NộI Dung
Các đoạn sau của mắt hoạt động bằng cách duy trì hình dạng của nhãn cầu, giữ ống kính ở đúng vị trí và kích hoạt các xung thần kinh đến não từ các tế bào cảm thụ ánh sáng ở mặt sau của mắt.Võng mạc, màng mạch (lớp mạch máu của mắt) và dây thần kinh thị giác bao gồm phần lớn phần sau, với một số rối loạn liên quan đến HIV xuất hiện trong các lớp mắt này, thường gặp ở bệnh HIV giai đoạn cuối.
Rối loạn đoạn sau - chủ yếu biểu hiện với những thay đổi mạch máu ở võng mạc - gặp ở 50% đến 70% bệnh nhân nhiễm HIV, và đôi khi có thể dẫn đến tổn thương dai dẳng hoặc cấp tính cho võng mạc (gọi là bệnh võng mạc).
Các bệnh nhiễm trùng khác liên quan đến HIV ở đoạn sau bao gồm:
- Cytomegalovirus (còn được gọi là CMV)
- Toxoplasmosis (một bệnh nhiễm ký sinh trùng phổ biến và dễ lây truyền)
- Cryptococcosis (một bệnh nhiễm nấm phổ biến khác liên quan đến HIV)
- Bệnh lao (TB)
Vi-rút cự bào
Cytomegalovirus (CMV) là một loại vi rút herpes lây nhiễm cho hơn một nửa dân số trưởng thành, hiếm khi biểu hiện bệnh ở những người có hệ thống miễn dịch có thẩm quyền (ngoại trừ đôi khi có các triệu chứng giống như tăng bạch cầu đơn nhân). Trong khi nó thường được truyền từ mẹ sang con theo chu kỳ, nó cũng có thể lây truyền ở tuổi trưởng thành qua quan hệ tình dục. Như vậy, tỷ lệ nhiễm CMV ở nam quan hệ tình dục đồng giới là khoảng 90%, cũng như ở những người mắc bệnh HIV giai đoạn nặng.
CMV có thể xuất hiện trong mắt theo một số cách, mặc dù nó thường xảy ra nhất với chứng viêm võng mạc đôi khi gây suy nhược, được gọi đơn giản là viêm võng mạc. Căn bệnh này thường xảy ra nhất ở những bệnh nhân có số lượng CD4 giảm xuống dưới 50 tế bào / mL và biểu hiện các triệu chứng khác nhau, từ nhận thức người lơ lửng đến mất thị lực và thậm chí mù lòa.
Một khi các tổn thương CMV được xác định trên võng mạc, chúng có thể tiến triển khá nhanh, thường trong vòng vài tuần. Nếu không có sự can thiệp y tế, các tổn thương có thể tiến triển ly tâm (mở rộng ra ngoài từ trung tâm), làm giảm thị lực và đôi khi dẫn đến mất thị lực hoàn toàn. Trong khi viêm võng mạc do CMV thường biểu hiện hai bên (ở cả hai mắt), nó cũng có thể biểu hiện một bên (ở một mắt).
Valganciclovir được coi là loại thuốc được lựa chọn để điều trị viêm võng mạc do CMV, được kê đơn bằng đường uống với liều hai lần mỗi ngày trong thời gian khởi phát, sau đó là liều một lần mỗi ngày trong thời gian duy trì. Ganciclovir cũng có thể được kê đơn nhưng được truyền qua đường tĩnh mạch, thay vì đường uống, trong khoảng thời gian khoảng 21 ngày.
Ngoài ra, cấy ghép ganciclovir trong thực vật - theo nghĩa đen, các que tiêm nhỏ được đưa trực tiếp đến vị trí nhiễm trùng - đôi khi được đưa vào mắt. Thường được sử dụng trong các trường hợp viêm võng mạc do CMV sâu hơn, nó cho phép nồng độ thuốc kéo dài, duy trì trong thủy tinh thể (gel trong suốt lấp đầy không gian giữa thủy tinh thể và võng mạc).
Toxoplasma
Toxoplasma là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh viêm võng mạc (nhiễm trùng võng mạc và / hoặc màng mạch) trong dân số nói chung và là nguyên nhân phổ biến thứ hai ở những người nhiễm HIV.
Do ký sinh trùng đơn bào gây ra, Toxoplasma gondii, căn bệnh này ảnh hưởng đến hơn 200.000 người ở Hoa Kỳ hàng năm và lây lan theo đường xung quanh hoặc do ăn phải thịt nhiễm độc. Thường liên quan đến mèo (mặc dù nó có ở nhiều sinh vật máu nóng), tiếp xúc với phân mèo cũng được coi là một nguyên nhân đáng kể của T. gondii quá trình lây truyền.
Khi bệnh toxoplasmosis xuất hiện ở mắt, nó biểu hiện bằng một tổn thương từ màu trắng vàng đến xám nhạt kèm theo viêm thể thủy tinh. Việc xác định thường có thể được thực hiện bằng khám mắt, với các xét nghiệm máu dựa trên kháng thể cung cấp xác nhận huyết thanh học.
Steroid tại chỗ đôi khi được sử dụng để điều trị các trường hợp nhẹ hơn của bệnh viêm võng mạc do toxoplasma, trong khi các trường hợp nặng hơn thường được kê đơn kết hợp pyrimethamine, axit folinic và sulfadiazine. Đối với những người bị bệnh HIV giai đoạn nặng, có thể phải điều trị mãn tính liên tục, đôi khi bằng việc sử dụng trimethoprim-sulfamethoxazole, sự kết hợp của chúng thường được dung nạp tốt.
Cryptococcosis
Cryptococcosis là một bệnh nhiễm trùng do hít phải trong không khí,Cryptococcal neoformans bào tử, thường có thể biểu hiện bằng viêm màng não (tình trạng viêm màng bảo vệ bao quanh não và tủy sống đôi khi đe dọa tính mạng). Hầu hết các tổn thương ở mắt phát triển như một biểu hiện thứ cấp trong các đợt viêm màng não do cryptococcus nặng, đặc biệt khi kèm theo nhiễm trùng huyết.
Nhiễm trùng mắt có thể lây truyền qua hệ thống thần kinh trung ương (CNS) qua dây thần kinh thị giác hoặc qua đường máu khi bệnh lan truyền (tức là lây lan ra ngoài nguồn nhiễm trùng).
Khi khám, có thể xác định được nhiều tổn thương màu vàng trên màng mạch và / hoặc võng mạc. Nếu không được điều trị, sự lây lan của nhiễm trùng đến các mô của dây thần kinh thị giác đôi khi có thể dẫn đến mất thị lực.
Điều trị toàn thân đối với bệnh viêm màng não do cryptococcus thường được thực hiện bằng cách tiêm tĩnh mạch amphotericin B và flucytosine, được coi là phương pháp điều trị được lựa chọn. Thuốc chống nấm cũng thường được kê đơn khi nghi ngờ có liên quan đến mắt.
Bệnh lao
Bệnh lao (TB) có xu hướng ít phổ biến hơn các bệnh mắt khác do HIV nhưng đôi khi được thấy ở bệnh nhân HIV bị lao phổi hoạt động. Nó có xu hướng biểu hiện như một u hạt giống nốt trên màng mạch và có thể biểu hiện ở số lượng CD4 cao hơn (lớn hơn 150 tế bào / mL) so với các nhiễm trùng HIV khác ở đoạn sau. Điều trị toàn thân bằng thuốc chống lao thường được kê đơn như một quá trình hành động được khuyến nghị.