NộI Dung
- Phẫu thuật
- Hóa trị liệu
- Xạ trị
- Liệu pháp nhắm mục tiêu
- Các thử nghiệm lâm sàng
- Liệu pháp giảm nhẹ
- Thuốc bổ sung (CAM)
- Chăm sóc hỗ trợ / Phong cách sống
Khi phẫu thuật được sử dụng, nó không phải luôn luôn là bước đầu tiên. Hóa trị (với bức xạ) có thể được thực hiện trước khi phẫu thuật, để giảm kích thước của khối u hoặc sau khi phẫu thuật, để làm sạch bất kỳ tế bào ung thư nào có thể còn sót lại. Nếu có khả năng ung thư đã di căn sang hạch bạch huyết, một giải phẫu hạch bạch huyết thường được thực hiện. Có thể cần phẫu thuật tái tạo bằng ghép da, cơ và / hoặc xương. Ngoài ra còn có một liệu pháp nhắm mục tiêu có thể được sử dụng cho một số người bị ung thư miệng, cũng như các thử nghiệm lâm sàng xem xét các phương pháp điều trị mới hơn như liệu pháp miễn dịch.
Hầu hết những người bị ung thư miệng sẽ có một đội ngũ bác sĩ mà họ làm việc cùng. Điều này có thể bao gồm bác sĩ tai mũi họng (chuyên gia tai mũi họng hoặc tai mũi họng), các loại bác sĩ ung thư khác nhau như bác sĩ ung thư y tế và bác sĩ ung thư bức xạ, chuyên gia phẫu thuật tạo hình và tái tạo và nha sĩ. Các chuyên gia hỗ trợ như nhà nghiên cứu bệnh lý ngôn ngữ, nhà vật lý trị liệu và chuyên gia dinh dưỡng cũng thường được bao gồm.
Nhà tâm lý học là một thành viên quan trọng của nhóm trong việc giúp mọi người đối phó không chỉ với chẩn đoán ung thư, mà còn các vấn đề thể chất và những thay đổi cảm xúc có thể đi kèm với chẩn đoán ung thư miệng.
Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ ung thư miệng
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Phẫu thuật
Phẫu thuật là phương pháp chính trong điều trị ung thư miệng, nhưng không phải lúc nào cũng là bước đầu tiên trong việc chăm sóc. Vì những phẫu thuật này đôi khi có thể phức tạp và gây biến dạng, nên việc lựa chọn một bác sĩ phẫu thuật thực hiện một số lượng lớn các ca phẫu thuật như vậy là điều khôn ngoan. Kinh nghiệm có thể tạo ra sự khác biệt lớn không chỉ trong việc loại bỏ thành công ung thư miệng mà còn làm như vậy với ít tổn thương nhất đối với các mô khỏe mạnh.
Như đã thấy với một số bệnh ung thư khác, một nghiên cứu năm 2017 cho thấy những người tìm cách điều trị ung thư miệng tại các trung tâm điều trị ung thư có số lượng lớn người mắc bệnh có thể có kết quả tốt hơn.
Nếu bạn không chắc nên bắt đầu từ đâu để tìm một bác sĩ phẫu thuật có nhiều kinh nghiệm, một số bác sĩ khuyên bạn nên tìm hiểu ý kiến tại một trong những trung tâm ung thư được chỉ định của Viện Ung thư Quốc gia.
Phẫu thuật loại bỏ khối u
Phẫu thuật loại bỏ ung thư miệng mang lại cơ hội chữa khỏi và có thể được thực hiện ngay sau khi chẩn đoán hoặc sau khi điều trị bằng hóa trị (và có thể là xạ trị) để giảm kích thước của khối u. Khối u được cắt bỏ hoàn toàn khi có thể, cùng với một phần mô bình thường. Các thủ tục cụ thể có thể bao gồm:
- Phẫu thuật Mohs: Phẫu thuật Mohs là một phương pháp phẫu thuật trong đó bác sĩ phẫu thuật loại bỏ một lượng nhỏ mô và xem xét nó dưới kính hiển vi. Điều này được thực hiện lặp đi lặp lại cho đến khi không còn bằng chứng về ung thư. Quy trình này có thể có lợi với các khối u chẳng hạn như ở môi, nơi việc loại bỏ ngay cả một lượng nhỏ mô bình thường cũng có thể gây biến dạng.
- Cắt bỏ thanh quản: Việc loại bỏ hộp thoại đôi khi là cần thiết để loại bỏ hoàn toàn khối u, nhưng không thường xuyên.
- Cắt bóng (một phần hoặc toàn bộ): Có thể cần cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ lưỡi đối với bệnh ung thư lưỡi. Khi một phần ba hoặc ít hơn của lưỡi bị cắt bỏ, liệu pháp ngôn ngữ thường có thể giúp mọi người lấy lại giọng nói bình thường.
- Cắt tối đa (một phần hoặc toàn bộ): Đôi khi cần phải loại bỏ xương tạo thành vòm miệng.
- Cắt bỏ một bên (một phần hoặc toàn bộ): Đôi khi cần phải cắt bỏ một phần, các bộ phận hoặc toàn bộ xương hàm. Khi điều này xảy ra, ghép xương từ hông và các vùng khác của cơ thể thường có thể sửa chữa khuyết tật để lại.
- Mở khí quản: Tạo một lỗ trên khí quản (khí quản) có thể cần thiết đối với một số bệnh ung thư miệng. Đây có thể là một thủ thuật vĩnh viễn khi có khối u lớn hoặc nó có thể là một giải pháp tạm thời để đảm bảo đường thở được duy trì trong khi bị sưng do phẫu thuật, hóa trị hoặc xạ trị.
- Ống cho ăn: Phẫu thuật ung thư miệng có thể gây khó khăn cho việc ăn uống và có thể cần một ống cho ăn tạm thời như ống NG hoặc ống G để duy trì dinh dưỡng.
Các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau, chẳng hạn như phẫu thuật bằng robot, có thể được sử dụng, đặc biệt với các bệnh ung thư như ung thư vòm họng.
Bóc tách hạch bạch huyết
Nếu ung thư miệng đã di căn đến các hạch bạch huyết ở cổ hoặc nếu có khả năng mắc phải nó, thì phẫu thuật thường được thực hiện tại thời điểm phẫu thuật. Trong quy trình này, bác sĩ phẫu thuật dự đoán những hạch bạch huyết nào mà ung thư có khả năng dẫn lưu đến và loại bỏ những hạch này để chúng có thể được kiểm tra sự hiện diện của tế bào ung thư. Tại một số cơ sở, sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm (tương tự như sinh thiết hạch trọng điểm ung thư vú). Trong quy trình này, chất đánh dấu phóng xạ và thuốc nhuộm được tiêm vào khối u và truy tìm các hạch bạch huyết đầu tiên mà ung thư sẽ lan rộng. Sau đó, các hạch bạch huyết cụ thể này có thể được sinh thiết và nếu không tìm thấy ung thư, có thể không cần thiết phải cắt bỏ thêm các hạch bạch huyết.
Các biến thể của bóc tách hạch bạch huyết có thể bao gồm bóc tách một phần, trong đó chỉ loại bỏ một số hạch, bóc tách hạch triệt để đã sửa đổi, trong đó hầu hết các hạch bạch huyết được loại bỏ cũng như một số cơ và dây thần kinh, và bóc tách hạch bạch huyết triệt để cơ, dây thần kinh và tĩnh mạch bị loại bỏ ngoài các hạch bạch huyết.
Phẫu thuật tái tạo
Tùy thuộc vào vị trí và mức độ của phẫu thuật ban đầu, có thể cần các phẫu thuật tái tạo tiếp theo. Chúng có thể bao gồm ghép xương, cơ hoặc da hoặc các thủ thuật vạt. Cấy ghép nha khoa cũng có thể cần thiết.
Những tiến bộ gần đây trong phẫu thuật tái tạo hiện cho phép nhiều người đã từng trải qua cuộc phẫu thuật ung thư miệng thậm chí là đại phẫu đạt được kết quả có thể chấp nhận được về mặt thẩm mỹ.
Phản ứng phụ
Các biến chứng có thể xảy ra của phẫu thuật có thể bao gồm các vấn đề liên quan đến gây mê, nhiễm trùng hoặc chảy máu. Tùy thuộc vào quy mô hoặc mức độ của phẫu thuật, ăn uống, nói chuyện và thở có thể bị ảnh hưởng. Có thể cần một ống mở khí quản để hỗ trợ thở và có thể cần một ống cho ăn để đảm bảo dinh dưỡng tốt. Liệu pháp ngôn ngữ và vật lý trị liệu cũng có thể cần thiết. Bất kỳ cuộc phẫu thuật nào cũng có nguy cơ hình thành cục máu đông, cũng như sự hiện diện của chính bệnh ung thư, và do đó cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu nguy cơ hình thành cục máu đông.
Hóa trị liệu
Hóa trị thường được sử dụng để điều trị ung thư miệng. Nó hoạt động bằng cách tiêu diệt các tế bào đang phát triển nhanh chóng trong cơ thể như tế bào ung thư. Vì các tế bào bình thường (chẳng hạn như nang lông và tế bào lót đường tiêu hóa) cũng có thể phân chia nhanh chóng, nên các tác dụng phụ thường xảy ra.
Thời gian
Hóa trị ung thư miệng có thể được thực hiện như:
- Liệu pháp bổ trợ: Thuật ngữ bổ trợ có nghĩa là "bổ sung" và đề cập đến hóa trị được đưa ra cùng với (và sau) phẫu thuật. Trong khi phẫu thuật có thể loại bỏ tất cả các dấu hiệu ung thư có thể nhìn thấy, bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại có thể tiếp tục phát triển, dẫn đến sự tái phát của ung thư. Điều trị bổ trợ được đưa ra kết hợp với xạ trị với hy vọng giảm nguy cơ tái phát.
Thuốc hóa trị
Có nhiều loại thuốc hóa trị khác nhau hoạt động trên các phần khác nhau của chu kỳ tế bào (các giai đoạn mà tế bào trải qua trong quá trình phân chia thành hai tế bào thay vì một). Những loại thuốc này có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp, và thường được dùng theo chu kỳ vài tuần một lần. Các loại thuốc thường được sử dụng cho bệnh ung thư miệng bao gồm:
- Platinol (cisplatin)
- Paraplatin (carboplatin)
- 5-FU (5-fluorouracil)
- Taxol (paclitaxel)
- Taxotere (docetaxel)
- Trexall (methotrexate)
- Keytruda (pembrolizumab)
Phản ứng phụ
Có một số tác dụng phụ của hóa trị liệu, mặc dù việc kiểm soát các tác dụng này đã được cải thiện đáng kể trong những năm gần đây. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm:
- Rụng tóc
- Ức chế tủy xương: Các tế bào trong tủy xương phát triển thành các tế bào bạch cầu, hồng cầu và tiểu cầu, phân chia nhanh chóng, và do đó mức độ của các tế bào này thường giảm ở những người đang hóa trị.
Giảm một loại bạch cầu cụ thể được gọi là bạch cầu trung tính (giảm bạch cầu trung tính do hóa trị liệu) có thể dẫn đến tăng nguy cơ nhiễm trùng. Giảm hồng cầu (thiếu máu do hóa trị) có thể gây ra mệt mỏi và xanh xao. Giảm tiểu cầu (giảm tiểu cầu do hóa trị) có thể dẫn đến dễ bị bầm tím và chảy máu.
Thuốc có sẵn có thể kích thích sản xuất các tế bào bạch cầu, làm cho hóa trị liệu an toàn hơn so với trước đây. - Buồn nôn và ói mửa: Một trong những tác dụng phụ đáng sợ hơn của hóa trị liệu là buồn nôn và nôn, mặc dù hiện nay nhiều người chỉ gặp các triệu chứng tối thiểu khi sử dụng thuốc để ngăn ngừa buồn nôn.
- Bệnh lý thần kinh ngoại biên: Các loại thuốc hóa trị được sử dụng cho bệnh ung thư miệng, chẳng hạn như các đơn vị phân loại Taxol và Taxotere, thường gây ra bệnh thần kinh ngoại vi. Các triệu chứng bao gồm tê và ngứa ran ở bàn tay và bàn chân. Triệu chứng này có thể là tạm thời hoặc có thể tồn tại lâu dài sau khi điều trị. Hiện đang có các nghiên cứu xem xét các phương pháp để giảm nguy cơ này, và bạn nên trao đổi với bác sĩ chuyên khoa ung thư về những điều này.
- Loét miệng và thay đổi vị giác: Bệnh lở miệng thường gặp khi dùng thuốc hóa trị, và các loại thuốc hóa trị, đặc biệt là thuốc chứa bạch kim như Platinol và Paraplatin, thường gây ra vị kim loại trong miệng.
Các tác dụng phụ lâu dài của hóa trị cũng có thể xảy ra, mặc dù lợi ích của việc điều trị thường vượt xa những nguy cơ này. Một số loại thuốc hóa trị có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim, hoặc tăng nguy cơ phát triển ung thư thứ phát như bệnh bạch cầu.
Xạ trị
Xạ trị sử dụng sóng năng lượng cao để tiêu diệt các tế bào ung thư. Nó có thể được sử dụng một mình, như là phương pháp điều trị chính cho bệnh ung thư miệng, hoặc nó có thể được sử dụng trước hoặc sau khi phẫu thuật (có hoặc không có hóa trị liệu). Nó cũng có thể được sử dụng để giảm các triệu chứng liên quan đến các bệnh ung thư tiến triển. Nói chung, bức xạ đơn thuần là một lựa chọn như là phương pháp điều trị chính chỉ cho các bệnh ung thư miệng nhỏ hơn. Bức xạ có thể được phát theo một trong hai cách:
- Xạ trị chùm tia bên ngoài: Bức xạ bên ngoài là loại bức xạ mà hầu hết mọi người đều quen thuộc. Nó thường được cung cấp năm ngày một tuần trong sáu đến bảy tuần. Nó cũng có thể được thực hiện dưới dạng bức xạ cơ thể lập thể (SBRT) trong một lần điều trị hoặc vài lần điều trị hai tuần một lần trong hai đến ba tuần.
- Xạ trị bên trong (brachytherapy): Ít phổ biến hơn, hạt phóng xạ có thể được cấy vào khối u để điều trị ung thư.
Đáng lưu ý là những người bị ung thư miệng hút thuốc không đáp ứng tốt với xạ trị như những người không hút thuốc trong quá trình điều trị.
Liệu pháp chùm tia Proton
Liệu pháp chùm tia proton là một lựa chọn mới hơn trong điều trị ung thư miệng. Nó hoạt động theo cách tương tự như bức xạ, nhưng thay vào đó sử dụng các proton năng lượng cao để tiêu diệt các mô ung thư. Nói chung, hiệu quả của chùm proton tương tự như của xạ trị, nhưng do cơ chế hoạt động của nó (tia năng lượng cao tiếp tục đi ra ngoài khối u ở một mức độ nào đó trong khi proton dừng lại), nó có thể ít gây tổn thương hơn cho các mô bình thường. hơn xạ trị truyền thống.
Phản ứng phụ
Các tác dụng phụ thường gặp của xạ trị là mẩn đỏ và khó chịu ở vùng da được chiếu xạ và mệt mỏi. Các màng nhầy trong miệng bị viêm cũng thường gặp. Tổn thương tuyến nước bọt có thể gây khô miệng. Tổn thương xương hàm đôi khi có thể dẫn đến tình trạng được gọi là hoại tử xương hàm. Đôi khi, tình trạng mất cảm giác vị giác và khàn giọng cũng xảy ra, tùy thuộc vào vị trí của khối u. Bức xạ đến vùng cổ có thể gây viêm thực quản (viêm thực quản bức xạ).
Bức xạ cũng có thể dẫn đến sẹo và thắt chặt mô (xơ hóa bức xạ) gây cứng hàm, nhưng người ta đã phát hiện ra rằng điều trị bằng thuốc Ethyol (amifostine) giúp giảm tổn thương bức xạ đối với mô bình thường.
Với tỷ lệ sống sót của bệnh ung thư được cải thiện, việc xem xét các tác dụng phụ lâu dài của xạ trị cũng trở nên quan trọng hơn. Ngoài xơ hóa do bức xạ (là vĩnh viễn) dẫn đến cứng khớp, bức xạ có thể gây suy giáp do tuyến giáp bị tổn thương và sâu răng do tuyến nước bọt bị gián đoạn. Giống như hóa trị, xạ trị có thể làm tăng nhẹ nguy cơ mắc bệnh tim cũng như các bệnh ung thư thứ phát, đặc biệt khi kết hợp với hóa trị.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Liệu pháp nhắm mục tiêu là các loại thuốc nhắm mục tiêu cụ thể vào các tế bào ung thư hoặc con đường được sử dụng trong quá trình tái tạo tế bào ung thư.
Vì những loại thuốc này đặc hiệu hơn cho bệnh ung thư, chúng thường (nhưng không phải lúc nào) có ít tác dụng phụ hơn so với hóa trị.
Erbitux (cetuximab) là một kháng thể đơn dòng nhắm vào một loại protein trên bề mặt tế bào ung thư khiến chúng phân chia và sinh sản. Các liệu pháp nhắm mục tiêu không "chữa khỏi" ung thư, nhưng có thể kiểm soát sự phát triển của ung thư trong một khoảng thời gian đáng kể. Chúng thường được sử dụng cùng với hóa trị và xạ trị. Erbitux có thể được sử dụng một mình trong các khối u tiến triển hoặc di căn. Khi được chỉ định, Erbitux có thể cải thiện khả năng sống sót cho những người bị ung thư miệng.
Phản ứng phụ
Các tác dụng phụ thường nhẹ hơn so với những phản ứng hóa trị và có thể bao gồm phát ban da do ức chế EGFR (phát ban tương tự như mụn trứng cá nhưng không phải mụn trứng cá) và tiêu chảy. Cũng có nguy cơ phản ứng dị ứng.
Các thử nghiệm lâm sàng
Có nhiều thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành nhằm tìm kiếm các phương pháp điều trị ung thư miệng tốt hơn hoặc những phương pháp có ít tác dụng phụ hơn. Một số nghiên cứu này đang xem xét sự kết hợp của các phương pháp điều trị ở trên, và những nghiên cứu khác đang xem xét các cách mới hơn để điều trị ung thư.
Cũng như nhiều bệnh ung thư khác, người ta hy vọng rằng liệu pháp miễn dịch có thể mang lại lợi ích cho những người bị ung thư miệng. Những loại thuốc này hoạt động, một cách đơn giản, bằng cách loại bỏ phanh mà tế bào ung thư đang đặt trên các tế bào miễn dịch, giúp hệ thống miễn dịch của chính cơ thể nhận ra và tấn công các tế bào ung thư.
Liệu pháp giảm nhẹ
Nhiều người sợ hãi với thuật ngữ "chăm sóc giảm nhẹ", nhưng trên thực tế, chăm sóc giảm nhẹ có thể hữu ích ngay cả đối với những người mắc bệnh ung thư rất có thể chữa khỏi. Chăm sóc giảm nhẹ được định nghĩa là phương pháp điều trị tập trung vào việc cải thiện thể chất, tình cảm và tinh thần của một người khi họ đối phó với một căn bệnh như ung thư. Trong khi bệnh viện tế bần được coi là một hình thức chăm sóc giảm nhẹ, chăm sóc giảm nhẹ thường được sử dụng song song với các phương pháp điều trị ung thư thông thường như phẫu thuật, hóa trị và xạ trị.
Nhiều trung tâm ung thư lớn hơn hiện nay có đội chăm sóc giảm nhẹ, những người có thể giúp phối hợp chăm sóc những người sống chung với bệnh ung thư. Các nhóm này có thể bao gồm bác sĩ, chuyên gia y tá, các nhà trị liệu như nhà trị liệu vật lý và nhà trị liệu nghề nghiệp, và các chuyên gia sức khỏe hành vi như nhà tâm lý học.
Vì khái niệm chăm sóc giảm nhẹ còn quá mới nên mọi người có thể phải bắt đầu thảo luận để yêu cầu tư vấn. Các triệu chứng có thể được giải quyết bằng chăm sóc giảm nhẹ bao gồm kiểm soát cơn đau, dinh dưỡng, buồn nôn, chán ăn, v.v.
Thuốc bổ sung (CAM)
Tại thời điểm hiện tại, không có bất kỳ liệu pháp thay thế nào có hiệu quả trong điều trị ung thư miệng, nhưng nhiều liệu pháp nằm trong nhóm này có thể giúp mọi người đối phó với các triệu chứng của ung thư và điều trị ung thư. Nhiều trung tâm ung thư lớn hơn hiện nay cung cấp các phương pháp điều trị này theo cách tiếp cận tích hợp đối với bệnh ung thư; kết hợp các phương thức này với các phương pháp điều trị ung thư thông thường. Một số liệu pháp thay thế để điều trị các triệu chứng ung thư có thể có lợi cho những người bị ung thư miệng bao gồm thiền, liệu pháp xoa bóp, yoga, liệu pháp âm nhạc, liệu pháp nghệ thuật và thậm chí cả liệu pháp vật nuôi. Cũng có một số bằng chứng cho thấy châm cứu có thể giúp ích cho những người bị ung thư nhưng điều quan trọng là bạn phải nói chuyện với bác sĩ trước khi thử phương pháp này.
Nhiều người thắc mắc về lợi ích của vitamin hoặc thực phẩm chức năng với bệnh ung thư miệng. Trong khi nghiên cứu còn non trẻ, một số nghiên cứu cho thấy rằng curcumin, một thành phần của nghệ, có thể cải thiện hiệu quả của các phương pháp điều trị ung thư miệng (có thể làm cho liệu pháp xạ trị hiệu quả hơn). Tuy nhiên, chúng tôi vẫn chưa biết liệu những phát hiện từ phòng thí nghiệm và các nghiên cứu trên động vật sẽ mang lại bất kỳ lợi ích nào khi được sử dụng trên cơ thể người.
Nếu bạn muốn thử bất kỳ phương thức nào trong số này, trước tiên hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn. Có một số chất bổ sung vitamin có thể cản trở quá trình hóa trị hoặc xạ trị.
Chăm sóc hỗ trợ / Phong cách sống
Ngoài các phương pháp điều trị ở trên, có nhiều điều bạn có thể tự làm để cải thiện chất lượng cuộc sống và khả năng là kết quả của bạn. Dành thời gian để tìm hiểu về bệnh ung thư và là người ủng hộ việc chăm sóc bản thân, có thể giúp bạn hiểu rõ hơn những gì đang xảy ra với cơ thể mình và thậm chí có thể cải thiện kết quả. Tập hợp cộng đồng bạn bè và gia đình hỗ trợ nhau là điều cần thiết, vì không ai nên đối mặt với bệnh ung thư một mình.
Tham gia vào cộng đồng hỗ trợ, nhóm hỗ trợ địa phương hoặc cộng đồng hỗ trợ trực tuyến có thể cung cấp hỗ trợ, đồng thời giúp bạn tìm hiểu những thông tin mới nhất về điều trị ung thư miệng. Trò chuyện với những người từng đối mặt với ung thư miệng có thể là vô giá khi bạn đối mặt với một số vấn đề do ung thư miệng gây ra; những vấn đề như nói, ăn và thở, mà những người không mắc bệnh ung thư miệng coi như đương nhiên.
Cuối cùng, nếu bạn hút thuốc, hãy tìm kiếm sự trợ giúp để bỏ thuốc. Như đã đề cập trước đó, những người hút thuốc ít có khả năng đáp ứng với xạ trị hơn, và có nhiều lý do khác khiến việc bỏ hút thuốc là quan trọng sau khi được chẩn đoán ung thư.
Cách quản lý và đối phó với ung thư miệng