NộI Dung
- Xung hoặc Không xung
- Mãi mãi là bao xa?
- Nhịp tim nhanh không ổn định hoặc ổn định
- Hẹp hoặc Rộng
- Điều trị nhịp tim nhanh phức hợp rộng
- Điều trị nhịp tim nhanh phức hợp hẹp
Thông thường, các lựa chọn điều trị tại hiện trường bị hạn chế so với khoa cấp cứu. Tuy nhiên, với các kỹ năng đánh giá tốt, hầu hết các nhân viên y tế đều có mọi thứ họ cần để ổn định bệnh nhân và đưa họ đến bệnh viện điều trị dứt điểm.
Xung hoặc Không xung
Bài báo này dành riêng cho nhịp tim nhanh ở bệnh nhân có mạch. Bệnh nhân không sờ thấy mạch hoặc không có dấu hiệu tuần hoàn (thở, cử động có chủ đích) nên được coi là ngừng tim và được điều trị, bắt đầu bằng hô hấp nhân tạo.
Mãi mãi là bao xa?
Nhịp tim nhanh thường được định nghĩa là bất kỳ thứ gì nhanh hơn 100 nhịp mỗi phút (bpm) khi nghỉ ngơi, nhưng không phải tất cả các cơn nhịp tim nhanh đều có ý nghĩa lâm sàng. Nếu không có máy theo dõi điện tâm đồ, một nguyên tắc chung là cần quan tâm nếu bệnh nhân có nhịp mạch lớn hơn 140 bpm, hoặc nếu mạch hướng tâm không đều, yếu hoặc không có.
Có rất nhiều nguyên nhân gây ra nhịp tim nhanh mà không liên quan đến tim bị trục trặc. Với nhịp tim từ 100-140 bpm, rất có thể nó không liên quan đến tim. Nhanh hơn 140 bpm, điều quan trọng là phải xem xét nguyên nhân tim cũng như các tình trạng không liên quan đến tim. Thật không may, đây không phải là một quy tắc khó và nhanh, vì vậy đừng bỏ qua các nguyên nhân về tim chỉ vì nhịp tim hơi chậm.
Ý nghĩa lâm sàng của nhịp tim thay đổi tùy thuộc vào loại nhịp tim nhanh. Phạm vi của bài viết này không thể bao gồm việc giải thích điện tâm đồ, nhưng khả năng giải thích các dải điện tâm đồ của người chăm sóc được giả định. Dưới đây, chúng ta sẽ thảo luận về nhịp tim nhanh phức tạp hẹp và phức tạp, nhưng hiện tại, chỉ cần biết rằng nhịp tim nhanh phức tạp rộng sẽ đáng lo ngại khi nó nhanh hơn 140 bpm. Nhịp tim nhanh phức tạp hẹp có thể nhanh hơn một chút, nhưng hãy cân nhắc nếu nó trên 160 bpm.
Nhịp tim nhanh không ổn định hoặc ổn định
Xác định sự ổn định trên lâm sàng phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra nhịp tim nhanh. Một số người nói rằng các triệu chứng liên quan đến tim (đau ngực, khó thở, v.v.) là dấu hiệu đáng kể của nhịp tim nhanh không ổn định. Điều đó đúng trong môi trường bệnh viện hơn là ngoài thực địa, do có nhiều lựa chọn điều trị hơn.
Bên ngoài bệnh viện, hãy tập trung vào khả năng tim tiếp tục bơm máu với áp lực thích hợp để đưa máu lên não. Cái đó được gọi là huyết động ổn định. Nhịp tim nhanh không ổn định về mặt huyết động không cung cấp cho các buồng tim đủ thời gian để chứa đầy máu giữa các lần co bóp.
Một bệnh nhân không có dấu hiệu bất ổn về huyết động rõ ràng (huyết áp thấp, mạch đập nhanh hoặc yếu, thay đổi tư thế, v.v.) có thể được đưa đến bệnh viện một cách an toàn mà không cần cố gắng điều trị nhịp tim nhanh. Ngoài ra, những bệnh nhân không có dấu hiệu bất ổn về huyết động thường có thể được điều trị an toàn đối với các triệu chứng liên quan đến tim khác.
Những bệnh nhân không ổn định về huyết động với nhịp tim nhanh hơn 140-160 bpm có thể được hưởng lợi từ việc điều chỉnh nhịp tim trở lại bình thường. Đó là những bệnh nhân mà chúng tôi đang tập trung trong bài viết này.
Hẹp hoặc Rộng
Nhịp tim nhanh có ý nghĩa lâm sàng được chia thành hai loại cơ bản: hẹp hoặc phức tạp. Điều này đề cập đến phức bộ QRS trên đường dò điện tâm đồ. Khi QRS hẹp hơn 120 mili giây (ba ô nhỏ trên dải điện tâm đồ), nó chỉ ra rằng xung điện của tim bắt nguồn từ tâm nhĩ và đi xuống qua nút nhĩ thất (AV) đến các bó của sợi HIS và sợi Purkinje, là nằm trong tâm thất. Đây là con đường dẫn truyền bình thường, và cách duy nhất để QRS có thể thu hẹp là nếu xung truyền qua nó đúng cách. Bởi vì xung động phải bắt đầu trên tâm thất trong một nhịp tim nhanh phức tạp hẹp, nó còn được gọi là nhịp tim nhanh trên thất (SVT).
Phức hợp QRS rộng hơn 120 mili giây thường liên quan đến nhịp nhanh thất (VT) - nghĩa là xung động bắt nguồn từ tâm thất, bên dưới nút nhĩ thất. Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng vậy. Nếu nó hẹp, nó phải là SVT. Nếu nó rộng, nó có thể là VT hoặc có thể là một xung động bắt nguồn từ tâm thất không được dẫn qua nút AV. Nó đi chệch hướng và tự vẽ biểu đồ đường đi, điều này làm cho nó chậm hơn. Điều này thường được gọi là khối tim, khối AV hoặc khối nhánh bó, tùy thuộc vào vị trí khối đó xảy ra.
Để thực sự tìm hiểu và xác định nhịp tim nhanh cần phải có điện tâm đồ chẩn đoán 12 đạo trình. Ở một số cơ sở bên ngoài bệnh viện, ECG 12 đạo trình không có sẵn. Một lý do không nên điều trị nhịp tim nhanh trừ khi nó không ổn định về mặt huyết động là vì có khả năng điều trị nhịp tim nhanh phức hợp rộng như nhịp nhanh thất khi không. Chấp nhận cơ hội đó khi bệnh nhân có nguy cơ ngừng tim nghiêm trọng. Tích cực điều trị nhịp nhanh phức hợp rộng khi bệnh nhân ổn định về huyết động là không đáng để mạo hiểm.
Khu vực tim nơi bắt nguồn xung động được gọi là máy điều hòa nhịp tim vì bất kỳ khu vực nào tạo ra xung động cũng thiết lập nhịp tim. Nút xoang nằm ở tâm nhĩ trái. Nó là máy tạo nhịp tim bình thường. Nút xoang thường chạy từ 60-100 bpm. Khi chúng ta di chuyển thấp hơn về trái tim, tốc độ vốn có sẽ chậm hơn. Xung động bắt nguồn từ nút nhĩ thất chạy khoảng 40-60 bpm. Trong tâm thất, nó là 20-40 bpm. Đó là lý do tại sao nhịp tim nhanh phức tạp rộng có ý nghĩa lâm sàng với tốc độ chậm hơn một chút.
Điều trị nhịp tim nhanh phức hợp rộng
Với mục đích cấp cứu bệnh nhân huyết động không ổn định tại hiện trường, hãy coi tất cả các trường hợp nhịp tim nhanh phức tạp rộng là VT. Nếu bệnh nhân có dấu hiệu nguy hiểm ngay lập tức (huyết áp tâm thu dưới 90 mm / Hg, mất ý thức, lú lẫn, hoặc chỉ có thể tìm thấy mạch cảnh), chỉ định chuyển nhịp tim đồng bộ. Liều lượng khuyến nghị thường là 50 Joules.
Nếu bất cứ lúc nào bệnh nhân mất ý thức và ngừng thở, hoặc không thể tìm thấy mạch cảnh, khử rung tim (sốc không đồng bộ) được chỉ định ở mức 200 Joules để bắt đầu. Sau một lần khử rung tim (hoặc nếu không có máy khử rung tim) bắt đầu hô hấp nhân tạo, bắt đầu bằng ép ngực.
Điều trị nhịp tim nhanh phức hợp hẹp
Rối loạn nhịp nhanh phức tạp hẹp phức tạp hơn rối loạn nhịp tim phức tạp rộng. Trong trường hợp này, sự đều đặn của rối loạn nhịp tim trở nên quan trọng. Đối với rối loạn nhịp tim phức tạp hẹp không ổn định về mặt huyết động (huyết áp tâm thu dưới 90 mm / Hg, mất ý thức, lú lẫn hoặc chỉ có thể tìm thấy một mạch cảnh), chuyển nhịp tim đồng bộ được chỉ định ở mức 100 Joules.
Bệnh nhân không bị huyết áp thấp nhưng có các triệu chứng khác (chóng mặt, tim đập nhanh) có thể được điều trị bằng truyền dịch hoặc thuốc, chủ yếu là adenosine. Truyền dịch là một bước đầu tiên tuyệt vời cho nhịp tim nhanh trong trường hợp mất nước là nguyên nhân.
Adenosine phải được truyền qua đường tĩnh mạch nhanh. Liều ban đầu là 6 mg, nhưng nếu không hiệu quả, có thể thử liều tiếp theo là 12 mg. Adenosine hoạt động rất giống với phản ứng điện tim, dẫn đến khử cực cơ tim và cho phép thiết lập lại nút xoang.
Nếu adenosine không hoạt động, rất có thể xảy ra trường hợp nhịp tim nhanh không đều, bạn có thể thử dùng hai loại thuốc khác. Thuốc chẹn kênh canxi làm chậm sự di chuyển của canxi qua màng tế bào cơ tim. Nó làm cho toàn bộ chu kỳ chậm lại. Thuốc chẹn beta ảnh hưởng đến cách epinephrine hoạt động trên cơ tim.
Điều trị nhịp tim nhanh phức hợp hẹp ổn định trong trường không nên được thực hiện mà không có chỉ định thường trực hoặc tham vấn chuyên gia thông qua kiểm soát y tế trực tuyến với một giám đốc y tế thích hợp.