Các điều kiện có trước và cải cách chăm sóc sức khỏe

NộI Dung

• Tình trạng có sẵn là gì?
• Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng nói gì
• Điều này có ý nghĩa gì đối với những người có IBD

Một trong những nội dung của luật cải cách chăm sóc sức khỏe (Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Giá cả phải chăng năm 2010, đôi khi được gọi là Obamacare) là sự thay đổi đối với cách các công ty bảo hiểm được phép hợp pháp để xử lý những người đăng ký và những người đăng ký tiềm năng mắc các bệnh từ trước. Trong hầu hết các trường hợp, các công ty bảo hiểm sức khỏe sẽ không thể từ chối hoặc hủy bỏ bảo hiểm cho người đăng ký trên cơ sở tình trạng bệnh đã có từ trước.

Điều này có thể giúp bạn nhẹ nhõm với tư cách là một người bị bệnh viêm ruột (IBD), vì bạn có thể đã gặp phải rào cản đối với bảo hiểm trong quá khứ, đặc biệt là khi chuyển đổi công việc hoặc khi tham gia lực lượng lao động sau khi tốt nghiệp trung học hoặc đại học.

Tình trạng có sẵn là gì?

Bệnh từ trước là bất kỳ bệnh hoặc tình trạng sức khỏe nào đã được chẩn đoán trước khi bệnh nhân đăng ký chính sách bảo hiểm y tế mới. Trước đây, một bệnh nhân đã được chẩn đoán mắc bệnh mãn tính và sau đó bị gián đoạn trong phạm vi bảo hiểm y tế hoặc đang thay đổi hãng bảo hiểm, có thể bị từ chối hợp đồng vì cái gọi là tình trạng bệnh từ trước của họ.

Trong trường hợp đăng ký bảo hiểm y tế thông qua chủ lao động, điều khoản điều kiện có sẵn được giới hạn cho bất kỳ điều kiện nào đã được điều trị trong sáu tháng trước đó. Điều này có nghĩa là bất kỳ thứ gì mà bệnh nhân nhận được chăm sóc trong sáu tháng trước khi nhận được công việc mới có thể không được chi trả. Bất kỳ ai bị bệnh mãn tính sẽ cần được điều trị trong thời gian đó, vì vậy bất kỳ ai bị IBD hoặc một biến chứng của IBD có thể bị từ chối bảo hiểm khi chuyển đổi công việc.

Không thể áp dụng loại trừ tình trạng có từ trước miễn là bệnh nhân có bảo hiểm trong cả năm trước khi chuyển công việc và không bị mất bảo hiểm kéo dài hơn 63 ngày. Điều đó có nghĩa là nếu bạn được thuê và cho nghỉ việc mà không có công việc của mình trong một năm hoặc bạn đã nghỉ việc hơn 63 ngày, bạn có thể bị từ chối bảo hiểm cho tình trạng của mình khi bạn nhận được bảo hiểm y tế mới từ công việc của mình .

Nếu người đăng ký được cấp một hợp đồng bảo hiểm bất chấp tình trạng đã có từ trước, thì khoảng thời gian mà công ty bảo hiểm có thể từ chối chi trả bất kỳ chi phí nào liên quan đến tình trạng tồn tại từ trước là thay đổi nhưng có thể kéo dài đến 18 tháng. Có nghĩa là trong một năm rưỡi sau khi nhận được bảo hiểm mới, bạn có thể bị từ chối bảo hiểm cho việc điều trị IBD hoặc một tình trạng khác.

Tất cả điều này có nghĩa là một tình huống khó khăn đối với bất kỳ ai có vấn đề sức khỏe mãn tính, những người có nguy cơ không được bảo hiểm nếu họ không biết về một trong những "quy tắc" phức tạp này.

Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng nói gì

Đối với những người mắc các bệnh mãn tính như IBD, khả năng các công ty bảo hiểm loại trừ bảo hiểm dựa trên tình trạng bệnh từ trước là một vấn đề nghiêm trọng. IBD không thể chữa khỏi, và vì căn bệnh này sẽ ở lại với bệnh nhân trong suốt cuộc đời của họ, nên cần theo dõi định kỳ và điều trị liên tục. Khả năng bị từ chối bảo hiểm đã và đang là mối quan tâm thường xuyên của nhiều người.

Bộ Y tế & Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (HHS) cho biết điều này về cách ACA giải quyết các tình trạng tồn tại từ trước:

"Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, các công ty bảo hiểm sức khỏe không thể từ chối chi trả cho bạn hoặc tính thêm phí cho bạn chỉ vì bạn có" tình trạng bệnh từ trước "- tức là bạn có vấn đề về sức khỏe trước ngày bắt đầu bảo hiểm sức khỏe mới. "

Tuy nhiên, có một ngoại lệ cho điều này. HHS cũng chỉ ra điều này:

"Quy tắc bảo hiểm có từ trước không áp dụng cho các hợp đồng bảo hiểm sức khỏe cá nhân" lớn "."

Kế hoạch tổng thể là kế hoạch đã được mua và thực hiện trước ngày 23 tháng 3 năm 2010. Tình trạng tổng thể phải được ghi rõ trong tài liệu kế hoạch. Nếu bạn cho rằng kế hoạch của mình có thể được quy định lớn, hãy liên hệ với công ty quản lý kế hoạch và họ sẽ cho bạn biết.

Điều này có ý nghĩa gì đối với những người có IBD

Bắt đầu từ sáu tháng sau ngày 23 tháng 3 năm 2010 (ngày luật cải cách chăm sóc sức khỏe có hiệu lực), các công ty bảo hiểm y tế bị cấm từ chối bảo hiểm cho trẻ em có bệnh từ trước. Trong năm 2014, điều này cũng được áp dụng cho những người trưởng thành có các bệnh lý từ trước.

Cũng bắt đầu từ sáu tháng sau khi ban hành luật, các công ty bảo hiểm y tế sẽ không thể hủy bỏ bảo hiểm hiện có do tình trạng bệnh đã có từ trước. Bảo hiểm chỉ có thể bị hủy bỏ trong trường hợp gian lận, chẳng hạn như cố ý nói dối về tình trạng sức khỏe của bạn. Nếu bảo hiểm sẽ bị hủy bỏ, công ty bảo hiểm phải thông báo cho người đăng ký.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail