu rằng mặc dù nhiều khuyến nghị ở trên là các khuyến nghị cấp cao nhất được hỗ trợ bởi một cơ quan bằng chứng thuyết phục, các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, phân tích tổng hợp, v.v., nhưng không phải tất cả các khuyến nghị này đều ở cấp cao nhất và một số được hỗ trợ bởi ít thuyết phục hơn chứng cớ. Thảo luận về các cấp bằng chứng cụ thể cho từng khuyến nghị nằm ngoài phạm vi của bài viết này.
Tuy nhiên, nếu bạn có thắc mắc về điểm số hoặc các mối quan tâm khác về ung thư đầu và cổ, vui lòng thảo luận với bác sĩ chuyên khoa của bạn. Việc điều trị ung thư đầu và cổ rất phức tạp và lời khuyên sâu sắc từ bác sĩ là tài sản vô giá trong quá trình bạn ra quyết định.