NộI Dung
Nếu bạn có các dấu hiệu hoặc triệu chứng của tuyến giáp kém hoạt động (được gọi là suy giáp), điều quan trọng là phải đến gặp bác sĩ để được đánh giá đầy đủ.Để kiểm tra các vấn đề về tuyến giáp, bác sĩ sẽ hỏi bạn các câu hỏi về bệnh sử cá nhân và gia đình, khám sức khỏe và xét nghiệm máu (đáng chú ý nhất là xét nghiệm hormone kích thích tuyến giáp hoặc TSH).Nếu bác sĩ chẩn đoán bạn bị suy giáp, bác sĩ cũng sẽ muốn biết nguyên nhân gây ra rối loạn chức năng tuyến giáp của bạn, vì điều này sẽ quyết định kế hoạch điều trị của bạn. Để tiết lộ "lý do" đằng sau chẩn đoán suy giáp của bạn, bạn có thể cần phải trải qua xét nghiệm thêm, như xét nghiệm máu tìm kháng thể.
Lịch sử và Kiểm tra
Khi đến gặp bác sĩ lần đầu tiên với các dấu hiệu hoặc triệu chứng nghi ngờ suy giáp, bạn có thể tiến hành kiểm tra bệnh sử và khám sức khỏe toàn diện.
Sau khi xem xét bất kỳ triệu chứng mới nào báo hiệu sự trao đổi chất của cơ thể bạn có thể đang chậm lại (ví dụ, da khô hơn, dễ mệt mỏi hơn, không dung nạp lạnh hoặc táo bón), bác sĩ sẽ hỏi những câu hỏi cụ thể về tiền sử bệnh của bạn.
Các câu hỏi mà bác sĩ của bạn có thể hỏi
- Bạn có mắc một bệnh tự miễn dịch khác, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp hoặc bệnh tiểu đường loại 1 không?
- Bạn có người nhà nào bị suy giáp không?
- Bạn đã từng phẫu thuật tuyến giáp chưa?
- Bạn có đang dùng bất kỳ loại thuốc nào gây suy giáp như amiodarone hoặc lithium không?
- Bạn có đang dùng bất kỳ chất bổ sung có iốt nào không?
- Bạn đã từng xạ trị ở cổ để điều trị ung thư hạch hoặc ung thư đầu cổ chưa?
Ngoài việc xem xét tiền sử bệnh, bác sĩ sẽ kiểm tra tuyến giáp của bạn để tìm sự mở rộng (được gọi là bướu cổ) và các khối u (nốt). Bác sĩ cũng sẽ kiểm tra các dấu hiệu của suy giáp như huyết áp thấp, mạch thấp, da khô, sưng tấy và phản xạ chậm chạp.
Phòng thí nghiệm và Kiểm tra
Việc chẩn đoán suy giáp chủ yếu dựa vào xét nghiệm máu.
Hormone kích thích tuyến giáp (TSH)
Xét nghiệm TSH là xét nghiệm chính được sử dụng để chẩn đoán và quản lý bệnh suy giáp. Nhưng các phòng thí nghiệm khác nhau thường có các giá trị hơi khác nhau cho cái được gọi là "phạm vi tham chiếu TSH".
Tại nhiều phòng thí nghiệm, phạm vi tham chiếu TSH chạy từ 0,5 đến 4,5. Giá trị TSH dưới 0,5 được coi là cường giáp, trong khi giá trị TSH lớn hơn 4,5 được coi là có khả năngsuy giáp.
Các phòng thí nghiệm khác nhau có thể sử dụng giới hạn dưới ở bất kỳ đâu từ 0,35 đến 0,6 và ngưỡng trên từ 4,0 đến 6,0.
Trong mọi trường hợp, điều quan trọng là bạn phải biết về phạm vi tham chiếu tại phòng thí nghiệm nơi máu của bạn được gửi, để bạn biết các tiêu chuẩn mà bạn đang được chẩn đoán.
Nếu xét nghiệm máu TSH ban đầu cao, nó thường được lặp lại và xét nghiệm thyroxine T4 miễn phí cũng được rút ra.
Làm thế nào để hiểu các xét nghiệm chức năng tuyến giáp và phạm vi bình thườngThyroxine tự do (T4)
Nếu TSH cao và T4 tự do thấp, chẩn đoánsuy giáp nguyên phát được thực hiện.
Nếu TSH cao, nhưng T4 tự do là bình thường, chẩn đoán suy giáp cận lâm sàng Điều trị suy giáp cận lâm sàng phụ thuộc vào một số yếu tố.
Ví dụ: bác sĩ có thể điều trị suy giáp cận lâm sàng nếu bạn có các triệu chứng như mệt mỏi, táo bón hoặc trầm cảm hoặc bạn mắc một bệnh tự miễn khác, chẳng hạn như bệnh celiac.
Tuổi tác cũng sẽ đóng một vai trò trong quyết định của bác sĩ. Thông thường, có một ngưỡng cao hơn để bắt đầu dùng thuốc thay thế hormone tuyến giáp ở người lớn tuổi; điều này là do TSH cơ bản của họ ở giới hạn trên của bình thường.
Sự hiện diện của kháng thể TPO (xem bên dưới) cũng đóng một vai trò trong quyết định của bác sĩ. Nếu bạn bị suy giáp cận lâm sàng và có kháng thể TPO dương tính, bác sĩ có thể sẽ bắt đầu điều trị bằng hormone tuyến giáp để ngăn chặn sự tiến triển của suy giáp cận lâm sàng thành suy giáp công khai.
Chẩn đoán hiếm hoi của suy giáp trung ương hoặc thứ phát phức tạp hơn một chút. Suy giáp trung ương cho thấy có vấn đề về tuyến yên hoặc vùng dưới đồi. Các cấu trúc não này kiểm soát tuyến giáp và có thể bị tổn thương do khối u, nhiễm trùng, phóng xạ và các bệnh thâm nhiễm như bệnh sarcoidosis, trong số các nguyên nhân khác.
Trong suy giáp trung ương, TSH thấp hoặc bình thường và T4 tự do nói chung là thấp bình thường hoặc thấp.
TPO kháng thể
Các kháng thể peroxidase tuyến giáp (TPO) dương tính gợi ý chẩn đoán viêm tuyến giáp Hashimoto, đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra chứng suy giáp ở Hoa Kỳ. Các kháng thể này tấn công từ từ vào tuyến giáp, do đó, sự phát triển của suy giáp có xu hướng là một quá trình dần dần, như tuyến giáp ngày càng ít khả năng sản xuất hormone tuyến giáp.
Điều này có nghĩa là một người có thể có kháng thể TPO dương tính, nhưng chức năng tuyến giáp bình thường trong một thời gian; Trên thực tế, có thể mất nhiều năm để chức năng tuyến giáp của một người suy giảm đến mức suy giáp. Một số người thậm chí có kháng thể TPO dương tính và không bao giờ tiến triển thành suy giáp.
Mặc dù bác sĩ của bạn có thể sẽ không điều trị cho bạn bằng thuốc thay thế hormone tuyến giáp nếu kháng thể TPO của bạn dương tính nhưng TSH của bạn nằm trong giới hạn tham chiếu bình thường, bác sĩ có thể sẽ theo dõi TSH của bạn theo thời gian để đảm bảo điều đó vẫn phù hợp.
Hình ảnh
Trong khi xét nghiệm máu là phương tiện chính để chẩn đoán suy giáp, bác sĩ có thể yêu cầu siêu âm tuyến giáp nếu ông ấy ghi nhận (hoặc đơn giản là muốn kiểm tra) bướu cổ hoặc nốt khi khám sức khỏe của bạn. Siêu âm có thể giúp bác sĩ xác định kích thước của một nốt sần và liệu nó có những đặc điểm nghi ngờ ung thư hay không.
Đôi khi, sinh thiết bằng kim (được gọi là chọc hút bằng kim nhỏ, hoặc FNA) được thực hiện để lấy một mẫu tế bào trong nốt. Sau đó, những tế bào này có thể được kiểm tra kỹ hơn dưới kính hiển vi.
Trong trường hợp suy giáp trung tâm, hình ảnh được thực hiện để kiểm tra não và tuyến yên. Ví dụ, chụp MRI tuyến yên có thể phát hiện một khối u, giống như u tuyến yên.
Chẩn đoán phân biệt
Các triệu chứng của suy giáp rất thay đổi và có thể dễ bị bỏ sót hoặc nhầm với một tình trạng bệnh lý khác.
Dựa trên các triệu chứng
Tùy thuộc vào các triệu chứng riêng biệt của bạn, bác sĩ sẽ đánh giá bạn về các tình trạng y tế thay thế (đặc biệt nếu TSH của bạn bình thường). Chúng có thể bao gồm:
- Thiếu máu
- Nhiễm vi rút (ví dụ, bệnh tăng bạch cầu đơn nhân hoặc bệnh Lyme)
- Thiếu vitamin D
- Đau cơ xơ hóa
- Trầm cảm hoặc lo lắng
- Chứng ngưng thở lúc ngủ
- Bệnh gan hoặc thận
- Một bệnh tự miễn khác (ví dụ như bệnh celiac hoặc viêm khớp dạng thấp)
Dựa trên kết quả xét nghiệm máu
Mặc dù suy giáp nguyên phát là thủ phạm có nhiều khả năng nhất đằng sau TSH tăng cao, nhưng có một số chẩn đoán khác mà bác sĩ của bạn sẽ lưu ý. Ví dụ, xét nghiệm máu tuyến giáp hỗ trợ chẩn đoán suy giáp trung ương thực sự có thể là do bệnh không giáp.
Nonthyroidal lllness
Những người nhập viện vì bệnh nặng hoặc đã trải qua cấy ghép tủy xương, phẫu thuật lớn hoặc đau tim có thể được xét nghiệm máu chức năng tuyến giáp phù hợp với suy giáp trung ương (TSH thấp và T4 thấp), nhưng "bệnh không giáp" của họ thì không thường đảm bảo điều trị.
Xét nghiệm máu được gọi là T3 đảo ngược, một chất chuyển hóa của T4, có thể hữu ích trong việc phân biệt giữa suy giáp trung ương thực sự và bệnh không giáp. T3 ngược tăng cao trong bệnh không giáp.
Trong bệnh không giáp, xét nghiệm máu chức năng tuyến giáp sẽ bình thường hóa sau khi một người khỏi bệnh. Mặc dù, một số người phát triển TSH tăng cao sau khi hồi phục. Ở những người này, việc lặp lại TSH trong 4 đến 6 tuần thường cho thấy TSH bình thường.
Suy tuyến thượng thận chưa được điều trị
Suy giáp và suy tuyến thượng thận có thể cùng tồn tại, giống như chúng xảy ra trong một tình trạng hiếm gặp gọi là hội chứng đa tuyến tự miễn. Hội chứng này là kết quả của các quá trình tự miễn dịch liên quan đến nhiều tuyến, đặc biệt là tuyến giáp (gây suy giáp) và tuyến thượng thận (gây suy tuyến thượng thận).
Một trong những mối nguy hiểm lớn nhất liên quan đến hội chứng này là điều trị suy giáp (tiêm hormone tuyến giáp thay thế) trước khi điều trị suy tuyến thượng thận (cần điều trị corticosteroid), vì điều này có thể dẫn đến khủng hoảng tuyến thượng thận đe dọa tính mạng.
Thật không may, với hội chứng này, tình trạng giảm tuyến thượng thận có thể bị bỏ qua do TSH tăng cao và các triệu chứng mơ hồ trùng lặp với các triệu chứng đã thấy ở bệnh suy giáp.
U tuyến yên sản xuất TSH
Nếu TSH tăng cao, điều cần thiết là T4 tự do cũng được kiểm tra. Trong suy giáp tiên phát, T4 tự do phải thấp, nhưng nếu một người có khối u tuyến yên tiết TSH, T4 tự do sẽ tăng cao.
Bước tiếp theo
Nhiều người được bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ nội khoa chẩn đoán mắc chứng suy giáp. Tuy nhiên, các bác sĩ chăm sóc chính có kinh nghiệm khác nhau trong việc quản lý bệnh tuyến giáp.
Nhiệm vụ đầu tiên của bạn là tìm hiểu xem bác sĩ chăm sóc chính của bạn có cảm thấy thoải mái khi điều trị cho bạn hay không, hoặc liệu bạn có nên tham khảo ý kiến của bác sĩ nội tiết (bác sĩ chuyên điều trị rối loạn hormone).
Cuối cùng, bạn có thể gặp bác sĩ nội tiết một lần và sau đó nhờ bác sĩ chăm sóc chính quản lý bệnh tuyến giáp của bạn về sau. Ngoài ra, bác sĩ nội tiết có thể thực hiện tất cả việc chăm sóc tuyến giáp của bạn năm này qua năm khác nếu trường hợp này xảy ra.
Điều trị suy giáp như thế nào