Thuốc điều trị cao huyết áp

NộI Dung

• Chỉ định
• Các loại thuốc và lựa chọn trong điều trị
• Thuốc tăng huyết áp phổ biến nhất
• Thuốc tăng huyết áp ít được sử dụng hơn
• Thuốc kết hợp cho bệnh tăng huyết áp
• Tránh các tác dụng phụ
• Một lời từ rất tốt

Một số tên thuốc cao huyết áp đáng chú ý sẽ được bao gồm trong bất kỳ danh sách các phương pháp điều trị tăng huyết áp được sử dụng phổ biến nhất. Điều này ngụ ý ít nhất hai điều: Thứ nhất, không có loại thuốc nào hoạt động giống nhau cho tất cả mọi người.

Thứ hai, với rất nhiều loại thuốc điều trị cao huyết áp để bạn lựa chọn, miễn là bạn và bác sĩ của bạn kiên nhẫn và kiên trì, thì rất có thể sẽ tìm thấy một phác đồ điều trị hiệu quả và dung nạp tốt cho bệnh tăng huyết áp của bạn.

Bằng cách tìm hiểu thêm một chút về các loại thuốc điều trị tăng huyết áp và các bước bác sĩ sẽ thực hiện để chọn loại phù hợp cho bạn, hy vọng tâm trí của bạn có thể thoải mái khi biết rằng mặc dù không có phương pháp điều trị “tốt nhất” phổ biến nào cho bệnh tăng huyết áp, nhưng có khả năng là “ điều trị tốt nhất cho bạn.

Thuốc huyết áp là gì?

Thuốc huyết áp thường được sử dụng để điều trị tăng huyết áp hoặc huyết áp cao. Có nhiều loại thuốc huyết áp, mỗi loại bao gồm nhiều loại thuốc khác nhau. Những loại thuốc này thường có sẵn dưới dạng đơn thuốc.

Chỉ định

Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ định nghĩa và phân giai đoạn tăng huyết áp như sau. Mức độ tăng huyết áp của bạn, như được chỉ ra bởi các tiêu chí này, giúp quyết định liệu trình điều trị nào có thể tốt nhất cho bạn. Huyết áp (HA) được đo bằng milimét thủy ngân (mmHg).

Phân loại huyết áp	Tâm thu	Tâm trương
Bình thường	Dưới 120 mmHg	Dưới 80 mmHg
Cao	120 đến 129 mmHg	Dưới 80 mmHg
Tăng huyết áp giai đoạn 1 *	130 đến 139 mmHg	Từ 80 đến 89 mmHg
Tăng huyết áp giai đoạn 2 *	Ít nhất 140 mmHg	Ít nhất 90 mmHg

Nếu có sự chênh lệch giữa huyết áp tâm thu (số trên) và huyết áp tâm trương (số dưới), cao hơn xác định giai đoạn.

Hiểu về huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương

Quyết định khi nào cần dùng thuốc

Các bác sĩ thường sử dụng cách tiếp cận từng bước để quản lý tăng huyết áp ở bệnh nhân của họ. Đối với đại đa số mọi người, mục tiêu điều trị là đạt được huyết áp dưới 120/80 mmHg.

Bước 1 liên quan đến việc điều chỉnh lối sống đã được chứng minh là làm giảm huyết áp. Chúng bao gồm áp dụng chế độ ăn lành mạnh cho tim, giảm cân (nếu cần), tham gia tập thể dục thường xuyên, v.v.

Những thay đổi này có thể được thực hiện một mình, nhưng có thể đủ hoặc có thể không đủ để quản lý tình trạng của bạn. Do đó, chúng cũng có thể được sử dụng kết hợp với một hoặc nhiều loại thuốc cao huyết áp.

Bắt đầu dùng một loại thuốc chống tăng huyết áp đơn lẻ là hợp lý ở người lớn bị tăng huyết áp giai đoạn 1 và HA mục tiêu <130/80 mm Hg.

Tuy nhiên, nếu bạn bị tăng huyết áp giai đoạn 2 và huyết áp trung bình của bạn cao hơn 20 mmHg so với mục tiêu, bác sĩ có thể đề nghị điều trị bằng thuốc kết hợp.

Quyết định có nên bắt đầu dùng thuốc điều trị huyết áp cao hay không cần phải thảo luận kỹ lưỡng với bác sĩ. Trong một số trường hợp, quyết định là hiển nhiên. Ví dụ, thuốc được khuyên dùng nếu bệnh nhân bị tăng huyết áp và các bệnh lý khác, như đái tháo đường týp 2.

Điều đó nói rằng, các trường hợp khác ít đơn giản hơn. Ví dụ, nếu bạn trên 75 tuổi, những rủi ro tiềm ẩn của việc dùng thuốc có thể không lớn hơn những lợi ích tiềm năng.

Hướng dẫn thảo luận về bác sĩ tăng huyết áp

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.

tải PDF

Các loại thuốc và lựa chọn trong điều trị

Nếu bạn và bác sĩ của bạn quyết định rằng dùng thuốc điều trị tăng huyết áp là cách tốt nhất, thì bước tiếp theo là chọn loại nào (hoặc nhiều) để bắt đầu.

Có năm loại thuốc chính đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị tăng huyết áp:

• Thuốc lợi tiểu thiazide
• Thuốc chặn canxi
• Thuốc ức chế men chuyển (ACE)
• Thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB)
• Thuốc chẹn beta

Liệu pháp kết hợp sẽ bao gồm việc dùng hai loại thuốc chống tăng huyết áp, mỗi loại thuộc một nhóm thuốc khác nhau.

Nói chung, các loại thuốc từ mỗi nhóm này có xu hướng hoạt động tốt như nhau trong việc kiểm soát tăng huyết áp. Điều đó nói rằng, các cá nhân có thể phản ứng khá khác nhau. Các bác sĩ không có cách nào dự đoán trước điều này, vì vậy họ và bệnh nhân phải áp dụng phương pháp thử-và-sai có giáo dục.

Khi “phỏng đoán” về loại thuốc đơn lẻ tốt nhất để thử, hầu hết các chuyên gia hiện nay khuyên bạn nên bắt đầu bằng thuốc chẹn kênh canxi và thuốc ức chế ARB / ACE. Mặc dù không có quy tắc cứng và nhanh chóng về việc sử dụng thuốc cho đối tượng nào, nhưng có một số khuynh hướng hữu ích trong việc lựa chọn liệu pháp đơn thuốc.

Ví dụ, bệnh nhân người Mỹ gốc Phi có xu hướng tốt hơn với thuốc lợi tiểu thiazide hoặc thuốc chẹn kênh canxi. Ngoài ra, những bệnh nhân mắc một số tình trạng y tế có thể được hưởng lợi từ loại thuốc này so với loại thuốc khác.

Ví dụ, những người bị tăng huyết áp đồng thời mắc bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận mãn tính với albumin niệu (khi nước tiểu của một người chứa nhiều protein albumin) thường được kê đơn thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB (nếu thuốc ức chế men chuyển không dung nạp).

Tương tự như vậy, việc mắc một bệnh lý cụ thể có thể khiến bác sĩ không thể kê đơn một loại thuốc chống tăng huyết áp nhất định. Ví dụ, thuốc ức chế men chuyển được chống chỉ định ở những người có tiền sử phù mạch hoặc ở phụ nữ đang mang thai.

Thuốc tăng huyết áp phổ biến nhất

Không thể liệt kê mọi loại thuốc điều trị huyết áp cao ở đây, nhưng danh sách sau đây là đầy đủ. (Các) tên thương hiệu của mỗi loại thuốc được liệt kê đầu tiên, sau đó là tên chung.

Thuốc lợi tiểu

Thuốc lợi tiểu ("thuốc nước") làm tăng lượng natri và nước bài tiết vào nước tiểu qua thận. Người ta cho rằng thuốc lợi tiểu làm giảm huyết áp chủ yếu bằng cách giảm thể tích chất lỏng trong mạch máu.

Ví dụ về thuốc lợi tiểu thường được sử dụng cho tăng huyết áp:

• Thalidone, còn được bán dưới tên Tenoretic và Clorpres, (chlorthalidone)
• HydroDiuril, còn được bán dưới tên Microzide và Esidrix (hydrochlorothiazide)
• Lozol (indapamide)

Thuốc lợi tiểu ít được sử dụng cho bệnh tăng huyết áp bao gồm:

• Diamox (acetazolamide)
• Zaroxolyn, còn được bán với tên Mykrox (metolazone)
• Midamor (amiloride hydrochloride)
• Bumex (bumetanide)
• Edecrin (axit ethacrynic)
• Lasix (furosemide)
• Aldactone (spironolactone)
• Demadex (torsemide)
• Dyrenium (triamterene)

Thuốc chặn canxi

Thuốc chẹn kênh canxi có thể làm giảm huyết áp bằng cách làm giãn các động mạch và trong một số trường hợp, làm giảm lực co bóp của tim.

Ví dụ về thuốc chẹn kênh canxi bao gồm:

• Norvasc (amlodipine)
• Cardizem, còn được bán với tên Dilacor và Tiazac, (diltiazem)
• Plendil (felodipine)
• DynaCirc (isradipine)
• Cardene (nicardipine)
• Procardia XL, còn được bán với tên Adalat CC, (nifedipine)
• Sular (nisoldipine)
• Verelan, còn được bán với tên Calan, (verapamil)

ARB

Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (còn gọi là ARB) cũng làm giảm huyết áp bằng cách làm giãn động mạch. ARB thường được coi là ưu việt hơn các chất ức chế ACE do hiệu quả tốt hơn và ít tác dụng phụ hơn.

Các tùy chọn bao gồm:

• Atacand (candesartan)
• Avapro (irbesartan)
• Cozaar (losartan)
• Micardis (telmisartan)
• Diovan (valsartan)

Chất gây ức chế ACE

Thuốc ức chế men chuyển (thuốc ức chế men chuyển) có thể làm giảm huyết áp bằng cách làm giãn động mạch.

Các chất ức chế ACE phổ biến bao gồm:

• Lotensin (benazepril)
• Capoten (captopril)
• Vasotec, còn được bán với tên Vaseretic (enalapril)
• Monopril (fosinopril)
• Prinivil, còn được bán với tên Zestril (lisinopril)
• Univasc (moexipril)
• Accupril (quinapril)
• Altace (ramipril)
• Mavik (trandolapril)

Beta-Blockers

Thuốc chẹn bêta không còn được coi là liệu pháp đầu tay, đơn thuốc cho bệnh tăng huyết áp trừ khi bệnh nhân bị thiếu máu cơ tim, suy tim hoặc rối loạn nhịp tim. Những loại thuốc này ngăn chặn tác động của adrenaline lên hệ thống tim mạch, làm chậm nhịp tim và giảm căng thẳng cho tim và động mạch.

Một số thuốc chẹn beta bao gồm:

• Sectral (acebutolol)
• Bystolic (nebivolol)
• Tenormin (atenolol)
• Kerlone (betaxolol)
• Zebeta, còn được bán dưới tên Ziac (bisoprolol)
• Cartrol (carteolol)
• Coreg (carvedilol)
• Normodyne, còn được bán dưới tên Trandate (labetalol)
• Lopressor, còn được bán dưới tên Toprol (metoprolol)
• Corgard (nadolol)
• Levatol (penbutolol)
• Inderal, Inderal LA (propranolol)
• Blocadren (timolol)

Thuốc tăng huyết áp ít được sử dụng hơn

Các tùy chọn này có thể được xem xét trong một số trường hợp nhất định, nhưng ít được sử dụng hơn:

• Catapres (clonidine)
• Cardura (doxazosin)
• Wytensin (guanabenz)
• Tenex (guanfacine)
• Apresoline (hydralazine hydrochloride)
• Aldomet (methyldopa)
• Minipress (prazosin)
• Serpasil (Reserpine)
• Hytrin (terazosin)

Thuốc kết hợp cho bệnh tăng huyết áp

Một số thử nghiệm lâm sàng đã được thực hiện nhằm đưa ra hướng dẫn đáng kể trong việc lựa chọn liệu pháp phối hợp thích hợp cho bệnh tăng huyết áp.

Bằng chứng khoa học tốt nhất (từ thử nghiệm ACCOMPLISH) cho thấy kết quả lâm sàng (bao gồm nguy cơ đột quỵ, đau tim và tử vong do tim mạch) được cải thiện nhiều nhất với liệu pháp phối hợp khi thuốc chẹn kênh canxi tác dụng kéo dài được sử dụng cùng với thuốc ức chế men chuyển hoặc một ARB. Vì vậy, hôm nay hầu hết các bác sĩ sẽ thử sự kết hợp này trước.

Nếu huyết áp vẫn tăng với liệu pháp kết hợp sử dụng thuốc chẹn kênh canxi cộng với thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc ARB, thuốc thiazide thường sẽ được thêm vào như một loại thuốc thứ ba. Và nếu sự kết hợp này vẫn không kiểm soát được huyết áp, một loại thuốc thứ tư (thường là spironolactone, một thuốc lợi tiểu không phải thiazide) có thể được thêm vào.

Đại đa số bệnh nhân tăng huyết áp sẽ đạt được liệu pháp điều trị thành công rất lâu trước khi cần xem xét đến loại thuốc thứ ba hoặc thứ tư. Những người hiếm hoi không đáp ứng đầy đủ với loại liệu pháp phối hợp này nên được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa tăng huyết áp.

Nhiều loại thuốc kết hợp đã được bán trên thị trường để điều trị tăng huyết áp, và hầu như không thể theo dõi được thuốc mới xuất hiện hay thuốc cũ mất đi.

Danh sách sau đây bao gồm hầu hết các loại thuốc kết hợp thường được kê đơn được sử dụng cho bệnh tăng huyết áp:

• Moduretic (amiloride và hydrochlorothiazide)
• Lotrel (amlodipine và benazepril)
• Tenoretic (atenolol và chlorthalidone)
• Lotensin HCT (benazepril và hydrochlorothiazide)
• Ziac (bisoprolol và hydrochlorothiazide)
• Capozide (captopril và hydrochlorothiazide)
• Vaseretic (enalapril và hydrochlorothiazide)
• Lexxel (felodipine và enalapril)
• Apresazide (hydralazine và hydrochlorothiazide)
• Prinzide, còn được bán dưới tên Zestoretic (lisinopril và hydrochlorothiazide)
• Hyzaar (losartan và hydrochlorothiazide)
• Aldoril (methyldopa và hydrochlorothiazide)
• Lopressor HCT (metoprolol và hydrochlorothiazide)
• Corzide (nadolol và bentroflumethiazide)
• Inderide (propranolol và hydrochlorothiazide)
• Aldactazide (spironolactone và hydrochlorothiazide)
• Dyazide, còn được bán dưới tên Maxide (triamterene và hydrochlorothiazide)
• Tarka (verapamil phóng thích kéo dài và trandolapril)

Điều thú vị là, nghiên cứu đã phát hiện ra rằng việc kết hợp các loại thuốc chống tăng huyết áp có tác dụng lớn hơn đáng kể (lớn hơn khoảng 5 lần) trong việc hạ huyết áp của một người hơn là chỉ tăng gấp đôi liều lượng của một loại thuốc duy nhất.

Tránh các tác dụng phụ

Bất kỳ loại thuốc nào được sử dụng để điều trị tăng huyết áp đều có khả năng gây ra vấn đề. Và khi lựa chọn chế độ thuốc tốt nhất để điều trị bệnh tăng huyết áp, điều quan trọng là phải tìm được một loại thuốc (hoặc các loại thuốc) không chỉ làm giảm huyết áp hiệu quả mà còn được dung nạp tốt.

Nói chung, liều thấp hơn của thuốc huyết áp có hiệu quả như liều cao hơn và gây ra ít tác dụng phụ hơn.

Mặc dù mỗi loại trong số vô số loại thuốc tăng huyết áp đều có hồ sơ tác dụng phụ riêng, nhưng phần lớn, tác dụng phụ tiềm ẩn của những loại thuốc này đều liên quan đến danh mục của chúng.

Các tác dụng phụ liên quan đến danh mục chính là:

• Thuốc lợi tiểu thiazide: Hạ kali máu (mức kali thấp), đi tiểu thường xuyên, bệnh gút xấu đi
• Thuốc chặn canxi: Táo bón, phù chân, nhức đầu
• Chất gây ức chế ACE: Ho, mất vị giác, tăng kali máu (nồng độ kali cao)
• ARB: Phản ứng dị ứng, chóng mặt, tăng kali máu
• Thuốc chẹn beta: Tình trạng khó thở tồi tệ hơn ở những người bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) hoặc hen suyễn; rối loạn chức năng tình dục; mệt mỏi; Phiền muộn; tồi tệ hơn các triệu chứng ở những người bị bệnh động mạch ngoại vi

Với rất nhiều loại thuốc để lựa chọn, hiếm khi bác sĩ yêu cầu một người bị tăng huyết áp chịu đựng các tác dụng phụ đáng kể.

Một lời từ rất tốt

Tăng huyết áp là một vấn đề y tế cực kỳ phổ biến có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng nếu không được điều trị thích hợp. Tuy nhiên, với rất nhiều lựa chọn điều trị, bạn nên mong đợi bác sĩ của mình tìm ra một phác đồ điều trị giúp giảm đáng kể nguy cơ bị hậu quả xấu do tăng huyết áp mà không làm gián đoạn cuộc sống hàng ngày của bạn. Nếu bạn đang gặp phải bất kỳ tác dụng phụ phiền toái nào, hãy nói chuyện với bác sĩ để tìm ra một phác đồ điều trị mà bạn có thể chịu đựng tốt hơn.