NộI Dung
- Có bao nhiêu người đến được lỗ bánh rán?
- Tuân thủ thuốc khi ở trong lỗ bánh rán
- Làm thế nào tôi có thể giảm chi phí thuốc của tôi trong lỗ bánh rán?
- Tôi có thể làm gì để tránh lỗ bánh rán không?
- Có Bất kỳ Kế hoạch Thuốc Phần D nào Thanh toán cho Thuốc trong lỗ Donut không?
- Vào năm 2010, nếu bạn có các chi phí trong khoảng cách bảo hiểm, bạn đáng lẽ phải nhận được khoản bồi hoàn $ 250 từ Medicare.
- Bắt đầu từ năm 2011, nếu bạn đã đạt đến mức lỗ bánh rán trong một năm nhất định, bạn sẽ được giảm giá trên tổng chi phí thuốc của bạn trong thời gian thiếu hụt. Mức chiết khấu bắt đầu ở mức 50% đối với thuốc biệt dược vào năm 2011 và 7% đối với thuốc gốc, nhưng nó đã tăng lên mỗi năm kể từ đó.
- Lỗ bánh donut ban đầu được lên kế hoạch loại bỏ vào năm 2020, với những người đăng ký phải trả 25 phần trăm chi phí thuốc men của họ khi ở trong lỗ bánh donut (giống như phần trăm họ phải trả trước khi đến lỗ bánh donut, nếu họ có kế hoạch Phần D tiêu chuẩn thiết kế).
- Nhưng Đạo luật ngân sách lưỡng đảng năm 2018 đang thu hẹp lỗ bánh rán sớm một năm đối với thuốc có thương hiệu: Vào năm 2019, những người đăng ký Phần D sẽ chỉ trả 25% chi phí thuốc biệt dược cho đến khi chúng đạt đến giới hạn thảm khốc (tức là đỉnh của lỗ bánh rán). Vẫn sẽ có sự chênh lệch giá lỗ bánh rán đối với thuốc gốc vào năm 2019 (người đăng ký sẽ trả 37% chi phí thuốc gốc) nhưng con số đó sẽ giảm xuống 25% vào năm 2020.
Đến năm 2020, những thay đổi này sẽ thu hẹp khoảng cách bao phủ đối với cả thuốc gốc và thuốc chính hiệu một cách hiệu quả. Thay vì thanh toán 100% chi phí (như trường hợp trước khi ACA thay đổi), trách nhiệm của bạn sẽ là 25% chi phí.
Mặc dù khoảng cách bảo hiểm cuối cùng sẽ được loại bỏ, nhưng điều quan trọng cần nhớ là bạn vẫn phải chịu trách nhiệm thanh toán 25% chi phí thuốc theo toa nếu bạn có một kế hoạch tiêu chuẩn. Nếu bạn dùng nhiều loại thuốc hoặc những loại đắt tiền, chi phí vẫn có thể là gánh nặng. Do đó, điều quan trọng là bạn phải biết về các nguồn lực có thể giúp bạn.
Có bao nhiêu người đến được lỗ bánh rán?
Theo một báo cáo năm 2018 từ Kaiser Family Foundation, hơn 5 triệu người tham gia chương trình Medicare Phần D đã đạt được khoảng cách bao trả trong bảo hiểm thuốc theo toa của họ vào năm 2016. Khoảng cách này được gọi là "lỗ bánh rán" -curs sau khi một người đăng ký đã đạt được một mức chi tiêu thuốc cụ thể (giới hạn chi trả ban đầu) nhưng chưa chi tiêu đủ để đạt đến ngưỡng chi trả thảm họa.
Những người mắc các bệnh mãn tính, chẳng hạn như bệnh Alzheimer hoặc tiểu đường, có nguy cơ đạt được khoảng cách bảo hiểm cao hơn nhiều so với những người không có nhu cầu y tế mãn tính. Nếu bạn chỉ cần một đơn thuốc không thường xuyên, bạn sẽ không đạt được khoảng cách bao trả, vì nó sẽ không bắt đầu cho đến khi tổng chi tiêu thuốc của bạn đạt đến giới hạn bao trả ban đầu, là 3.750 đô la vào năm 2018.
Trước những thay đổi của ACA, mọi người phải trả 100% chi phí thuốc của họ trong khoảng thời gian này. Nhưng tỷ lệ phần trăm chi phí mà người đăng ký phải trả đã giảm dần hàng năm do kết quả của ACA. Tuy nhiên, điều quan trọng cần hiểu là chi phí thuốc cũng đã tăng lên trong thời gian đó. Vì vậy, mặc dù hiện tại bạn có thể phải trả một tỷ lệ phần trăm chi phí thấp hơn so với cách đây vài năm, nhưng vẫn có khả năng tổng chi phí của bạn mỗi lần bạn nạp lại thuốc có thể tăng lên do giá thuốc ngày càng tăng. Và ngưỡng trên của lỗ bánh rán (nơi bảo hiểm thảm họa bắt đầu và chi phí thuốc giảm đáng kể) tăng lên một chút mỗi năm, dẫn đến chi tiêu tiền túi nhiều hơn cho những người đăng ký Phần D với nhu cầu kê đơn rộng rãi.
Tuân thủ thuốc khi ở trong lỗ bánh rán
Đặc biệt trước khi ACA bắt đầu đóng lỗ bánh donut, một số người đã ngừng uống thuốc khi họ đến lỗ bánh donut. Năm 2007 là lần đầu tiên mọi người đăng ký cả năm trong phạm vi bảo hiểm Phần D, và ACA đã không bắt đầu đóng lỗ bánh rán cho đến vài năm sau đó. Vì vậy, những người ghi danh đã đạt đến lỗ hổng bảo hiểm vào năm 2007 phải chịu 100% chi phí thuốc men của họ cho đến khi họ đạt đến ngưỡng bảo hiểm thảm họa.
Một phân tích của Tổ chức Gia đình Kaiser về việc sử dụng thuốc năm 2007 trong số những người đăng ký Phần D cho thấy rằng khoảng 15% những người đạt được khoảng cách bao trả đã ngừng thuốc của họ.
Ví dụ: 10% số người trong chương trình thuốc Medicare đang dùng thuốc uống để điều trị bệnh tiểu đường loại 2, những người đạt khoảng cách bao trả đã ngừng dùng thuốc của họ. Đối với một người mắc bệnh tiểu đường, việc ngừng thuốc dù chỉ trong một thời gian ngắn cũng có thể gây ra các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng và tức thì.
May mắn thay, lỗ hổng Phần D sẽ được loại bỏ vào năm 2019 đối với thuốc biệt dược và vào năm 2020 đối với thuốc gốc. Nhưng cho đến lúc đó, chúng ta hãy xem một số cách để tiết kiệm tiền nếu bạn cuối cùng trong lỗ bánh rán.
Làm thế nào tôi có thể giảm chi phí thuốc của tôi trong lỗ bánh rán?
Cân nhắc chuyển sang một loại thuốc rẻ hơn Một trong những cách dễ nhất để giảm chi phí thuốc theo toa của bạn trong lỗ bánh rán là chuyển sang thuốc gốc hoặc thuốc có giá thành thấp hơn, nếu có và phù hợp. Bạn có thể trao đổi với bác sĩ về các loại thuốc bạn đang sử dụng để tìm hiểu xem có loại thuốc biệt dược thông thường hoặc rẻ tiền hơn có hiệu quả như những loại thuốc bạn đang dùng hiện nay hay không.
Ví dụ: nếu bạn dùng Zoloft để điều trị trầm cảm, bạn có thể tiết kiệm tiền bằng cách chuyển sang dùng sertraline, phiên bản chung của Zoloft.
Đặt mua thuốc trong vòng 3 tháng
Nếu bạn mắc bệnh mãn tính, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, hãy yêu cầu bác sĩ kê đơn thuốc cho nguồn cung cấp thuốc trong 90 ngày của bạn. Nhiều chương trình thuốc Medicare cung cấp chiết khấu nếu bạn sử dụng chương trình đặt hàng qua thư của họ. Ngoài ra, hiệu thuốc địa phương của bạn có thể cung cấp cho bạn nguồn cung cấp thuốc trong 90 ngày với giá tương tự như gói đặt hàng qua thư.
Khám phá các tổ chức từ thiện dựa vào cộng đồng và quốc gia
Một số tổ chức từ thiện dựa vào cộng đồng và quốc gia có các chương trình có thể giúp bạn thanh toán chi phí thuốc men. Một nơi tốt để bắt đầu là trang web Kiểm tra Quyền lợi, một dịch vụ của Hội đồng Quốc gia về Người cao tuổi. Trang web cung cấp thông tin dễ đọc về chương trình thuốc theo toa của Medicare, cách tìm kiếm các quyền lợi bổ sung và cách đăng ký để được trợ giúp thêm.
Xem xét các chương trình hỗ trợ dược phẩm
Nhiều công ty dược phẩm lớn cung cấp các chương trình hỗ trợ cho những người đăng ký chương trình thuốc Medicare. Bạn có thể tìm hiểu xem Chương trình Hỗ trợ Bệnh nhân có được cung cấp bởi các nhà sản xuất thuốc bạn dùng hay không bằng cách truy cập trang Chương trình Hỗ trợ Dược phẩm trên trang web Medicare.
Tất cả những gì bạn cần làm là tìm thuốc của bạn trong danh sách theo thứ tự bảng chữ cái. Sau đó, trang web cung cấp thông tin về các chương trình tiết kiệm có sẵn và liên kết đến trang web của công ty thuốc để có thông tin về cách đăng ký hỗ trợ.
Xem xét các chương trình hỗ trợ dược phẩm của tiểu bang
Nhiều tiểu bang đề nghị giúp đỡ trong việc thanh toán phí bảo hiểm thuốc và các chi phí thuốc khác. Bạn có thể tìm hiểu xem tiểu bang của bạn có chương trình hay không bằng cách truy cập trang Chương trình Hỗ trợ Dược phẩm của Tiểu bang (SPAP) trên trang web của Medicare.
Hội nghị quốc gia của các cơ quan lập pháp tiểu bang có một bản tóm tắt toàn diện về các SPAP trên toàn quốc và cách thức hoạt động của chúng.
Đăng ký chương trình Trợ giúp Thêm
Nếu bạn có một chương trình thuốc Medicare và có thu nhập và nguồn lực hạn chế, bạn có thể đủ điều kiện để được trợ giúp thêm khi thanh toán thuốc theo toa của mình.
Trợ giúp bổ sung này, có sẵn thông qua Cơ quan An sinh Xã hội, có thể giúp bạn tiết kiệm tiền bằng cách trả một phần phí bảo hiểm hàng tháng, khoản khấu trừ hàng năm và khoản đồng thanh toán theo toa của bạn.
Tôi có thể làm gì để tránh lỗ bánh rán không?
Đúng. Bạn có thể tránh lỗ nếu bạn có thể giữ tổng chi phí thuốc của mình dưới 3.750 đô la vào năm 2018. Một trong những cách tốt nhất để làm điều này là yêu cầu bác sĩ chuyển bạn sang thuốc gốc, nếu có và phù hợp.
Giới hạn bảo hiểm ban đầu này cao hơn so với năm 2011, khi ACA lần đầu tiên bắt đầu cung cấp chiết khấu trong lỗ bánh rán (năm đó, lỗ bảo hiểm bắt đầu khi tổng chi tiêu thuốc của bạn đạt $ 2,840). Nhưng bản thân lỗ thủng bánh rán cũng đỡ đau hơn đáng kể so với khi những người ghi danh phải trả toàn bộ chi phí thuốc men của họ. Các khoản chiết khấu ngày càng tăng của ACA có nghĩa là những người đăng ký vào năm 2018 chỉ phải trả 35% chi phí thuốc chính hiệu trong khi lỗ bánh rán và 44% chi phí thuốc gốc - trái ngược với 100% trong những năm trước 2011.
Có Bất kỳ Kế hoạch Thuốc Phần D nào Thanh toán cho Thuốc trong lỗ Donut không?
Đúng. Một số chương trình thuốc Medicare Phần D có một số đài thọ thuốc trong lỗ bánh rán. Tuy nhiên, những kế hoạch này có xu hướng có phí bảo hiểm hàng tháng cao hơn và sẽ chỉ thanh toán cho một số loại thuốc nhất định.
- Chia sẻ
- Lật