NộI Dung
- Ghép tim là gì?
- Tại sao tôi có thể cần ghép tim?
- Những rủi ro của việc cấy ghép tim là gì?
- Làm thế nào để tôi sẵn sàng cho việc cấy ghép tim?
- Điều gì xảy ra trong khi cấy ghép tim?
- Điều gì xảy ra sau khi cấy ghép tim?
Ghép tim là gì?
Ghép tim là phẫu thuật để loại bỏ trái tim bị bệnh của một người và thay thế nó bằng một trái tim khỏe mạnh từ một người hiến tặng nội tạng. Để lấy tim từ người hiến tặng, hai hoặc nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải tuyên bố người hiến tim đã chết.
Trước khi bạn có thể được đưa vào danh sách chờ ghép tim, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ đưa ra quyết định rằng đây là lựa chọn điều trị tốt nhất cho bệnh suy tim của bạn. Nhóm chăm sóc sức khỏe cũng đảm bảo rằng bạn có đủ sức khỏe để trải qua quá trình cấy ghép.
Tại sao tôi có thể cần ghép tim?
Bạn có thể cần ghép tim nếu tim của bạn bị hỏng và các phương pháp điều trị khác không hiệu quả.
Suy tim giai đoạn cuối là một căn bệnh mà cơ tim bị suy giảm nghiêm trọng trong nỗ lực bơm máu đi khắp cơ thể. Nó có nghĩa là các phương pháp điều trị khác không còn hiệu quả. Suy tim giai đoạn cuối là giai đoạn cuối của bệnh suy tim. Bất chấp tên gọi của nó, chẩn đoán suy tim không không phải nghĩa là tim sắp ngừng đập. Thuật ngữ suy có nghĩa là cơ tim không thể bơm máu bình thường vì nó bị tổn thương hoặc rất yếu, hoặc cả hai.
Một số nguyên nhân gây ra suy tim bao gồm:
Đau tim (nhồi máu cơ tim hoặc MI)
Nhiễm vi rút cơ tim
Huyết áp cao
Bệnh van tim
Dị tật tim khi sinh (bẩm sinh)
Nhịp tim không đều (loạn nhịp tim)
Huyết áp cao trong phổi (tăng áp động mạch phổi)
Nghiện rượu hoặc lạm dụng ma túy
Các bệnh phổi mãn tính, chẳng hạn như khí phế thũng hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)
Cơ tim mở rộng, dày và cứng (bệnh cơ tim)
Số lượng hồng cầu thấp (thiếu máu)
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể có những lý do khác để đề nghị cấy ghép tim.
Những rủi ro của việc cấy ghép tim là gì?
Như với bất kỳ phẫu thuật nào, các biến chứng có thể xảy ra. Những rủi ro tiềm ẩn của việc cấy ghép tim có thể bao gồm:
Sự nhiễm trùng
Chảy máu trong hoặc sau phẫu thuật
Cục máu đông có thể gây đau tim, đột quỵ hoặc các vấn đề về phổi
Các vấn đề về hô hấp
Suy thận
Bệnh mạch vành (CAV). Đây là một vấn đề với các mạch máu dẫn máu đến cơ tim. Chúng trở nên dày và cứng. Điều này có thể gây tổn thương cơ tim nghiêm trọng.
Suy tim của người hiến tặng
Tử vong
Hệ thống miễn dịch của cơ thể bạn có thể từ chối trái tim mới. Từ chối là phản ứng bình thường của cơ thể bạn đối với vật thể hoặc mô lạ. Khi bạn có một trái tim mới, hệ thống miễn dịch của bạn phản ứng với những gì nó coi là mối đe dọa từ bên ngoài và tấn công cơ quan mới. Để cơ quan được cấy ghép tồn tại trong một cơ thể mới, bạn sẽ cần phải dùng thuốc. Các loại thuốc sẽ đánh lừa hệ thống miễn dịch chấp nhận cấy ghép và giữ cho nó không tấn công nó.
Bạn sẽ cần phải dùng thuốc để ngăn ngừa hoặc điều trị từ chối trong suốt phần đời còn lại của mình. Những loại thuốc này cũng có tác dụng phụ. Các tác dụng phụ sẽ phụ thuộc vào các loại thuốc cụ thể mà bạn dùng.
Nhiễm trùng hiện tại hoặc lặp đi lặp lại mà không thuyên giảm khi điều trị
Lưu thông máu kém khắp cơ thể, bao gồm cả não
Ung thư di căn. Đây là khi ung thư đã lây lan từ nơi bắt đầu đến một hoặc nhiều nơi khác trong cơ thể.
Các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng khiến bạn không thể chịu đựng được cuộc phẫu thuật
Các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng khác ngoài bệnh tim không thuyên giảm sau khi cấy ghép
Không tuân thủ phác đồ điều trị. Ví dụ: không tuân theo chỉ dẫn của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn, không dùng thuốc theo quy định hoặc bỏ lỡ cuộc hẹn.
Lạm dụng ma túy hoặc rượu
Có thể có những rủi ro khác tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe cụ thể của bạn. Đảm bảo thảo luận bất kỳ mối quan tâm nào với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn trước khi phẫu thuật.
Làm thế nào để tôi sẵn sàng cho việc cấy ghép tim?
Không phải ai cũng là ứng cử viên để ghép tim. Do có nhiều thông tin cần thiết để biết một người có đủ điều kiện để cấy ghép hay không, một nhóm cấy ghép sẽ xem xét đánh giá. Nhóm bao gồm một bác sĩ phẫu thuật cấy ghép, một bác sĩ cấy ghép tim (bác sĩ chuyên điều trị tim), các y tá hoặc trợ lý bác sĩ, một hoặc nhiều y tá cấy ghép, một nhân viên xã hội và một bác sĩ tâm thần hoặc bác sĩ tâm lý. Các thành viên khác trong nhóm có thể bao gồm một chuyên gia dinh dưỡng, một tuyên úy, quản trị viên bệnh viện và một bác sĩ gây mê (bác sĩ sử dụng thuốc để giữ cho bạn ngủ trong khi phẫu thuật).
Quá trình đánh giá cấy ghép sẽ bao gồm:
Đánh giá tâm lý và xã hội. Một số vấn đề tâm lý và xã hội liên quan đến việc cấy ghép nội tạng bao gồm căng thẳng, các vấn đề tài chính và sự hỗ trợ từ gia đình hoặc những người quan trọng khác. Những yếu tố này có thể ảnh hưởng lớn đến cách bạn làm sau khi cấy ghép.
Xét nghiệm máu. Bạn sẽ cần xét nghiệm máu để giúp tìm ra người hiến tặng phù hợp và giúp cải thiện cơ hội trái tim của người hiến tặng sẽ không bị từ chối.
Xét nghiệm chẩn đoán. Bạn sẽ cần các xét nghiệm để đánh giá phổi cũng như sức khỏe tổng thể của mình. Các xét nghiệm này có thể bao gồm chụp X-quang, quy trình siêu âm, chụp CT, kiểm tra chức năng phổi (PFT) và khám răng. Phụ nữ có thể được làm xét nghiệm Pap, đánh giá phụ khoa và chụp quang tuyến vú.
Các chế phẩm khác. Bạn sẽ được tiêm một số loại vắc xin để giảm nguy cơ phát triển các bệnh nhiễm trùng có thể ảnh hưởng đến tim được cấy ghép.
Nhóm cấy ghép sẽ xem xét tất cả thông tin từ các cuộc phỏng vấn, tiền sử sức khỏe của bạn, những phát hiện từ khám sức khỏe và kết quả xét nghiệm chẩn đoán của bạn khi quyết định xem bạn có đủ điều kiện để ghép tim hay không.
Một khi bạn đã được chấp nhận là một ứng cử viên cấy ghép, bạn sẽ được đưa vào danh sách của Mạng lưới Chia sẻ Nội tạng Hoa Kỳ. Khi có cơ quan hiến tặng, các ứng cử viên được lựa chọn dựa trên mức độ nghiêm trọng của tình trạng, kích thước cơ thể và nhóm máu của họ. Nếu trái tim là của bạn, bạn sẽ phải đến bệnh viện ngay lập tức để sẵn sàng cho việc cấy ghép. (Hầu hết các trái tim phải được cấy ghép trong vòng 4 giờ sau khi chúng được lấy ra khỏi người hiến tặng.)
Những điều này sẽ cần được thực hiện trước khi cấy ghép:
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ giải thích thủ tục và để bạn đặt câu hỏi.
Bạn sẽ được yêu cầu ký vào một mẫu đơn đồng ý cho phép bạn thực hiện phẫu thuật. Đọc kỹ biểu mẫu và đặt câu hỏi nếu có gì chưa rõ.
Bạn không nên ăn hoặc uống bất cứ thứ gì (nhịn ăn) ngay sau khi bạn được thông báo rằng tim đã có sẵn.
Bạn có thể được cho thuốc để giúp bạn thư giãn (an thần).
Dựa trên tình trạng sức khỏe của bạn, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể yêu cầu chuẩn bị cụ thể khác.
Điều gì xảy ra trong khi cấy ghép tim?
Ghép tim cần phải phẫu thuật tim hở và nằm viện. Các thủ tục có thể khác nhau tùy thuộc vào tình trạng của bạn và cách thực hành của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.
Nói chung, cấy ghép tim tuân theo quy trình sau:
Bạn sẽ được yêu cầu loại bỏ bất kỳ đồ trang sức hoặc các đồ vật khác có thể gây trở ngại cho quy trình.
Bạn sẽ thay áo choàng bệnh viện.
Chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ bắt đầu một đường truyền tĩnh mạch (IV) trên bàn tay hoặc cánh tay của bạn để tiêm thuốc và truyền dịch qua đường tĩnh mạch. Các ống thông bổ sung sẽ được đưa vào các mạch máu ở cổ và cổ tay của bạn để theo dõi tình trạng của tim và huyết áp, cũng như để lấy mẫu máu. Các vị trí khác để đặt thêm ống thông bao gồm dưới xương đòn và bẹn.
Một ống mềm, linh hoạt (ống thông Foley) sẽ được đưa vào bàng quang của bạn để thoát nước tiểu.
Một ống sẽ được đưa qua miệng hoặc mũi vào dạ dày của bạn để thoát dịch dạ dày.
Nếu có nhiều lông trên ngực của bạn, nó có thể được cạo.
Phẫu thuật cấy ghép tim sẽ được thực hiện khi bạn đang chìm trong giấc ngủ say (được gây mê toàn thân). Khi bạn đã ngủ, một ống thở sẽ được đưa qua miệng vào phổi của bạn. Ống sẽ được gắn vào một máy (máy thở) sẽ thở cho bạn trong suốt cuộc phẫu thuật.
Bác sĩ gây mê sẽ theo dõi nhịp tim, huyết áp và nồng độ oxy trong máu của bạn trong quá trình phẫu thuật.
Da trên ngực của bạn sẽ được làm sạch bằng dung dịch sát trùng.
Bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện một đường cắt (rạch) xuống giữa ngực của bạn từ ngay dưới quả táo Adam đến ngay trên rốn.
Bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt đôi xương ức (xương ức). Anh ấy hoặc cô ấy sẽ tách hai nửa xương ức và tách chúng ra để chạm đến trái tim của bạn.
Bác sĩ phẫu thuật sẽ đặt các ống vào lồng ngực của bạn để máu của bạn có thể được bơm qua cơ thể bằng máy tim phổi (tim phổi) trong khi tim của bạn ngừng hoạt động và thay thế.
Khi máu đã được chuyển hướng hoàn toàn vào máy bắc cầu và đang được bơm bằng máy, bác sĩ sẽ loại bỏ quả tim bị bệnh.
Bác sĩ phẫu thuật sẽ khâu trái tim của người hiến tặng vào đúng vị trí. Một khi trái tim mới của bạn đã ở đúng vị trí, anh ấy hoặc cô ấy sẽ kết nối các mạch máu một cách cẩn thận để không bị rò rỉ.
Khi trái tim mới của bạn được kết nối hoàn toàn, máu lưu thông qua máy bắc cầu sẽ được phép trở lại tim và các ống dẫn đến máy được tháo ra. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ gây sốc cho tim bằng các mái chèo nhỏ để khởi động lại nhịp tim.
Khi trái tim mới của bạn bắt đầu đập, nhóm chăm sóc sức khỏe sẽ theo dõi trái tim để xem nó hoạt động như thế nào và đảm bảo rằng không có lỗ rò rỉ nào.
Các dây dẫn nhịp có thể được đưa vào tim. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể gắn các dây này vào máy tạo nhịp tim bên ngoài cơ thể bạn trong một thời gian ngắn để tạo nhịp tim mới, nếu cần, trong giai đoạn hồi phục ban đầu.
Bác sĩ phẫu thuật sẽ nối lại xương ức và khâu nó lại với nhau bằng những sợi dây nhỏ.
Bác sĩ phẫu thuật sẽ khâu da trên xương ức lại với nhau. Họ sẽ sử dụng chỉ khâu hoặc kim bấm phẫu thuật để đóng vết mổ.
Ống sẽ được đưa vào ngực của bạn để thoát máu và các chất lỏng khác từ xung quanh tim. Các ống này sẽ được kết nối với một thiết bị hút để hút chất lỏng ra khỏi tim khi nó lành lại.
Băng hoặc băng vô trùng sẽ được áp dụng.
Điều gì xảy ra sau khi cấy ghép tim?
Trong bệnh viện
Sau khi phẫu thuật, ai đó sẽ đưa bạn đến phòng hồi sức hoặc phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) và theo dõi bạn chặt chẽ trong vài ngày. Y tá sẽ kết nối bạn với các máy sẽ hiển thị theo dõi điện tâm đồ (ECG), huyết áp, các kết quả đo áp suất khác, nhịp thở và mức oxy của bạn. Phẫu thuật ghép tim cần thời gian nằm viện từ 7 đến 14 ngày, thậm chí lâu hơn.
Bạn sẽ có một ống trong cổ họng kết nối với máy thở (máy thở) cho đến khi bạn đủ ổn định để tự thở. Ống thở có thể tồn tại trong vài giờ đến vài ngày, tùy thuộc vào trường hợp của bạn. Khi bạn hồi phục và bắt đầu tự thở, máy thở sẽ được điều chỉnh để cho phép bạn tiếp nhận nhiều nhịp thở hơn. Khi bạn có thể tự thở hoàn toàn và có thể ho, bác sĩ sẽ tháo ống thở.
Sau khi hết ống thở, y tá sẽ giúp bạn ho và hít thở sâu sau mỗi 2 giờ. Điều này sẽ gây khó chịu do đau nhức, nhưng điều cực kỳ quan trọng là bạn phải làm như vậy để tránh chất nhầy đọng lại trong phổi và có thể gây viêm phổi. Y tá sẽ hướng dẫn bạn cách ôm một chiếc gối chặt vào ngực khi ho để giảm bớt cảm giác khó chịu.
Bạn có thể nhận được thuốc giảm đau khi cần thiết, bởi y tá hoặc bằng cách tự đưa thuốc bằng cách nhấn vào một nút gắn với thiết bị được kết nối với đường truyền IV của bạn.
Bạn có thể có một ống nhựa mỏng đi qua mũi và vào dạ dày để loại bỏ không khí mà bạn nuốt phải. Ống sẽ được đưa ra ngoài khi ruột của bạn hoạt động bình thường. Bạn sẽ không thể ăn hoặc uống cho đến khi ống được rút ra.
Mẫu máu sẽ được lấy thường xuyên để theo dõi trái tim mới của bạn, cũng như các chức năng khác của cơ thể. Chúng bao gồm phổi, thận, gan và hệ thống máu của bạn.
Bạn có thể đang sử dụng các loại thuốc IV đặc biệt để giúp huyết áp và tim của bạn, đồng thời kiểm soát bất kỳ vấn đề nào về chảy máu. Khi tình trạng của bạn ổn định, bác sĩ sẽ giảm dần, sau đó dừng lại, các loại thuốc này. Nếu bạn có những dây buộc trong tim, anh ấy hoặc cô ấy cũng sẽ loại bỏ chúng.
Sau khi bác sĩ loại bỏ ống thở và dạ dày và bạn đã ổn định, bạn có thể bắt đầu uống chất lỏng. Bạn có thể thêm dần thức ăn đặc hơn khi có thể xử lý được.
Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ theo dõi chặt chẽ các loại thuốc chống thải ghép (ức chế miễn dịch) của bạn để đảm bảo bạn đang dùng đúng liều lượng và sự kết hợp tốt nhất của các loại thuốc.
Y tá, chuyên gia trị liệu hô hấp và vật lý trị liệu sẽ làm việc với bạn khi bạn bắt đầu tập vật lý trị liệu và tập thở.
Khi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn quyết định bạn đã sẵn sàng, bạn sẽ được chuyển từ ICU đến một phòng riêng trên đơn vị phẫu thuật hoặc đơn vị cấy ghép. Quá trình phục hồi của bạn sẽ tiếp tục ở đó. Bạn có thể tăng dần hoạt động khi ra khỏi giường và đi lại trong thời gian dài hơn. Bạn có thể ăn thức ăn đặc như dung nạp được.
Y tá, dược sĩ, chuyên gia dinh dưỡng, nhà vật lý trị liệu và các thành viên khác của nhóm cấy ghép sẽ hướng dẫn bạn những gì bạn cần làm để chăm sóc bản thân khi về nhà.
Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ sắp xếp để bạn về nhà và lên lịch tái khám với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.
Ở nhà
Sau khi về nhà, điều quan trọng là phải giữ cho vùng phẫu thuật sạch sẽ và khô ráo. Bác sĩ sẽ hướng dẫn cách tắm cụ thể cho bạn. Trong lần tái khám, bác sĩ sẽ tháo chỉ khâu hoặc kim băng phẫu thuật, nếu chúng chưa được tháo ra trước khi xuất viện.
Đừng lái xe cho đến khi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn cho bạn biết là được. Các hạn chế hoạt động khác có thể được áp dụng.
Bạn sẽ cần tái khám thường xuyên sau khi cấy ghép. Những lần thăm khám này có thể bao gồm xét nghiệm máu, chụp X-quang ngực và sinh thiết. Trong sinh thiết, bác sĩ sử dụng một cây kim mỏng để loại bỏ mô từ tim để họ có thể kiểm tra nó dưới kính hiển vi. Nhóm cấy ghép sẽ giải thích lịch trình cho những lần thăm khám và xét nghiệm này. Chương trình cai nghiện sẽ tiếp tục trong nhiều tháng.
Hãy cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn ngay lập tức nếu bạn có bất kỳ điều nào sau đây:
Sốt, ớn lạnh hoặc cả hai. Đây có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng hoặc đào thải.
Đỏ, sưng tấy, chảy máu hoặc chảy dịch từ vết mổ hoặc bất kỳ vị trí đặt ống thông nào
Tăng cảm giác đau xung quanh vết mổ
Khó thở
Mệt mỏi quá mức
Huyết áp thấp
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể cung cấp cho bạn các hướng dẫn khác sau thủ thuật, tùy thuộc vào trường hợp của riêng bạn.
Để cho phép trái tim cấy ghép tồn tại trong cơ thể, bạn sẽ cần phải dùng thuốc trong suốt phần đời còn lại của mình để chống lại sự đào thải. Mỗi người có thể phản ứng khác nhau với các loại thuốc và các tác dụng phụ có thể nghiêm trọng. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ điều chỉnh các kế hoạch thuốc để đáp ứng nhu cầu của bạn.
Ban đầu bạn có thể nhận được một số loại thuốc chống thải ghép. Liều lượng của những loại thuốc này có thể thay đổi thường xuyên, tùy thuộc vào phản ứng của bạn. Vì thuốc chống thải ghép ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch, bạn sẽ có nguy cơ bị nhiễm trùng cao hơn. Điều quan trọng là phải giữ cân bằng giữa việc ngăn ngừa từ chối và khiến bạn rất dễ bị nhiễm trùng.
Một số bệnh nhiễm trùng mà bạn sẽ đặc biệt dễ mắc phải bao gồm nhiễm trùng nấm miệng (tưa miệng), mụn rộp và vi rút đường hô hấp. Bạn nên tránh tiếp xúc với đám đông và bất kỳ ai bị nhiễm trùng trong vài tháng đầu sau phẫu thuật.
Chăm sóc răng miệng thường xuyên cũng rất quan trọng. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc nha sĩ của bạn có thể kê đơn thuốc kháng sinh trước bất kỳ công việc nha khoa nào để giúp ngăn ngừa nhiễm trùng.
Để theo dõi các dấu hiệu từ chối, bạn có thể sẽ được sinh thiết tim đúng định kỳ. Sinh thiết thường được thực hiện mỗi tuần một lần trong thời gian đầu sau khi cấy ghép, sau đó dần dần thay đổi thành các khoảng thời gian hàng tháng hoặc lâu hơn. Các thủ tục sinh thiết cuối cùng có thể dừng lại.
Quy trình sinh thiết tim bên phải có thể được thực hiện như một bệnh nhân ngoại trú hoặc nội trú nếu bạn đã ở trong bệnh viện. Quy trình này bao gồm đặt ống thông tim phải. Một ống thông đặc biệt được luồn qua tĩnh mạch ở cổ hoặc bẹn của bạn và vào tâm nhĩ phải của tim bạn. Bác sĩ của bạn sẽ lấy 4 đến 6 mẫu mô nhỏ qua ống thông và kiểm tra chúng để tìm dấu hiệu từ chối. Nếu bác sĩ của bạn phát hiện ra các dấu hiệu từ chối, họ có thể điều chỉnh thuốc chống đào thải của bạn. Quy trình sinh thiết có các hướng dẫn và rủi ro riêng và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ thảo luận về những điều này với bạn.