NộI Dung
Hầu hết các vận động viên ưu tú đã quen với việc bị đau cơ và mệt mỏi ở một mức độ nhất định khi tập luyện cường độ cao. Tuy nhiên, gần đây, một nhóm nhỏ các vận động viên (đặc biệt là người đi xe đạp, chèo thuyền và vận động viên ba môn phối hợp) đã báo cáo các triệu chứng đau và yếu chân do một nguyên nhân không mong muốn; tổn thương các động mạch của xương chậu, háng hoặc cẳng chân.Tổn thương này, hoặc bệnh lý động mạch, dường như làm cho các động mạch bị kéo căng, thu hẹp hoặc gấp khúc theo cách mà trong khi tập luyện cường độ cao, vận động viên sẽ bị giảm lưu lượng máu do động mạch ở chân bị co thắt hoặc tắc nghẽn. Thiếu máu lưu thông, hoặc thiếu máu cục bộ, gây ra đau, rát, yếu và bất lực khi vận động. Ở những người đi xe đạp, tổn thương này thường xảy ra nhất ở động mạch chậu, đặc biệt là động mạch chậu ngoài.
Nguyên nhân
Nghiên cứu đầu tiên về bệnh lý động mạch chậu ở những vận động viên đi xe đạp ưu tú xuất hiện từ Pháp vào những năm 1980 và đã phát triển đều đặn kể từ đó. Các nhà nghiên cứu và bác sĩ phẫu thuật suy đoán rằng sự kết hợp của các yếu tố có thể khiến các động mạch chậu ngoài bị tổn thương, bao gồm:
- Lưu lượng máu cực cao
- Gập hông lặp đi lặp lại
- Vị trí đạp xe khí động học
Các yếu tố này kết hợp với nhau dẫn đến sự uốn cong liên tục, lặp đi lặp lại của động mạch khi chịu áp lực. Sự căng thẳng này, kéo dài hàng trăm giờ luyện tập cường độ cao, có thể gây tổn thương các lớp khác nhau của thành động mạch, hoặc có thể khiến động mạch bị kéo căng hoặc gấp khúc. Một số bác sĩ phẫu thuật đã tìm thấy một mô xơ cứng tích tụ ở lớp bên trong của động mạch bị tổn thương. Mô xơ này không chỉ thu hẹp động mạch mà còn ngăn nó giãn ra khi vận động. Kết quả là làm giảm lưu lượng máu đến chân thường chỉ dễ nhận thấy khi tập thể dục cường độ cao.
Các triệu chứng
Tôi quan tâm đến tình trạng này sau khi bắt đầu có các triệu chứng yếu, đau và bất lực ở đùi phải khi đạp xe với cường độ cao. Là một vận động viên đua xe đạp trong hơn 20 năm, tôi biết rằng đây không chỉ đơn giản là mỏi cơ hay bất kỳ loại chấn thương mô mềm nào. Khi tôi cố gắng giải thích những cảm giác mà tôi cảm thấy, tính từ duy nhất có vẻ thích hợp là "nghẹt thở." Tôi cảm thấy như thể các cơ ở chân tôi bị nghẹt thở.
Không lâu sau khi tôi bắt đầu nghiên cứu các triệu chứng của mình, tôi tình cờ thấy một số nghiên cứu mù mờ về các vấn đề mạch máu ở người đi xe đạp, bao gồm các vấn đề về động mạch chậu xuất hiện ở những người đi xe đạp chuyên nghiệp. Cuối cùng, tôi đã đưa những nghi ngờ của mình và một đống tóm tắt nghiên cứu cho các bác sĩ của mình và bắt đầu quá trình chẩn đoán.
Trong thời gian này, tôi đã nói chuyện với một số người đi xe đạp khác trên khắp đất nước, những người cũng được chẩn đoán mắc bệnh tiểu động mạch chậu. Họ đều mô tả các triệu chứng tương tự như của tôi. Họ cho biết cảm giác đau, tê, yếu và thiếu sức mạnh - thường là ở đùi hoặc bắp chân - biến mất khi họ lùi lại và quay trở lại khi họ di chuyển khó khăn. Sáu trong số bảy vận động viên mà tôi đã nói chuyện với các triệu chứng chỉ gặp ở một chân. Tôi đã may mắn được chẩn đoán nhanh chóng; nhiều người mà tôi đã nói chuyện có các triệu chứng trong nhiều năm trước khi tìm thấy một bác sĩ quen thuộc với vấn đề này.
Chẩn đoán
Chẩn đoán thường khó khăn vì hầu hết các bác sĩ không quen thuộc với tình trạng này và sẽ không nghi ngờ các vấn đề về mạch máu ở một vận động viên thể hình. Nhiều vận động viên bị chẩn đoán nhầm là mắc hội chứng khoang hoặc sử dụng quá mức, chấn thương mô mềm và ban đầu được chuyển sang liệu pháp vật lý trị liệu nhưng không giải quyết được vấn đề.
Có một số nghiên cứu hình ảnh có thể giúp chẩn đoán hẹp động mạch đến chân. Xét nghiệm chỉ số mắt cá chân-cánh tay (ABI) trước và sau khi tập thể dục là xét nghiệm ít xâm lấn nhất để chẩn đoán ban đầu. Thử nghiệm này đo huyết áp ở mắt cá chân và ở cánh tay khi nghỉ ngơi và sau đó sau khi tập thể dục. Chỉ số mắt cá chân-cánh tay khi nghỉ ngơi bình thường là 1 hoặc 1,1 và bất kỳ thứ gì dưới mức đó là bất thường. Các vận động viên bị bệnh động mạch thường có chỉ số bình thường khi nghỉ ngơi, nhưng sau khi tập thể dục (chạy trên máy chạy bộ hoặc đạp xe), áp lực mắt cá chân ở chân bị ảnh hưởng giảm đột ngột, cho thấy lưu lượng máu giảm.
Các xét nghiệm khác được sử dụng để phát hiện vị trí và mức độ thu hẹp có thể bao gồm:
- Siêu âm hai mặt tập thể dục
- Chụp cắt lớp vi tính mạch (CTA)
- Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA)
- Chụp động mạch cực kỳ
Điều trị bệnh lý động mạch bên ngoài
Trừ khi một vận động viên đã sẵn sàng để ổn định với lối sống ít vận động, khuyến cáo điều trị hiện tại cho tình trạng này là phẫu thuật sửa chữa động mạch bị tổn thương. Bệnh lý động mạch chậu ngoài được các bác sĩ phẫu thuật mạch máu điều trị phổ biến nhất bằng một thủ thuật bao gồm mở hoặc cắt bỏ phần bị thu hẹp của động mạch và đặt một miếng dán tổng hợp hoặc mô ghép tự nhiên lên động mạch. Các can thiệp phẫu thuật có thể có khác bao gồm bắc cầu động mạch bị tổn thương hoặc chỉ đơn giản là giải phóng dây chằng bẹn hoặc cơ psoas bám vào động mạch, cũng có liên quan đến việc nén hoặc thắt động mạch chậu ngoài. Lựa chọn điều trị tốt nhất dường như phụ thuộc vào vị trí chính xác và nguyên nhân của tổn thương cũng như mục tiêu dài hạn của vận động viên.
Kết quả phẫu thuật
Tất cả những người đi xe đạp mà tôi đã nói chuyện đều chọn can thiệp phẫu thuật bao gồm ghép hoặc vá mô. Tất cả họ đều nói với tôi rằng sự phục hồi là rất ngắn, mặc dù hai tuần đầu tiên là bất cứ lúc nào từ khá khó chịu đến cực kỳ khó chịu. Một cựu vận động viên điền kinh đã nói với tôi, "Không ai nói với bạn rằng bạn sẽ đau đến mức nào khi họ cắt qua cơ bụng của bạn."
Tùy thuộc vào loại thủ tục phẫu thuật được thực hiện, vận động viên có thể đi bộ trong vòng hai tuần, đạp xe dễ dàng với huấn luyện viên vào tuần thứ ba và có thể trên đường trong bốn đến sáu tuần - mặc dù một số vận động viên nói với tôi rằng quá trình phục hồi chức năng của họ mất nhiều như hai đến ba tháng.
Luôn có những rủi ro trong phẫu thuật và quy trình này đi kèm với bộ tiêu chuẩn, bao gồm nguy cơ nhiễm trùng, đào thải mô, các triệu chứng quay trở lại hoặc tệ hơn. Năm 2007, vận động viên đua xe đạp Ryan Cox qua đời chỉ vài tuần sau khi phẫu thuật sửa động mạch chậu. Bởi vì thủ thuật này vẫn còn khá mới, không có nghiên cứu nào về kết quả lâu dài ở những người đi xe đạp đã thực hiện phẫu thuật này. Một người đi xe đạp mà tôi đã nói chuyện nói rằng anh ta vẫn cảm thấy đau nhức kỳ lạ một năm sau khi phẫu thuật và một người khác nói với tôi rằng một số triệu chứng của cô ấy đã trở lại 5 năm sau khi phẫu thuật.
Trong khi hầu hết tất cả các vận động viên mà tôi đã nói chuyện đều nói với tôi rằng họ rất vui vì họ đã được phẫu thuật và sẽ làm lại lần nữa, đó là một quyết định quan trọng và tôi không hề coi thường. Tôi vẫn đang nghiên cứu, thu thập thông tin và nói chuyện với các vận động viên và bác sĩ phẫu thuật một cách thường xuyên. Tôi thấy rằng quy trình chẩn đoán tốt nhất và loại phẫu thuật được đề nghị phụ thuộc nhiều vào bác sĩ phẫu thuật mà bạn yêu cầu; tất cả họ dường như có một thủ tục yêu thích hoặc loại ghép hoặc miếng vá. Tôi đã được "đề nghị" ghép từ tĩnh mạch bán cầu của mình (tĩnh mạch lớn gần mắt cá chân), miếng dán Dacron, miếng ghép mô bò (vâng, từ một con bò), một vòng tránh quanh động mạch bị hẹp và thậm chí là một stent.
Rõ ràng, đây không phải là một thủ tục phổ biến và không ai biết chính xác cách tiếp cận tốt nhất. Bên ngoài châu Âu, một số ít bác sĩ phẫu thuật mạch máu mà tôi đã nói chuyện cùng đã thực hiện quy trình này trên những người đi xe đạp ở Hoa Kỳ. Tiến sĩ Ken Cherry, một bác sĩ phẫu thuật mạch máu tại Đại học Virginia đã trình bày một bài báo về tình trạng này tại cuộc họp của Hiệp hội Phẫu thuật Mạch máu vào năm 2008.