Cách điều trị cơn đau tim

NộI Dung

• Ưu tiên trước mắt
• Thủ tục
• Thuốc men
• Một lời từ rất tốt

Điều trị cơn đau tim cấp (nhồi máu cơ tim, NMCT) phải sớm và tích cực. Liệu pháp y tế được sử dụng để ổn định hệ thống tim mạch và ngăn ngừa hoặc ít nhất là giảm thiểu các biến chứng lâu dài. Điều này có thể bao gồm nong mạch và sử dụng thuốc làm tan huyết khối hoặc các loại thuốc ưu tiên khác cho cơn đau tim.

Các cơn đau tim cần phải được điều trị khẩn cấp vì sự tắc nghẽn của một trong các động mạch vành cung cấp máu cho tim khiến một vùng cơ bắt đầu chết - và lưu lượng máu bị cản trở càng lâu thì tổn thương càng xảy ra.

Ưu tiên trước mắt

Vài giờ đầu sau cơn đau tim rất nguy kịch. Nhận trợ giúp y tế càng nhanh càng tốt là điều cần thiết để ngăn ngừa ngừng tim, bảo tồn cơ tim và ngăn ngừa hình thành thêm cục máu đông. Trên thực tế, các hướng dẫn quốc gia khuyến cáo rằng động mạch vành bị ảnh hưởng phải được mở trong vòng 90 phút để có kết quả tốt nhất.

Nếu bạn đến bệnh viện với khả năng bị đau tim, nhân viên y tế sẽ ngay lập tức kiểm tra các dấu hiệu quan trọng (mạch và huyết áp) của bạn và chuẩn bị đối phó với bất kỳ tình trạng đe dọa tính mạng nào rõ ràng, chẳng hạn như rung thất.

Điều trị được bắt đầu khi nghi ngờ bị nhồi máu cơ tim. Điều này có thể bao gồm:

• Aspirin được đưa ra để ngăn ngừa đông máu hơn nữa
• Liệu pháp oxy
• Nitroglycerine để cải thiện lưu lượng máu
• Điều trị đau ngực

Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn cũng sẽ xác định loại đau tim nào đã xảy ra:

• Nhồi máu cơ tim đoạn ST chênh lên (STEMI), khi đoạn ST trên ECG tăng cao, thường là do tắc nghẽn nghiêm trọng trong một động mạch vành duy nhất, được gọi là mạch "thủ phạm".
• Nhồi máu cơ tim không đoạn ST chênh lên (NSTEMI), khi không có đoạn ST chênh lên trên điện tâm đồ, và động mạch bị tắc có thể là một trong số các chứng tắc nghẽn, được gọi là bệnh động mạch vành lan tỏa.

Dựa trên kết quả chẩn đoán, đội ngũ y tế sẽ tiến hành điều trị để khôi phục lưu lượng máu qua các mạch máu bị tắc hoặc tắc một phần. Điều này có thể bao gồm một thủ thuật hoặc thuốc.

Cả phẫu thuật và thuốc đều có thể mang lại hiệu quả cao nếu được đưa ra đủ sớm và phương pháp được chọn thường phải là phương pháp nào có khả năng mở động mạch nhanh hơn.

Tại sao số giờ đầu tiên của cơn đau tim lại đếm

Thủ tục

Trong trường hợp xảy ra STEMI hoặc NSTEMI, các bước ngay lập tức phải được thực hiện để mở khóa động mạch, giúp máu lưu thông trở lại càng nhanh càng tốt và ngăn ngừa tổn thương.

Một phương pháp điều trị chính là một thủ thuật không phẫu thuật được gọi là nong mạch vành, còn được gọi là can thiệp mạch vành qua da (PCI). Một ống mỏng với một quả bóng được luồn qua mạch máu đến động mạch bị tắc. Sau đó, quả bóng được bơm căng để đẩy cục máu đông vào thành động mạch để khôi phục lưu lượng máu. Một stent có thể được đặt để giữ cho mạch máu mở sau thủ thuật.

Động mạch vành bypass ghép Có thể được xem xét cho những bệnh nhân không phải là ứng cử viên cho PCI hoặc những người bị sốc tim. Trong phẫu thuật này, một tĩnh mạch khỏe mạnh trong cơ thể bạn sẽ được lấy ra và sau đó được nối lại ở vùng bị ảnh hưởng để bỏ qua đoạn bị tắc và khôi phục lưu lượng máu tới trái tim.

Với các mạch máu bị tắc nghẽn một phần, bệnh nhân cũng có thể được hưởng lợi từ PCI tùy theo mức độ nặng nhẹ Khoảng 32% đến 40% bệnh nhân hội chứng vành cấp NSTE sẽ được thực hiện PCI tại bệnh viện.

Đặt stent so với phẫu thuật bắc cầu: Cái nào tốt hơn?

Thuốc men

Có nhiều loại thuốc có thể được sử dụng trong và ngay sau cơn đau tim để ngăn chặn tình trạng này và giúp ngăn ngừa tổn thương thêm cho tim.

Liệu pháp thrombolytic

Cách tiếp cận này để điều trị cơn đau tim cấp tính liên quan đến việc sử dụng thuốc để phá vỡ cục máu đông. Những loại thuốc mạnh này, còn được gọi là thuốc làm tan huyết khối hoặc thuốc tiêu sợi huyết, chỉ được sử dụng trong trường hợp STEMI. Chúng được dùng qua đường tĩnh mạch và có biệt danh là "thuốc phá cục máu đông" vì chúng chỉ làm tan cục máu đông đang trong quá trình hình thành .

Liệu pháp làm tan huyết khối có nhiều khả năng được sử dụng cho bệnh nhân STEMI nếu không thể thực hiện nong mạch hoặc không phải là lựa chọn an toàn. Kết quả tốt nhất đạt được nếu dùng thuốc càng sớm càng tốt sau khi cơn đau ngực xảy ra, thường là ít hơn hơn 12 giờ.

Chất kích hoạt plasminogen mô (tPA) là loại chất làm tan huyết khối thường được sử dụng nhất để phá vỡ cục máu đông trong cơn đau tim.

Tác dụng phụ chính của liệu pháp làm tan huyết khối là chảy máu, nên nó không an toàn cho những bệnh nhân có nguy cơ cao bị biến chứng này, chẳng hạn như những người vừa phẫu thuật, có tiền sử đột quỵ do xuất huyết não hoặc huyết áp rất cao. Các bác sĩ cho biết:

Kháng tiểu cầu

Thuốc phổ biến nhất trong số những loại thuốc này - làm giảm độ dính của tiểu cầu, do đó khiến cục máu đông khó hình thành hoặc lớn hơn - là aspirin.

Một nửa hoặc một viên aspirin cho người lớn không tráng phủ, nhai hoặc nghiền nát, uống càng sớm càng tốt khi nghi ngờ có cơn đau tim (hoặc bất kỳ hội chứng mạch vành cấp tính nào) có thể cải thiện đáng kể kết quả.

Bệnh nhân đau tim thường được điều trị bằng liệu pháp kháng tiểu cầu kép, nghĩa là dùng hai loại thuốc chống kết tập tiểu cầu để ngăn chặn quá trình đông máu. Ngoài aspirin, bác sĩ sẽ kê toa P2Y₁₂ chất ức chế như clopidogrel, prasugrel, hoặc ticagrelor.

Bạn nên thảo luận với bác sĩ xem liệu pháp kháng tiểu cầu kép có phải là phương pháp điều trị phù hợp với bạn hay không.

Thuốc chống đông máu

Giống như thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chống đông máu được phân loại là thuốc làm loãng máu vì chúng làm chậm khả năng tạo cục máu đông của cơ thể bạn. Được cung cấp trong vòng 24 giờ đầu tiên của cơn đau tim cấp tính, chất làm loãng máu giúp ngăn ngừa đông máu trong động mạch của bạn và có thể làm giảm nguy cơ tử vong lâu dài.

Những loại thuốc này bao gồm:

• Heparin
• Coumadin (warfarin)
• Eliquis (apixaban)
• Xarelto (rivaroxaban)

Eliquis, Xarelto, và các loại thuốc tương tự đôi khi được gọi là thuốc chống đông máu đường uống mới (NOAC).

Cách NOAC xếp chồng lên chất làm loãng máu truyền thống

Beta-Blockers

Bằng cách tác động đến tác dụng của adrenaline, thuốc chẹn beta cải thiện đáng kể thời gian sống của bệnh nhân NMCT. Những loại thuốc này thường được khuyên dùng vào ngày đầu tiên sau khi bạn bị đau tim.

Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, các thuốc chẹn beta thường được kê đơn sau cơn đau tim là:

• Lopressor, Toprol XL (metoprolol)
• Corgard (nadolol)
• Inderal (propranolol)
• Sectral (acebutolol)
• Tenormin (atenolol)
• Kerlone (betaxolol)
• Ziac (bisoprolol / hydrochlorothiazide)
• Zebeta (Bisoprolol)
• Betapace (sotalol)

Chất ức chế men chuyển đổi angiotensin (ACE)

Những loại thuốc này làm giãn nở các mạch máu và cho phép máu lưu thông dễ dàng hơn. Thuốc ức chế men chuyển đã được chứng minh là cải thiện đáng kể kết quả của những bệnh nhân bị đau tim đáng kể hoặc có dấu hiệu suy tim, mặc dù chúng cũng có thể có lợi ở những bệnh nhân bị đau tim ít nghiêm trọng hơn.

Thuốc ức chế men chuyển thường được bắt đầu trong 24 giờ đầu tiên sau cơn đau tim. Những ví dụ bao gồm:

• Lotensin (benazepril)
• Vasotec (enalapril)
• Altace (ramipril)

Statin

Statin dường như cải thiện khả năng sống sót sau cơn đau tim bất kể mức cholesterol, có thể bằng cách giảm viêm hoặc ổn định các mảng động mạch vành theo một số cách khác.

Thông thường, statin nên được bắt đầu trước khi bệnh nhân đau tim rời bệnh viện. Đôi khi, việc bắt đầu dùng thuốc này thậm chí sớm hơn cũng có lợi. Các statin chính là:

• Lipitor (atorvastatin)
• Lescol (fluvastatin)
• Mevacor (lovastatin)
• Livalo (pitavastatin)
• Pravachol (pravastatin)
• Zocor (simvastatin)
• Crestor (rosuvastatin)

Một lời từ rất tốt

Sống sót sau cơn đau tim đòi hỏi nỗ lực không ngừng sau ngày quan trọng đầu tiên đó. Bác sĩ sẽ làm việc với bạn để xác định các bước cần thực hiện để ngăn ngừa các biến chứng và một sự kiện khác.

Ngăn ngừa cơn đau tim khác