NộI Dung
- Mục đích kiểm tra
- Rủi ro và Chống chỉ định
- Trước kỳ kiểm tra
- Trong quá trình kiểm tra
- Sau bài kiểm tra
- Diễn giải kết quả
Một cuộc kiểm tra tủy xương thực sự bao gồm hai xét nghiệm riêng biệt thường được thực hiện cùng một lúc; chọc hút tủy xương để lấy mẫu phần lỏng của tủy xương và sinh thiết tủy xương để lấy mẫu vật liệu rắn. Ngoài việc cung cấp thông tin về loại và tỷ lệ tế bào máu cũng như cấu trúc tủy xương, các xét nghiệm đặc biệt trên mẫu thu được có thể được sử dụng để xác định thêm và phân loại bất kỳ tế bào bất thường nào.
Mục đích kiểm tra
Tủy xương là vật liệu xốp được tìm thấy bên trong xương dài, xương chậu và xương ức, nơi sản xuất tất cả các loại tế bào máu. Có một số lý do khác nhau khiến bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết và tất cả đều liên quan đến lượng vật chất tế bào mà tủy xương chứa.
Tủy xương chứa gì
Tế bào gốc đa năng là nguồn gốc của tất cả các tế bào máu phát triển thông qua một quá trình gọi là tạo máu. Các tế bào máu này, được sinh ra trong tủy xương, có các chức năng khác nhau:
- Tế bào bạch cầu: Để chống nhiễm trùng với vi khuẩn, vi rút và ký sinh trùng, cũng như các tế bào ung thư
- Tế bào hồng cầu: Mang oxy đến tất cả các tế bào trong cơ thể
- Tiểu cầu: Để hỗ trợ quá trình đông máu
Tế bào gốc ban đầu chia thành hai nhóm khác nhau:
- Dòng tế bào tủy: Những tế bào này biệt hóa thành các loại bạch cầu (bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan, bạch cầu ưa bazơ, bạch cầu đơn nhân), hồng cầu và tiểu cầu, thực chất là những mảnh tế bào lớn gọi là megakaryocyte.
- Dòng tế bào bạch huyết: Các tế bào này biệt hóa thành tế bào lympho T (tế bào T) và tế bào lympho B (tế bào B). Các tế bào bạch cầu chưa trưởng thành được gọi là vụ nổ
Tủy xương cũng chứa mô liên kết và các vật liệu quan trọng để sản xuất tế bào máu, chẳng hạn như sắt, vitamin B12 và axit folic.
Chỉ định
Sinh thiết tủy xương có thể được thực hiện vì những lý do sau:
- Để tìm ra lý do cho mức độ bất thường (cao hoặc thấp) của các tế bào hồng cầu (thiếu máu hoặc đa hồng cầu), bạch cầu (giảm bạch cầu hoặc tăng bạch cầu) hoặc tiểu cầu (giảm tiểu cầu hoặc tăng tiểu cầu). Mặc dù công thức máu đầy đủ có thể phát hiện mức độ bất thường của tế bào máu, nhưng kết quả không giải thích được tại sao mức độ cao hoặc thấp.
- Để đánh giá sốt không rõ nguyên nhân (sốt kéo dài mà không rõ nguyên nhân)
- Để điều tra chảy máu hoặc đông máu bất thường
- Để chẩn đoán, đánh giá thêm hoặc phân loại ung thư đã biết bắt đầu trong tủy xương, chẳng hạn như bệnh bạch cầu và u lympho, khi không có đủ tế bào ung thư lưu hành để đưa ra chẩn đoán khác
- Để xem liệu một số bệnh ung thư có di căn đến tủy xương hay không
- Để theo dõi sự tiến triển của bệnh ung thư hoặc bệnh tủy xương, để quyết định khi nào bắt đầu điều trị hoặc theo dõi kết quả điều trị
- Để đánh giá tình trạng quá tải sắt và theo dõi mức độ sắt
- Để xác định rối loạn tế bào gốc và một số hội chứng di truyền hiếm gặp
Bằng cách xem xét mẫu tủy xương, các bác sĩ có thể xác định xem có quá nhiều một loại tế bào máu đang được tạo ra hay tủy xương có chứa khối u hoặc xơ hóa ngăn cản quá trình sản xuất bình thường của các tế bào này hay không. Các phát hiện có thể giúp ích cho các chẩn đoán như:
- Các bệnh ung thư liên quan đến tủy xương, bao gồm bệnh bạch cầu, u lympho và đa u tủy
- Ung thư di căn (ví dụ: ung thư vú đã di căn đến tủy xương)
- Hội chứng thần kinh đệm
- Bệnh xơ tủy
- Thiếu máu không tái tạo
- Bệnh đa hồng cầu
- Bệnh huyết sắc tố di truyền (thừa sắt di truyền)
- Nhiễm trùng (như một ví dụ, tình trạng lây lan cầu trùng)
- U sợi thần kinh
Hạn chế
Vì nội dung của tủy xương có thể khác nhau ở các vùng khác nhau, việc chọc hút và sinh thiết được thực hiện ở một vùng có thể không đại diện cho toàn bộ hoặc có thể bỏ sót các vùng trọng điểm của tủy xương liên quan đến khối u hoặc các tình trạng khác. Kỹ thuật cũng phụ thuộc vào tay nghề của bác sĩ thực hiện quy trình và chất lượng của mẫu thu được.
Vì chảy máu là tác dụng phụ phổ biến nhất của thủ thuật nên có thể khó khăn khi một người có số lượng tiểu cầu thấp.
So sánh với các thử nghiệm khác
Không giống như công thức máu hoàn chỉnh (CBC) và phết tế bào ngoại vi để xem xét các tế bào máu trưởng thành trong tuần hoàn (máu ngoại vi), sinh thiết tủy xương cung cấp thông tin quan trọng về các tế bào máu trong tất cả các giai đoạn phát triển. Nó cũng có thể cung cấp bằng chứng về bệnh tủy xương (chẳng hạn như bệnh xơ hóa) không thể được phát hiện trên máu ngoại vi.
Rủi ro và Chống chỉ định
Như với bất kỳ xét nghiệm y tế nào, có những rủi ro tiềm ẩn đối với sinh thiết tủy xương, cũng như lý do tại sao xét nghiệm có thể không được khuyến khích.
Rủi ro tiềm ẩn
Tác dụng phụ thường gặp nhất khi chọc hút và sinh thiết tủy xương là chảy máu. Điều này là không phổ biến về tổng thể (dưới 1 phần trăm) nhưng có nhiều khả năng xảy ra nếu số lượng tiểu cầu của một người thấp. Tuy nhiên, trong trường hợp này, lợi ích của chẩn đoán vẫn có thể lớn hơn bất kỳ nguy cơ tiềm ẩn nào.
Nhiễm trùng (do vết hở trên da nơi kim đi vào) cũng có thể xảy ra, đặc biệt ở những người có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn do giảm số lượng bạch cầu. Đau dai dẳng sau khi làm thủ thuật cũng có thể xảy ra đối với một số người. Những rủi ro này có thể được giảm bớt bằng cách kiểm tra công thức máu đầy đủ trước khi làm thủ thuật.
Khi chọc hút tủy xương được thực hiện trên xương ức (xương ức) sẽ có một nguy cơ nhỏ gây tổn thương các cấu trúc lân cận do tim và phổi gần nhau.
Cũng có một nguy cơ nhỏ về các tác dụng phụ hoặc phản ứng dị ứng với các loại thuốc được đưa ra để làm bạn buồn ngủ (hoặc nặng hơn là thuốc an thần ở trẻ em) hoặc với thuốc gây tê cục bộ được sử dụng để làm tê nơi đặt kim.
Chống chỉ định
Ở những người có số lượng tiểu cầu quá thấp, có thể phải trì hoãn quy trình, hoặc truyền tiểu cầu trước khi làm sinh thiết. Đối với những người có số lượng bạch cầu quá thấp, quy trình cũng có thể bị trì hoãn hoặc có thể dùng thuốc để tăng số lượng trước khi xét nghiệm được thực hiện.
Trước kỳ kiểm tra
Khi bác sĩ đề nghị làm sinh thiết tủy xương, cô ấy sẽ thảo luận về thủ tục và bất kỳ rủi ro tiềm ẩn nào. Cô ấy sẽ muốn biết về bất kỳ loại thuốc, biện pháp khắc phục không kê đơn hoặc thực phẩm chức năng nào bạn đang dùng, và sẽ hỏi bạn liệu bạn hoặc bất kỳ ai trong gia đình bạn có tiền sử rối loạn chảy máu hay không. Cô ấy cũng sẽ hỏi bạn về bất kỳ trường hợp dị ứng nào, bao gồm dị ứng với thuốc gây tê cục bộ hoặc với cao su, và liệu bạn có đang mang thai hay có khả năng mang thai hay không. Trong chuyến thăm này, điều quan trọng là phải hỏi bất kỳ câu hỏi nào bạn có và nói về bất kỳ sự lo lắng nào bạn có về thủ thuật.
Thời gian
Mặc dù thời gian thực hiện hút tủy và sinh thiết chỉ khoảng 10 phút, bạn nên dành ít nhất một hoặc hai giờ cho quy trình này. Điều này sẽ bao gồm thời gian để y tá cung cấp cho bạn các loại thuốc để bạn thư giãn nếu cần, thời gian để làm sạch và gây mê khu vực này, và thời gian sau thủ thuật để đảm bảo rằng bạn đã sẵn sàng trở về nhà.
Vị trí
Xét nghiệm tủy xương thường được thực hiện như một thủ tục ngoại trú tại văn phòng bác sĩ huyết học / bác sĩ ung thư, nhưng cũng có thể được thực hiện tại bệnh viện.
Những gì để mặc
Hầu hết thời gian, một người sẽ được yêu cầu thay áo choàng trước khi làm thủ tục. Bạn nên mặc quần áo rộng rãi để giảm bớt sự khó chịu tại vị trí tiến hành thủ thuật sau khi thực hiện xong.
Đồ ăn thức uống
Các bác sĩ khác nhau trong các khuyến nghị của họ, nhưng một số yêu cầu rằng bạn không nên ăn vào lúc nửa đêm trước khi làm thủ thuật. Uống chất lỏng trong suốt như nước thường không sao, nhưng hãy nói chuyện với bác sĩ về các khuyến nghị của họ.
Thuốc men
Bạn có thể được yêu cầu ngừng một số loại thuốc trước khi xét nghiệm tủy xương, chẳng hạn như thuốc làm loãng máu, aspirin hoặc thuốc chống viêm không steroid như Advil (ibuprofen), nhưng hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn. Đôi khi nguy cơ ngừng thuốc làm loãng máu lớn hơn nguy cơ chảy máu do thủ thuật. Hãy nhớ rằng một số loại thuốc có thể phải ngừng một tuần hoặc hơn trước khi thử nghiệm. Một số loại vitamin và thực phẩm chức năng cũng có thể làm tăng nguy cơ chảy máu, và điều quan trọng là bạn phải nói chuyện với bác sĩ về bất kỳ loại thuốc nào bạn sử dụng trước khi xét nghiệm.
Chi phí và Bảo hiểm Y tế
Hầu hết các công ty bảo hiểm y tế sẽ chi trả cho việc chọc hút và sinh thiết tủy xương, nhưng trong một số trường hợp, có thể phải xin phép trước. Bạn có thể sẽ được lập hóa đơn riêng cho các khía cạnh khác nhau của bài kiểm tra. Bác sĩ thực hiện xét nghiệm sẽ lập hóa đơn thanh toán cho thủ thuật, một xét nghiệm hiện có giá từ $ 1,700 đến $ 2,800, tùy thuộc vào cơ sở và khu vực nơi bạn sống. Bác sĩ bệnh học thường lập hóa đơn riêng cho bất kỳ xét nghiệm nào được thực hiện trên mẫu. Con số này có thể thay đổi đáng kể tùy thuộc vào việc mẫu chỉ được xem dưới kính hiển vi hay các xét nghiệm phân tử chuyên biệt được thực hiện.
Các thủ tục được thực hiện tại bệnh viện thường tốn kém hơn so với các thủ tục được thực hiện tại phòng khám.
Đối với những người không có bảo hiểm, có một số lựa chọn, và điều quan trọng là nói chuyện với nhân viên xã hội tại phòng khám hoặc bệnh viện của bạn nếu bạn lo lắng về chi phí. Một số phòng khám giảm giá cho những người không có bảo hiểm và thiết lập kế hoạch thanh toán trước thời hạn. Nếu bác sĩ lo ngại về bệnh bạch cầu, ung thư hạch hoặc sự lây lan của các bệnh ung thư khác đến tủy xương, có một số cách để tìm hỗ trợ tài chính nếu bạn bị ung thư.
Mang theo cai gi
Đến ngày hẹn, bạn nên mang theo thẻ bảo hiểm y tế và mọi thủ tục giấy tờ mà bạn được yêu cầu điền vào. Luôn luôn là một ý tưởng hay để đóng gói một cuốn sách hoặc tạp chí trong trường hợp có sự chậm trễ khi bắt đầu thủ tục.
Những ý kiến khác
Nếu bạn không được cho thuốc an thần, bạn có thể tự lái xe đến cuộc hẹn. Điều đó nói rằng, vị trí sinh thiết có thể sẽ bị đau, và bạn có thể sẽ cảm thấy thoải mái hơn khi là hành khách trên xe hơn là người lái xe. Có một người đồng hành với bạn có thể giúp bạn vượt qua thời gian và hỗ trợ trong thời gian lo lắng.
Trong quá trình kiểm tra
Trong quá trình xét nghiệm tủy xương, bạn sẽ được bác sĩ huyết học / bác sĩ ung thư (hoặc các chuyên gia được đào tạo khác) thực hiện thủ thuật và một y tá. Kỹ thuật viên phòng thí nghiệm cũng có thể có mặt để hỗ trợ thu thập mẫu, làm lam máu và chuyển những mẫu này đến phòng thí nghiệm.
Kiểm tra trước
Khi bắt đầu bài kiểm tra, bạn sẽ được yêu cầu ký vào mẫu đồng ý cho biết rằng bạn hiểu mục đích của bài kiểm tra và những rủi ro tiềm ẩn. Nếu bạn đang dùng thuốc an thần IV, một IV sẽ được đặt. Những người lớn lo lắng về thủ thuật có thể dùng thuốc an thần bằng đường uống.Các dấu hiệu quan trọng của bạn (nhịp tim, huyết áp và nhiệt độ) sẽ được thực hiện, và bạn sẽ được hỏi lại xem bạn có bất kỳ mối quan tâm nào không.
Trong suốt bài kiểm tra
Trong phòng thủ thuật, bạn sẽ được yêu cầu nằm nghiêng, ngửa hoặc nằm bụng, tùy thuộc vào vị trí sinh thiết:
- A sinh thiết hông được thực hiện trong hai phần, chọc hút và sau đó là sinh thiết. Mặt sau của hông (mào chậu sau) được sử dụng phổ biến hơn mặt trước. Cho đến nay, đây là địa điểm phổ biến nhất được sử dụng để kiểm tra tủy xương.
- A sinh thiết xương ức (xương ức) chỉ được thực hiện ở người lớn và trẻ em trên 12 tuổi, và chỉ bao gồm một nguyện vọng.
- A sinh thiết xương chày (ống chân) chỉ được thực hiện ở trẻ sơ sinh dưới một tuổi, vì nó cung cấp không đủ tế bào ở người lớn.
Khu vực thực hiện sinh thiết sẽ được làm sạch bằng chất khử trùng và khu vực này được phủ khăn vô trùng. Sau đó, bề mặt da sẽ được làm tê cục bộ bằng cách tiêm lidocain, khiến bạn cảm thấy châm chích.
Sau khi rạch một đường nhỏ trên da, một cây kim rỗng được đưa vào. Bạn sẽ cảm thấy áp lực khi nó đi vào da của bạn, sau đó là một cơn đau nhói nhất thời khi kim đi vào xương. Kim có một que bên trong được gọi là trocar xương, sau đó sẽ được lấy ra.
Chọc hút được thực hiện đầu tiên và thường là phần đau nhất của quy trình. Thầy thuốc gắn ống tiêm vào kim sau khi rút trocar và rút dịch. Điều này thường gây ra một cơn đau sâu, nhưng may mắn thay, chỉ diễn ra trong vài giây. Nếu mẫu không có đủ chất lỏng, có thể cần lấy mẫu khác từ vị trí khác.
Với sinh thiết tủy xương, một cây kim dày hơn được đưa vào xương với chuyển động xoắn để lấy một mẫu tủy xương cốt và rắn. Sinh thiết thường gây đau nhói trong vài giây trong khi lấy mẫu.
Hậu kiểm
Khi thủ tục được thực hiện, kim được rút ra và áp dụng áp lực lên khu vực để cầm máu. Khu vực này sau đó được bao phủ bằng băng sát trùng. Bạn sẽ được yêu cầu nằm xuống từ 10 đến 15 phút trước khi rời đi. Bạn có thể nhận thấy một số đau nhức khi thuốc gây tê cục bộ hết tác dụng.
Sau bài kiểm tra
Bạn nên giữ cho vị trí sinh thiết khô ráo và được che phủ trong hai ngày và tránh tắm vòi sen, tắm hoặc bơi lội trong thời gian này. Bạn có thể tắm bằng bọt biển hoặc gội đầu trong bồn hoặc bồn tắm miễn là vị trí sinh thiết không bị ướt. Bác sĩ có thể hướng dẫn bạn kiểm tra và thay băng, nhưng điều này có thể khác nhau.
Bạn sẽ có thể tiếp tục chế độ ăn uống bình thường của mình ngay sau khi hoàn thành bài kiểm tra cũng như nhiều hoạt động của bạn. Tuy nhiên, điều quan trọng là tránh hoạt động quá mức hoặc mang vác nặng trong vài ngày đầu sau khi sinh thiết. Bạn sẽ có thể dùng hầu hết các loại thuốc của mình ngay sau khi kết thúc kiểm tra tủy xương, nhưng nên nói chuyện với bác sĩ về thời điểm tiếp tục dùng bất kỳ loại thuốc làm loãng máu và thuốc nào như aspirin hoặc thuốc chống viêm.
Quản lý tác dụng phụ
Bạn có thể cảm thấy đau nhức ở khu vực sinh thiết của mình trong vài ngày và có thể được khuyên dùng Tylenol (acetaminophen) hoặc thuốc giảm đau theo toa để điều trị bất kỳ sự khó chịu nào. Thông thường, mọi người được khuyên tránh dùng aspirin hoặc các loại thuốc chống viêm không steroid như Advil (ibuprofen) hoặc Aleve (naproxen), vì những thuốc này có thể làm tăng chảy máu.
Khi nào nên gọi cho bác sĩ của bạn
Điều quan trọng là phải gọi cho bác sĩ nếu bạn bị chảy máu từ vị trí không ngừng do áp lực lên vết thương; nếu bạn phát triển các dấu hiệu nhiễm trùng, chẳng hạn như sốt, mẩn đỏ, sưng tấy hoặc chảy dịch từ vị trí sinh thiết; hoặc nếu bạn bị đau đáng kể không biến mất hoặc ngày càng trầm trọng hơn.
Diễn giải kết quả
Các mẫu từ tủy xương của bạn sẽ được xem xét dưới kính hiển vi trong phòng thí nghiệm giải phẫu bệnh. Một số kết quả có thể có ngay sau sinh thiết của bạn, nhưng những kết quả khác có thể lâu hơn. Ví dụ, những nghiên cứu về nhiễm sắc thể có thể mất hai tuần hoặc hơn để quay lại.
Hơn một chục loại ô sẽ được đánh giá và kết quả sẽ được so sánh với các phạm vi tham chiếu, các phạm vi này rất khác nhau và có thể khác nhau tùy theo độ tuổi. So sánh kết quả của bạn với các phạm vi này, với tư cách là một bệnh nhân, không hoàn toàn hữu ích, vì tập hợp kết quả nói chung là những gì đang nói. Một nhà nghiên cứu bệnh học và bác sĩ của bạn sẽ có thể làm sáng tỏ điều này cho bạn.
Kết quả chọc hút tủy xương
Đánh giá mẫu tủy xương lỏng có thể cho thấy:
- Số lượng từng loại tế bào máu
- Tỷ lệ của từng loại tế bào máu so với các tế bào máu khác trong tủy
- Tỷ lệ myeloid / erythroid (tỷ lệ ME): Số lượng tế bào tiền thân của bạch cầu so với số lượng tế bào tiền thân của hồng cầu
- Sự trưởng thành của tế bào: Ví dụ, các vụ nổ có thể tạo ra từ 20% đến 30% loại tế bào bạch cầu trong các trường hợp bệnh bạch cầu cấp dòng lympho và bệnh bạch cầu cấp dòng tủy. Mặc dù đây có thể là chẩn đoán của bệnh bạch cầu cấp tính, nhưng sẽ cần xét nghiệm thêm để xác định loại phụ của bệnh bạch cầu.
- Cho dù các tế bào bất thường như tế bào bệnh bạch cầu hoặc tế bào khối u có
Kết quả sinh thiết tủy xương
Sinh thiết tủy xương cũng xem xét số lượng và loại tế bào máu, nhưng cũng cho biết thông tin quan trọng về cấu trúc của tủy xương. Kết quả bao gồm:
- Số lượng và loại tế bào bạch cầu, hồng cầu và tiểu cầu ở tất cả các giai đoạn phát triển (để xác định xem có đủ số lượng hay không)
- Tính tế bào: Số lượng tế bào máu liên quan đến các thành phần khác của tủy xương như chất béo (điều này có thể thay đổi ở các độ tuổi khác nhau)
- Thâm nhiễm: Cho dù bất kỳ điều gì bất thường có trong tủy xương, chẳng hạn như ung thư hoặc nhiễm trùng
- Những thay đổi đối với mô đệm của tủy xương, chẳng hạn như xơ hóa
- Những thay đổi đối với xương, chẳng hạn như loãng xương
Kiểm tra đặc biệt
Ngoài các mẫu được kiểm tra, các xét nghiệm đặc biệt có thể được thực hiện trên chúng tùy thuộc vào chẩn đoán có thể. Chúng có thể bao gồm:
- Các xét nghiệm để chẩn đoán và phân giai đoạn bệnh bạch cầu, ung thư hạch bạch huyết và u tủy, chẳng hạn như hóa tế bào (đo tế bào dòng chảy và định kiểu miễn dịch), nghiên cứu nhiễm sắc thể và xét nghiệm phân tử: Mặc dù các kết quả trên có thể chẩn đoán ung thư liên quan đến máu, nhưng những xét nghiệm đặc biệt này thường cần thiết để xác định các loại phụ và đặc điểm phân tử của ung thư rất quan trọng trong việc lựa chọn các phương án điều trị tốt nhất.
- Nuôi cấy và nhuộm để tìm một số loại vi rút, vi khuẩn và nấm
- Vết bẩn để tìm sắt quá tải
Theo sát
Việc theo dõi sau khi xét nghiệm tủy xương sẽ tùy thuộc vào chẩn đoán và phương pháp điều trị được khuyến nghị. Tùy thuộc vào kết quả của bạn, hãy cân nhắc xem ý kiến thứ hai có phù hợp hay không trước khi bắt đầu bất kỳ điều trị nào.
Một lời từ rất tốt
Lên lịch sinh thiết tủy xương của bạn có thể rất lo lắng, vì bạn xem xét cả sự khó chịu của thủ tục và các chẩn đoán có thể được tìm thấy. Sự lo lắng cũng có thể kéo dài sau thủ thuật, vì một số kết quả nghiên cứu chuyên ngành có thể mất vài tuần để được chuyển giao. Hiểu được bài kiểm tra sẽ như thế nào, đặt câu hỏi về bất kỳ điều gì bạn không hiểu và tự giáo dục bản thân về bất kỳ bất thường nào được phát hiện có thể giúp bạn kiểm soát được việc chăm sóc của mình và được trao quyền nhiều hơn khi bạn đưa ra quyết định về sau.