NộI Dung
Sức khỏe răng miệng
Trước khi bắt đầu điều trị bằng bức xạ, điều quan trọng là bạn phải đến gặp nha sĩ và hoàn thành bất kỳ điều trị nha khoa cần thiết nào. Điều trị nha khoa sau khi xạ trị có thể phức tạp do vết thương chậm lành và có thể có nguy cơ nhiễm trùng.
Tác dụng phụ của xạ trị thường xảy ra với bệnh nhân vì miệng của họ không được lành trước khi bắt đầu xạ trị. Không phải tất cả các vấn đề về miệng đều có thể tránh được khi điều trị bằng bức xạ. Các tác dụng phụ có thể bao gồm:
- Khô miệng
- Rất nhiều sâu răng
- Đau nướu và miệng
- Nhiễm trùng
- Cứng hàm và thay đổi xương hàm
- Mất vị giác
Trong thời gian điều trị, điều quan trọng là bạn phải tránh xa thức ăn hoặc đồ vật có thể cắt hoặc gây sâu răng. Chúng bao gồm các loại thực phẩm sắc, giòn có thể làm xước hoặc cắt miệng bạn cũng như tăm xỉa răng, thực phẩm nóng, cay hoặc nhiều axit như trái cây và nước trái cây họ cam quýt có thể gây kích ứng miệng của bạn. Ngoài ra, tránh các loại thực phẩm có đường như kẹo hoặc soda có thể gây sâu răng, đồ uống có cồn và tất cả các sản phẩm thuốc lá.
Giữ cho miệng của bạn khỏe mạnh trong khi điều trị bằng bức xạ
Đến gặp nha sĩ trước khi điều trị bức xạ đầu tiên là bước đầu tiên để giữ cho miệng của bạn khỏe mạnh. Một khi bạn bắt đầu điều trị bằng bức xạ, điều quan trọng là phải kiểm tra miệng mỗi ngày để tìm bất kỳ vết loét hoặc thay đổi nào có thể xảy ra. Những mẹo sau có thể giúp ngăn ngừa và điều trị đau miệng:
- Uống nhiều nước và ngậm đá bào.
- Dùng kẹo cao su không đường hoặc kẹo cứng không đường.
- Sử dụng chất thay thế nước bọt để giúp làm ẩm miệng của bạn.
- Làm sạch miệng, lưỡi và nướu bằng cách sử dụng bàn chải đánh răng cực mềm sau mỗi bữa ăn và trước khi đi ngủ.
- Sử dụng kem đánh răng có chứa florua.
- Tránh nước súc miệng có cồn.
- Dùng chỉ nha khoa nhẹ nhàng mỗi ngày. Nếu nướu của bạn bị chảy máu và đau, hãy tránh những vùng bị chảy máu hoặc đau, nhưng hãy tiếp tục dùng chỉ nha khoa của bạn.
- Súc miệng nhiều lần trong ngày với dung dịch mỗi thứ 1/4 thìa cà phê muối nở và muối trong một lít nước ấm. Rửa sạch bằng nước thường.
- Răng giả không vừa vặn có thể gây ra vấn đề. Nói chuyện với bác sĩ ung thư hoặc nha sĩ về răng giả của bạn.
- Hãy cắn từng miếng nhỏ thức ăn, nhai chậm và nhấm nháp chất lỏng trong bữa ăn của bạn.
- Ăn thức ăn mềm, ẩm như ngũ cốc nấu chín, khoai tây nghiền và trứng bác.
- Nếu bạn khó nuốt, hãy làm mềm thức ăn bằng nước thịt, nước sốt, nước dùng, sữa chua hoặc các chất lỏng khác.
- Gọi cho bác sĩ hoặc y tá khi miệng của bạn bị đau và làm việc với họ để tìm ra các loại thuốc giúp kiểm soát cơn đau.
Xạ trị
Nó thường là một phần của điều trị tiêu chuẩn cho bệnh nhân ung thư đầu hoặc cổ và thường được sử dụng cùng với hóa trị.
Liệu pháp bức xạ điều biến cường độ (IMRT)
IMRT là một phương pháp xạ trị tiên tiến 'điều chỉnh' (hoặc có thể thay đổi cường độ) của liều bức xạ tới khối u trong khi giảm thiểu liều tới các cấu trúc bình thường xung quanh. Điều này đạt được thông qua các máy điều khiển bằng máy tính và nhiều chùm bức xạ từ các góc độ khác nhau. Hình dạng chùm tia bức xạ có thể thay đổi trong quá trình điều trị, uốn cong xung quanh các mô khỏe mạnh để chỉ nhắm mục tiêu vào mô ung thư. Kết quả là tạo ra một ‘đám mây’ bức xạ được thiết kế để phù hợp với hình dạng ba chiều của khối u đồng thời giảm liều bức xạ tới các phần bình thường xung quanh của đầu và cổ. Điều này giúp giảm nguy cơ mắc các tác dụng phụ có thể xuất hiện trong quá trình điều trị và cũng giúp giảm nguy cơ phát triển tổn thương đối với các chức năng quan trọng như sản xuất nước bọt và nuốt.
Quá trình lập kế hoạch bức xạ liên quan đến việc xác định chính xác vị trí giải phẫu của khối u và các cấu trúc bình thường ở bệnh nhân. Các bác sĩ sử dụng các công cụ chẩn đoán hình ảnh bao gồm chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và chụp cộng hưởng từ (MRI) ngoài các phát hiện vật lý. Xạ trị thường được thực hiện trong một loạt các cuộc hẹn hàng ngày (từ thứ Hai đến thứ Sáu) trong năm đến bảy tuần. Để tăng độ chính xác trong điều trị, bệnh nhân được cố định với sự trợ giúp của mặt nạ được trang bị tùy chỉnh. Mặt nạ được làm trong “buổi lập kế hoạch” bức xạ và được đúc để phù hợp với từng bệnh nhân. Mặt nạ được làm bằng vật liệu nhựa nhiệt dẻo, mềm khi được làm nóng và trở nên cứng khi nguội.
Hóa trị liệu
Các loại hóa trị:
- Hóa trị bổ trợ (CHỈ hóa trị, được đưa ra trước khi xạ trị hoặc phẫu thuật): điều trị bằng thuốc cho bệnh nhân ung thư trước khi xạ trị hoặc phẫu thuật. Mục đích là để giảm kích thước của khối u và giảm di căn xa, hy vọng cải thiện sự thành công của các phương pháp điều trị bổ sung. Tại Johns Hopkins, sự kết hợp của cisplatin, docetaxal và 5 FU (Fuorouracil) được sử dụng chủ yếu cho những bệnh nhân bị ung thư tế bào vảy tiến triển cục bộ ở đầu và cổ. Những khối u này thường được tìm thấy ở miệng, amidan, đáy lưỡi, hạ họng và thanh quản. Ở một số bệnh nhân bị ung thư mũi không biệt hóa (ung thư hiếm gặp của khoang mũi hoặc xoang) và u nguyên bào thần kinh (một loại ung thư hiếm gặp của khoang mũi trên), kết hợp cisplatin và etoposide được sử dụng.
- Hóa trị đồng thời (hóa trị và xạ trị cùng nhau): đó là việc sử dụng một loại thuốc trong quá trình xạ trị.
Tại Johns Hopkins, phương pháp điều trị này được coi là tiêu chuẩn chăm sóc trong các trường hợp sau: - Đối với ung thư biểu mô tế bào vảy khu trú (chưa lan ra ngoài xoang, miệng, họng và cổ) mà không thể loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật. Đây được gọi là ung thư không thể chữa khỏi.
- Đối với những bệnh nhân đã được phẫu thuật loại bỏ hoàn toàn ung thư nhưng có nguy cơ tái phát ung thư cao - trong trường hợp này, phẫu thuật được tiếp theo là hóa trị.
- Đối với những bệnh nhân bị ung thư thanh quản tiến triển cục bộ (ung thư hộp thoại di căn đến các mô hoặc hạch bạch huyết gần đó) cần phải cắt bỏ thanh quản - trong tình huống này, hóa xạ trị có thể thích hợp để cố gắng bảo tồn giọng nói tự nhiên của bệnh nhân; phẫu thuật sau đó được dành cho sự tái phát của ung thư thanh quản hoặc nếu ung thư không được loại bỏ hoàn toàn bằng hóa xạ trị.
- Đối với một số bệnh nhân bị ung thư vùng hầu họng (ví dụ như amidan, lưỡi) - xạ trị thay vì phẫu thuật có thể thích hợp để bảo tồn khả năng nói / nuốt.
Phẫu thuật
Bất cứ khi nào có thể, các bác sĩ phẫu thuật ung thư tại Johns Hopkins hướng đến việc sử dụng các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu để bảo tồn tốt nhất chức năng và ngoại hình của bệnh nhân. Các khối u nhỏ đôi khi có thể được loại bỏ trong các cuộc phẫu thuật ngoại trú dưới gây mê cục bộ hoặc toàn thân. Nếu ung thư lớn hơn, bệnh nhân rất có thể sẽ phải ở lại bệnh viện sau khi phẫu thuật. Các bác sĩ của bạn sẽ thảo luận về loại phẫu thuật tốt nhất cho bạn, tùy thuộc vào kích thước và vị trí của ung thư và liệu nó có di căn hay không.
Các thủ tục được sử dụng để loại bỏ khối u:
- Phẫu thuật nội soi qua da- Nhiều bệnh nhân có khối u nhỏ hơn trong miệng, cổ họng và hộp thoại có thể là ứng cử viên để cắt bỏ khối u qua miệng (xuyên miệng). Đây là một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, tránh các vết mổ qua cổ hoặc mặt. Các thủ thuật này giúp giảm sưng, ít sẹo hơn và giảm nguy cơ nhiễm trùng. Nó cũng giúp bảo tồn chức năng và ngoại hình. Bệnh nhân có thể ăn ngay sau khi phẫu thuật, và ngay cả khi giọng nói của họ bị ảnh hưởng, nó vẫn có thể hoạt động được.
Nhóm của chúng tôi có nhiều kinh nghiệm trong phẫu thuật cắt ngang bằng cả laser và rô-bốt phẫu thuật (phẫu thuật rô-bốt xuyên miệng hoặc TORS). - Bóc tách cổ với bảo tồn dây thần kinh- Phẫu thuật bóc tách cổ lấy ra các hạch bạch huyết có thể bị ung thư ở một hoặc cả hai bên cổ thông qua một vết rạch ở cổ. Theo truyền thống, các bác sĩ phẫu thuật đã loại bỏ mô từ năm khu vực hoặc cấp độ ở cổ, đôi khi dẫn đến suy giảm đáng kể chức năng vai và gây ra đau và tê kèm theo. Với những tiến bộ trong lĩnh vực này, hiện nay có một số loại phẫu thuật cổ, khác nhau dựa trên cấu trúc nào bị ảnh hưởng bởi ung thư và cần được loại bỏ.
Khi có thể, hiện nay có thể thực hiện quy trình mổ xẻ cổ có chọn lọc hoặc sửa đổi. Bất cứ khi nào có thể, các hạch bạch huyết liên quan sẽ được loại bỏ, loại bỏ cơ sternocleidomastoid (một cơ dài ở cổ để xoay cổ và gập đầu), dây thần kinh phụ cột sống (dây thần kinh truyền thông điệp từ hệ thần kinh trung ương đến hai cơ cổ chính ) và tĩnh mạch hình cầu bên trong (một mạch máu chính dẫn máu từ đầu, não, mặt và cổ và đưa nó về tim).
Trong các thủ thuật chọn lọc, bác sĩ phẫu thuật phẫu thuật trên ít khu vực hơn, bảo tồn chức năng ở vai, và đôi khi có thể để lại các dây thần kinh cảm giác, ngăn ngừa tê, đặc biệt là ở dái tai.
Hầu hết các thủ tục phải được thực hiện trên cơ sở nội trú, với bệnh nhân ở lại bệnh viện trong một đêm. Trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể về nhà ngay trong ngày. - Phẫu thuật rô-bốt xuyên miệng (TORS)- Phẫu thuật là một trong những lựa chọn để điều trị khối u hầu họng - ung thư xảy ra ở cổ họng, đáy lưỡi và amidan. Thông thường, loại bỏ khối u thông qua phẫu thuật yêu cầu một vết rạch cổ rất lớn và cắt xương hàm dưới. Điều này khiến bệnh nhân gặp khó khăn khi nuốt và nói. Ngày nay, những tiến bộ trong thiết bị phẫu thuật đã giúp có thể tiếp cận các khối u ở hầu họng thông qua các vết rạch trong miệng bằng cách sử dụng công nghệ robot.
- Ai được lợi?- Những bệnh nhân có thể được hưởng lợi nhiều nhất từ các thủ thuật bằng robot bao gồm những người có khối u giai đoạn đầu với ít hoặc không có hạch bạch huyết ở cổ. Khoảng 10 đến 20 phần trăm bệnh nhân có khối u hầu họng có thể được coi là ứng cử viên lý tưởng cho thủ thuật này. Những bệnh nhân hút thuốc lá hoặc có khối u âm tính với HPV đặc biệt được khuyến khích điều trị bằng phẫu thuật chính cho bệnh ung thư của họ vì những bệnh ung thư này thường không đáp ứng tốt với xạ trị và hóa trị.
- Những lợi ích là gì? - Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng kết quả của các thủ thuật như vậy - được gọi là phẫu thuật robot xuyên miệng - dẫn đến chức năng nuốt và giọng nói tốt hoặc tốt hơn các phương pháp phẫu thuật khác, nhưng không gây biến dạng sẹo. Trong khi có tới 20% bệnh nhân được kết hợp hóa trị và xạ trị có thể được đặt ống nuôi dưỡng trong thời gian trung bình là 5 năm, nhưng không đến 5% bệnh nhân trải qua thủ thuật xuyên não cần được đặt ống trong cùng thời gian.
- Ghép nối phẫu thuật với bức xạ- Phần lớn bệnh nhân điều trị TORS ung thư hầu họng vẫn cần được xạ trị. Nhưng vì khối u đã được phẫu thuật cắt bỏ, liều lượng bức xạ thường thấp hơn so với những bệnh nhân được điều trị theo phác đồ hóa trị và xạ trị kết hợp.