NộI Dung
Các phương pháp điều trị viêm gan C (HCV) có hiệu quả cao trong việc chữa các bệnh nhiễm trùng mãn tính, với các loại thuốc thế hệ mới cải thiện tỷ lệ chữa khỏi ngay cả những người đã từng thất bại với liệu pháp HCV.Thông thường, từ 20% đến 30% trường hợp nhiễm HCV được tự khỏi mà không cần can thiệp y tế. 70% đến 80% còn lại, nhiễm trùng có thể tiến triển trong nhiều thập kỷ và dần dần làm tổn thương gan. Khoảng 10 đến 20 phần trăm những người bị nhiễm sẽ phát triển các tình trạng nghiêm trọng như xơ gan, ung thư gan hoặc suy gan giai đoạn cuối cần ghép gan.
Đơn thuốc
Mục tiêu của điều trị viêm gan C là ngăn chặn vi rút đến mức không thể phát hiện được trong mẫu máu. Số lượng vi rút trong máu được gọi là tải lượng vi rút. Tải lượng vi rút vẫn không thể phát hiện được được định nghĩa là một phản ứng virus học bền vững (SVR).
Nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người duy trì đáp ứng virus kéo dài trong 24 tuần sau khi hoàn thành liệu pháp HCV chỉ có 1% đến 2% khả năng bị nhiễm virus trở lại. SVR-24 có thể được coi là một "phương pháp chữa bệnh".
Ngay cả những người không thể đạt được SVR-24 cũng có thể có lợi khi làm ở một mức độ nào đó. Việc giảm hoạt động của virus làm cho bệnh tiến triển chậm hơn và đảo ngược một số sẹo gan (xơ hóa) liên quan đến nhiễm HCV.
Hành động trực tiếp chống vi-rút (DAA)
Thuốc kháng vi-rút tác dụng trực tiếp (DAAs) là một nhóm thuốc mới hơn đạt tỷ lệ chữa khỏi lên đến 99%. Thời gian điều trị có thể kéo dài từ 8 đến 24 tuần, tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh và tiền sử điều trị trước đó .
So với các loại thuốc thế hệ cũ, DAA có ít tác dụng phụ hơn và thậm chí có thể điều trị bệnh gan tiến triển. Một số DAA kết hợp mới hơn thậm chí có thể điều trị tất cả sáu chủng di truyền chính (kiểu gen) của HCV.
Các DAA sau đã được FDA chấp thuận để điều trị nhiễm viêm gan C mãn tính:
- Daklinza (daclatasvir): được chấp thuận cho kiểu gen HCV 3. Dùng dưới dạng viên hàng ngày kết hợp với Sovaldi, Daklinza không được khuyến khích nếu bạn bị bệnh tim.
- Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): được chấp thuận cho tất cả các kiểu gen HCV 1, 2, 3, 4, 5, và 6. Dùng dưới dạng viên hàng ngày trong 12 tuần.
- Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): được chấp thuận cho kiểu gen HCV 1. Dùng dưới dạng viên nén hàng ngày, thường kết hợp với ribavirin.
- Mavyret (glecapravir, pibrentasvir): được chấp thuận cho tất cả sáu kiểu gen HCV. Dùng như một viên thuốc hàng ngày với thức ăn. Có tác dụng trong vòng 8 tuần đối với bệnh nhân mới được điều trị và tối đa là 16 đối với những bệnh nhân đã được điều trị trước đó.
- Sovaldi (sofosbuvir): được chấp thuận cho các kiểu gen HCV 1, 2, 3 và 4. Dùng dưới dạng viên nén hàng ngày với ribavirin hoặc kết hợp ribavirin và peginterferon.
- Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): được chấp thuận cho tất cả sáu kiểu gen HCV. Uống một viên hàng ngày với thức ăn trong 12 tuần. Được sử dụng cho những người trước đây đã thất bại với liệu pháp dựa trên sofosbuvir.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): được chấp thuận cho kiểu gen HCV 1, 4 và 6, Dùng dưới dạng viên nén hàng ngày có hoặc không có ribavirin.
Một số loại thuốc cũ, chẳng hạn như Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis và Viekira Pak, đã bị nhà sản xuất tự nguyện ngừng sử dụng vì chúng không hiệu quả bằng những loại thuốc thế hệ mới này.
Peginterferon và Ribavirin
Peginterferon và ribavirin từ lâu đã được coi là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho nhiễm HCV mãn tính trước khi xuất hiện DAAs. Mặc dù chúng không còn là trụ cột của liệu pháp HCV, chúng vẫn được coi là quan trọng đối với những người mắc bệnh tiến triển hoặc là lựa chọn thay thế nếu DAA không hiệu quả.
Hiệu quả của peginterferon và ribavirin cao tới 90%, không cao bằng các DAA mới hơn. Một số DAA được dùng cùng với ribavirin hoặc peginterferon, đặc biệt trong bệnh tiến triển hoặc nếu nhiều lần điều trị thất bại.
Mặt khác, peginterferon và ribavirin có thể gây ra tác dụng phụ, đôi khi nghiêm trọng. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm:
- Thiếu máu
- Nhức đầu
- Cáu gắt
- Sự lo ngại
- Phiền muộn
- Rụng tóc
- Ngứa
- Phát ban da
- Mất ngủ
- Mệt mỏi
- Đau khớp
- Đau cơ
- Buồn nôn và ói mửa
- Sốt
- Ớn lạnh
Đáp ứng với liệu pháp kháng vi-rút
Đáp ứng của bạn với liệu pháp HCV được đánh giá trong và sau khi hoàn thành điều trị và được xác định bởi các tiêu chí sau:
- Phản ứng virus nhanh chóng (RVR): tải lượng vi rút không phát hiện được sau bốn tuần điều trị
- Phản ứng virus nhanh kéo dài (eRVR): tải lượng vi rút không phát hiện được ở 12 tuần sau RVR ban đầu
- Phản ứng virus sớm (EVR): tải lượng virus không phát hiện được hoặc giảm 99% tải lượng virus sau 12 tuần
- Đáp ứng kết thúc điều trị (ETR): tải lượng vi rút không thể phát hiện đạt được sau 12 tuần
- Người trả lời một phần: đạt được EVR, nhưng không thể duy trì tải lượng vi rút không phát hiện được 24 tuần sau khi kết thúc điều trị
- Null người trả lời: không thể đạt được EVR trong 12 tuần
- Đáp ứng virus bền vững (SVR): có thể duy trì tải lượng vi rút không phát hiện được trong 12 tuần (SVR-12) và 24 tuần (SVR-24) sau khi hoàn thành điều trị
Phẫu thuật
Nhiễm viêm gan C mãn tính có thể dẫn đến bệnh gan giai đoạn cuối ở một số người nếu không được điều trị. Đây là một tình trạng đe dọa đến tính mạng, trong đó gan bị tổn thương đến mức không thể hoạt động như bình thường. Phương pháp điều trị phẫu thuật cho bệnh gan giai đoạn cuối bao gồm kiểm soát triệu chứng và có thể ghép gan. Những ví dụ bao gồm:
- Dải thực quản: Giãn tĩnh mạch thực quản, một biến chứng của bệnh gan giai đoạn cuối, gây ra bởi sự cản trở lưu lượng máu đến gan, gây sưng tấy và chảy máu các mạch máu trong thực quản. Một thủ thuật được gọi là băng có thể cầm máu bằng cách đặt dây cao su trên các mạch máu thực quản.
- Ghép gan: Ghép gan được coi là phương pháp điều trị khả thi duy nhất cho bệnh gan giai đoạn cuối. Như đã nói, HCV có thể tái phát nếu người nhận chưa đạt được SVR-24. Ghép gan thường được thực hiện bằng cách sử dụng gan từ người hiến tặng đã qua đời. Một phần gan từ người hiến tặng còn sống cũng có thể được sử dụng vì gan là một trong số ít các cơ quan nội tạng có thể tái tạo hoàn toàn, cả ở người cho và người nhận.
Hướng dẫn Thảo luận với Bác sĩ Viêm gan C
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Cách sống
Nếu bạn bị nhiễm viêm gan C mãn tính, có những điều bạn cần làm để bảo vệ gan khi chờ điều trị thích hợp:
- Tránh uống rượu. Sử dụng rượu nặng có thể đẩy nhanh quá trình xơ hóa và dẫn đến xơ gan mất bù (trong đó gan bị tổn thương nhưng vẫn hoạt động) và xơ gan còn bù (khi gan không hoạt động). Mặc dù đồ uống không thường xuyên có thể không gây hại, nhưng tốt hơn hết bạn nên ngừng uống rượu hoàn toàn vì gan của bạn sẽ dần dần trở nên kém khả năng chuyển hóa rượu.
- Tránh Tylenol. Một số loại thuốc thông thường được xử lý trong gan và có thể gây hại nếu bạn bị viêm gan C. Hầu hết các loại thuốc này đều yêu cầu kê đơn, vì vậy, ít có khả năng bác sĩ sẽ kê đơn. Mặt khác, một số người sẽ dùng Tylenol (acetaminophen) mà không nhận ra rằng thuốc mua tự do có thể gây hại cho gan. Nếu cần dùng thuốc giảm đau, hãy trao đổi với bác sĩ về việc chuyển sang dùng thuốc chống viêm không steroid như aspirin, Advil (ibuprofen) hoặc Aleve (naproxen).
- Quản lý huyết áp của bạn. Suy gan có thể gây ra một tình trạng gọi là tăng áp lực tĩnh mạch cửa, đặc trưng bởi tăng huyết áp trong gan. Mặc dù tăng áp lực tĩnh mạch cửa không liên quan trực tiếp đến huyết áp tổng thể của bạn, nhưng giảm huyết áp (bằng tập thể dục, giảm cân và dùng thuốc) có thể giúp tránh các biến chứng của tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
Thuốc thay thế bổ sung (CAM)
Sự thiếu hụt vitamin nhất định thường gặp ở những người bị viêm gan C và có liên quan đến việc bệnh trở nên trầm trọng hơn. Điều này là do gan đóng vai trò trung tâm trong mọi quá trình trao đổi chất trong cơ thể. Điều này bao gồm việc lưu trữ vitamin và một số khoáng chất (như đồng và sắt) và giải phóng chúng vào máu khi cần thiết.
Khi chức năng của gan bị tổn hại, bạn có thể cần thực hiện các bước để bổ sung các chất dinh dưỡng còn thiếu. Trong số này:
- Vitamin D từ lâu đã được coi là một yếu tố nguy cơ cho sự tiến triển của bệnh gan. Vitamin D là một loại vitamin tan trong chất béo, có nghĩa là nó cần chất béo để được hấp thụ đúng cách. Nếu bạn bị suy gan, cơ thể bạn sẽ kém khả năng hấp thụ vitamin D và sẽ cần bổ sung để duy trì lượng khuyến nghị hàng ngày (RDI).
- Vitamin A và Vitamin E cũng là các vitamin tan trong chất béo có thể cần bổ sung nếu mức độ đặc biệt thấp trong máu.
Ngoài các chất bổ sung, có những liệu pháp bổ sung đôi khi được sử dụng để điều trị nhiễm HCV. Những chất này cần được sử dụng hết sức thận trọng vì nhiều chất được chuyển hóa qua gan và có thể làm tăng thêm căng thẳng viêm nhiễm đã đặt lên gan. Rất ít, nếu có, được hỗ trợ mạnh mẽ bởi nghiên cứu.
Trong số các biện pháp khắc phục bạn có thể cần tránh nếu bạn bị bệnh gan tiến triển:
- Vitamin K có thể gây đông máu quá mức do gan mất khả năng sản xuất các protein cần thiết để điều chỉnh quá trình đông máu bình thường.
- Ginkgo biloba là một loại thảo mộc có thể gây loãng máu và dẫn đến xuất huyết nghiêm trọng do mất khả năng đông máu bình thường ở những người bị suy gan.
- Thuốc thảo dược từ lâu có liên quan đến tổn thương gan do thuốc và chỉ được dùng dưới sự giám sát trực tiếp của bác sĩ chuyên khoa gan mật.
Luôn tư vấn cho bác sĩ về bất kỳ loại thuốc nào bạn đang sử dụng, cho dù chúng là dược phẩm, không kê đơn, giải trí hay truyền thống.
Phòng chống nhiễm vi rút viêm gan C