NộI Dung
Thoái hóa điểm vàng, thường được gọi là thoái hóa điểm vàng do tuổi tác (ARMD hoặc AMD), là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây mù ở Hoa Kỳ. Tình trạng bệnh chủ yếu ảnh hưởng đến những người từ 65 tuổi trở lên.2:32
Các yếu tố rủi ro phổ biến đối với thoái hóa Macular
Có hai loại thoái hóa điểm vàng cơ bản, khô và ướt, về mặt y học được gọi là không tiết dịch và tiết dịch. Khoảng 85 đến 90% trường hợp là loại “khô”, trong khi 10 đến 15% là loại “ướt”, nặng hơn.
Thông thường, AMD ướt thường bắt đầu là loại khô. Nó xảy ra khi các mạch máu mới phát triển phía sau võng mạc. Do các mạch mới yếu, chúng bị rò rỉ chất lỏng và máu, khiến hình thành mô sẹo và các tế bào võng mạc ngừng hoạt động.
AMD từ khô đến ướt
Thoái hóa điểm vàng được gây ra khi các chất thải, được gọi là drusen, tích tụ bên dưới điểm vàng. Sự tích tụ của drusen có thể gây ra mờ và biến dạng thị lực, hoặc thoái hóa điểm vàng khô. Nghiên cứu gần đây đang chỉ ra sự tích tụ chất béo, protein và cholesterol giữa các lớp sâu hơn của võng mạc và các lớp trực tiếp bên dưới võng mạc, dẫn đến sự hình thành drusen. Sự hình thành Drusen phá vỡ các lớp này và phá vỡ chức năng bình thường của võng mạc.
Nhiều bác sĩ phân loại thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi dựa trên nguy cơ tiến triển và sự hiện diện của các thay đổi sắc tố và sắc tố bên trong võng mạc.
- Thay đổi lão hóa bình thường:Lão hóa bình thường được đặc trưng bởi không có dấu hiệu của bệnh hoặc có thể có sự hiện diện của drusen rất nhỏ (dưới 63 micron).
- AMD sớm:AMD sớm được đặc trưng bởi drusen trung bình (63 đến 125 micron) nhưng không có thay đổi sắc tố.
- AMD trung gian: AMD trung gian được đặc trưng bởi hoặc drusen lớn (hơn 125 micron) hoặc thay đổi sắc tố và ít nhất là drusen trung bình
- AMD muộn: AMD muộn được đặc trưng bởi AMD tân mạch hoặc teo sắc tố lớn được gọi là teo địa lý. Tân mạch hóa là sự tăng trưởng mạch máu mới. Tăng trưởng máu mới nghe như thể nó sẽ là một điều tốt. Tuy nhiên, những mạch mới này rất dễ vỡ và dễ bị rò rỉ dịch và máu. Chúng có thể tạo ra các mô sẹo và kết quả là làm giảm thị lực.
Trong AMD giai đoạn cuối, các mạch máu bất thường phát triển vào võng mạc, gây sưng, chảy máu và thay đổi thị lực nhanh chóng. Khi những thay đổi này xảy ra, tình trạng tiến triển thành AMD thể ướt. AMD thể ướt còn được gọi là thoái hóa điểm vàng xuất tiết. AMD tiết dịch có thể gây mất thị lực trung tâm sâu sắc vì sẹo có thể hình thành.
Bệnh thoái hóa điểm vàng được chẩn đoán càng sớm thì kết quả điều trị càng tốt cho bệnh nhân. Dựa trên hồ sơ rủi ro, bác sĩ nhãn khoa có thể khuyên bạn nên gặp một số bệnh nhân thường xuyên hơn để có thể phát hiện ra những thay đổi. Thay vì mỗi năm một lần, đôi khi những bệnh nhân này được đặt lịch khám hàng quý trong suốt cả năm. 35 đến 50% những người bị thoái hóa điểm vàng do tuổi cao ở một mắt sẽ tiến triển thành dạng tiến triển ở mắt còn lại trong vòng 5 năm.
Những điều cần biết về thoái hóa Macular ướtPhát hiện AMD sớm hơn
Chẩn đoán AMD càng sớm, chúng ta càng có khả năng ngăn ngừa tình trạng mất thị lực nghiêm trọng đôi khi xảy ra ở AMD thể ướt. Có nhiều xét nghiệm mà bác sĩ nhãn khoa có thể yêu cầu để giúp phát hiện bệnh. Hầu hết các bài kiểm tra này tập trung vào việc kiểm tra hoặc hình dung điểm vàng, phần trung tâm của võng mạc mang lại thị lực có độ phân giải cao.Tuy nhiên, nghiên cứu gần đây cho thấy các bác sĩ nhãn khoa không nên rời mắt khỏi võng mạc ngoại vi.
Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng nhiều bệnh nhân thoái hóa điểm vàng phàn nàn về mức độ giảm thị lực khi lái xe vào ban đêm hoặc thậm chí là quáng gà. Người ta phát hiện ra rằng những người bị AMD có thời gian thích ứng với bóng tối bị suy giảm, điều này được cho là do sự tích tụ của các mảng cholesterol trong võng mạc làm gián đoạn chu kỳ trong tế bào hình que. Thích ứng với bóng tối bị trì hoãn có thể là một dấu hiệu chẩn đoán thoái hóa điểm vàng. Trên thực tế, tác động này đối với sự thích ứng với bóng tối có tính chất chẩn đoán và đặc hiệu đối với AMD đến mức về cơ bản nó cũng tốt như một số bác sĩ nhãn khoa chẩn đoán sớm.
Tìm hiểu các dấu hiệu dẫn đến chẩn đoán thoái hóa điểm vàng
Điều trị AMD ướt (Xuất tiết)
Trong quá khứ không xa, nhiều trường hợp AMD thể ướt đã được điều trị bằng quang đông bằng laser. Một tia laser sẽ được sử dụng để điều trị những mạch máu bị rò rỉ này. Điểm bất lợi là trong khi tia laser có thể ngăn chặn sự rò rỉ, nó cũng phá hủy các mô khỏe mạnh. Thông thường, mù lòa có thể đã được ngăn chặn, nhưng bác sĩ chuyên khoa võng mạc đã phải tư vấn cho bệnh nhân rằng thị lực của họ có thể kém hơn sau khi điều trị bằng laser. Ngoài ra, trong 50% trường hợp, các tàu sẽ bắt đầu rò rỉ trở lại trong vòng hai năm. Mặc dù không được sử dụng nhiều bởi các bác sĩ điều trị ngày nay, nó vẫn là một công cụ tốt trong một số trường hợp nhất định.
Ngày nay, hầu hết các trường hợp AMD thể ướt đều được điều trị bằng cách tiêm kháng VEGF. VEGF là từ viết tắt của yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu. VEGF là tác nhân gây ra rò rỉ mạch. Nó có thể thúc đẩy sự phát triển của các mạch máu mới, yếu ở khu vực phía sau võng mạc. Các mạch đó làm rò rỉ máu, lipid và huyết thanh vào võng mạc. Sự xuất huyết này gây ra sẹo ở võng mạc và giảm thị lực. Hợp chất chống VEG được tiêm trực tiếp vào mắt từ một đến ba tháng một lần. Chụp nội nhãn này làm giảm hoặc ngừng sự phát triển của các mạch máu mới và giữ cho võng mạc không bị khô.
Điều trị bằng Anti-VEGF đã tạo ra một cuộc cách mạng trong việc điều trị AMD thể ướt. Các bác sĩ báo cáo tỷ lệ thành công rất tốt, và bản thân quá trình bệnh dường như cũng chậm lại. Trong một số trường hợp, thị lực thậm chí còn được cải thiện sau khi tiêm. Nghiên cứu tập trung vào hậu quả lâu dài của những mũi tiêm này. Vì VEGF cũng có thể là một phân tử lành mạnh tự nhiên giúp phát triển các mạch máu mới trong cơ thể, nơi chúng được cho là phát triển, những mũi tiêm này có thể có tác động đến sức khỏe tổng thể. Ngoài ra, các nhà nghiên cứu cũng quan tâm đến kết quả lâu dài khi các mũi tiêm được bắt đầu rất sớm ở AMD thay vì sau đó trong quá trình bệnh, và điều đó ảnh hưởng như thế nào đến thị lực được điều chỉnh tốt nhất.
Vấn đề lớn hơn đối với điều trị bằng thuốc kháng VEGF là chi phí. Nó chỉ ra rằng nó đang trở thành một chi phí chính cho Medicare. Mặc dù một loại thuốc chống VEGF bán sẵn trên thị trường ít tốn kém hơn nhiều, nhưng nó không được FDA chấp thuận để điều trị AMD. Do đó, các bác sĩ chuyên khoa võng mạc đôi khi chọn sử dụng loại thuốc chống VEGF đắt tiền hơn và trong một số trường hợp, thuốc này đã được chứng minh là hiệu quả hơn. Khi dân số của chúng ta già đi, chi phí này có thể leo thang đến mức các bác sĩ có thể buộc phải xem xét các phương pháp điều trị thay thế.
Cách điều trị thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác