NộI Dung
Thiếu máu cục bộ đường ruột là một tình trạng nghiêm trọng do lượng máu đến một phần của ruột không đủ. Cho dù nó ảnh hưởng đến ruột non hay ruột già, triệu chứng chính là đau. Cơn đau có thể dữ dội và đột ngột hoặc có thể nhẹ hơn và đau từng cơn, thường xảy ra sau bữa ăn. Nếu nguồn cung cấp máu trong ruột bị tổn hại đủ, thiếu máu cục bộ đường ruột có thể dẫn đến vỡ ruột, nhiễm trùng huyết (nhiễm trùng nặng) và tử vong. Vì lý do này, điều quan trọng là thiếu máu cục bộ đường ruột phải được chẩn đoán và điều trị càng nhanh càng tốt.Các triệu chứng
Thiếu máu cục bộ đường ruột có thể cấp tính hoặc mãn tính, với các triệu chứng của mỗi loại hơi khác nhau.
Thiếu máu cục bộ đường ruột cấp tính
Đau do tắc mạch máu cấp tính đến ruột thường nằm ở vùng rốn (rốn). Các triệu chứng nghiêm trọng đến mức những người mắc phải tình trạng này hầu như sẽ luôn tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức.
Thiếu máu cục bộ đường ruột cấp tính là một cấp cứu y tế. Nếu nguồn cung cấp máu đến ruột bị tắc nghẽn đột ngột, cơn đau thường rất cấp tính và rất dữ dội, và thường kèm theo buồn nôn và nôn.
Thiếu máu cục bộ đường ruột đôi khi khiến một phần ruột non hoặc ruột già bị chết - một tình trạng gọi là nhồi máu ruột. Nhồi máu đường ruột cho phép các chất chứa trong ruột rò rỉ vào khoang bụng, làm lây lan chứng viêm và nhiễm trùng (tình trạng gọi là viêm phúc mạc). Viêm phúc mạc, một tình trạng đe dọa tính mạng, vô cùng đau đớn và kèm theo buồn nôn, nôn, sốt và bụng cứng, rất mềm.
Thiếu máu cục bộ đường ruột mãn tính
Thiếu máu cục bộ đường ruột cũng có thể là một tình trạng nhẹ hơn, mãn tính hơn. Dạng nhẹ hơn này là do tắc nghẽn một phần, do các mảng xơ vữa động mạch, trong các động mạch cung cấp ruột.
Những người bị thiếu máu cục bộ đường ruột mãn tính thường bị đau bụng từng cơn, âm ỉ, không liên tục sau khi họ ăn một bữa ăn. Cơn đau xảy ra sau khi ăn vì ruột cần lưu lượng máu nhiều hơn trong quá trình tiêu hóa và các động mạch bị tắc nghẽn một phần không thể cung cấp thêm lượng máu đó.
Những người bị thiếu máu cục bộ đường ruột dạng nhẹ hơn này thường không tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức, thay vào đó họ có thể cắt giảm bữa ăn trong tiềm thức để tránh cảm giác khó chịu. Họ thường sụt cân đáng kể trước khi nhờ bác sĩ giúp đỡ. Thật không may, nhiều người không bao giờ được đánh giá y tế cho đến khi cuối cùng họ bị thiếu máu cục bộ đường ruột cấp tính.
Nguyên nhân
Thiếu máu cục bộ đường ruột thường xảy ra khi một trong hai động mạch chính bị tắc nghẽn: động mạch mạc treo tràng trên (SMA), cung cấp phần lớn ruột non; hoặc động mạch mạc treo tràng dưới (IMA), nhà cung cấp chính của ruột già. Đôi khi tắc nghẽn đường dẫn lưu tĩnh mạch từ ruột cũng có thể dẫn đến thiếu máu cục bộ đường ruột.
Có một số tình trạng mạch máu chung có thể gây ra thiếu máu cục bộ đường ruột cấp tính. Bao gồm các:
- Thuyên tắc động mạch: Tắc mạch - một cục máu đông bị vỡ ra và di chuyển qua hệ tuần hoàn - có thể bị mắc kẹt trong động mạch mạc treo tràng, gây ra tắc nghẽn. Bởi vì thuyên tắc có xu hướng xảy ra đột ngột, các triệu chứng thường cấp tính và khá nghiêm trọng. Thuyên tắc được ước tính là nguyên nhân của khoảng một nửa số trường hợp thiếu máu cục bộ đường ruột.
- Huyết khối động mạch: Huyết khối (cục máu đông hình thành trong mạch máu) có lẽ chiếm 25% các trường hợp thiếu máu cục bộ đường ruột cấp tính. Tương tự như huyết khối động mạch vành, huyết khối của động mạch mạc treo ruột dường như xảy ra khi một mảng xơ vữa động mạch trong lớp lót của động mạch bị vỡ. Cũng giống như những người bị bệnh động mạch vành thường sẽ bị đau thắt ngực từng cơn khi gắng sức trước khi họ lên cơn đau tim thực sự, những người bị huyết khối động mạch mạc treo thường sẽ mô tả các triệu chứng trước của đau bụng từng cơn sau bữa ăn - cái gọi là "đau thắt ngực".
- Huyết khối tĩnh mạch: Nếu một trong những tĩnh mạch thoát máu từ ruột (tĩnh mạch mạc treo ruột) bị tắc nghẽn, lưu lượng máu qua mô ruột bị ảnh hưởng chậm lại rõ rệt, dẫn đến thiếu máu cục bộ đường ruột. Tình trạng này thường thấy nhất ở những người vừa phẫu thuật bụng hoặc ung thư.
- Thiếu máu cục bộ đường ruột không độc quyền: Đôi khi, lưu lượng máu qua động mạch mạc treo tràng giảm xuống rõ rệt mà không có bất kỳ tắc nghẽn cục bộ nào. Tình trạng này thường thấy ở những người bị bệnh nặng và bị sốc, thường là do bệnh tim nặng hoặc nhiễm trùng huyết. Trong những điều kiện thảm khốc này, máu tuần hoàn bị rút khỏi các cơ quan "không quan trọng" có lợi cho tim và não, và kết quả là, thiếu máu cục bộ đường ruột có thể xảy ra.
Các yếu tố rủi ro
Hầu như bất kỳ dạng bệnh tim, bệnh mạch máu hoặc rối loạn đông máu nào cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh thiếu máu cục bộ đường ruột ở một người.
Đặc biệt, nguy cơ thiếu máu cục bộ đường ruột tăng lên khi:
- Bệnh tim: Điều này bao gồm bệnh van tim, rung tâm nhĩ hoặc bệnh cơ tim. Những tình trạng này cho phép cục máu đông phát triển trong tim, sau đó có thể gây tắc mạch. Trong khi đột quỵ là mối quan tâm chính của các bác sĩ và bệnh nhân khi cục máu đông hình thành trong tim, tắc mạch từ tim cũng có thể gây ra thiếu máu cục bộ cấp tính ở ruột.
- Bệnh động mạch ngoại vi (PAD): Khi PAD liên quan đến các động mạch mạc treo, có thể dẫn đến thiếu máu cục bộ ruột.
- Rối loạn đông máu: Rối loạn đông máu di truyền, chẳng hạn như yếu tố V Leiden, chiếm phần lớn những người bị thiếu máu cục bộ đường ruột mà không có bệnh mạch máu cơ bản.
- Giảm thể tích máu hoặc lượng máu thấp: Lượng máu giảm có thể do chảy máu quá nhiều, mất nước nghiêm trọng, hoặc sốc tim mạch, và có thể gây ra thiếu máu cục bộ đường ruột.
- Viêm mạch máu: Viêm mạch (viêm mạch máu) có thể được tạo ra do nhiễm trùng hoặc rối loạn tự miễn dịch như lupus. Viêm mạch máu có thể dẫn đến huyết khối động mạch mạc treo tràng.
Chẩn đoán
Chìa khóa để chẩn đoán thiếu máu cục bộ đường ruột cấp tính là bác sĩ phải nghĩ đến chẩn đoán, sau đó làm xét nghiệm thích hợp để xác nhận hoặc loại trừ nó.
Điều quan trọng là phải chẩn đoán nhanh chóng, để có thể tiến hành điều trị trước khi gây ra tổn thương nghiêm trọng cho ruột.
Triệu chứng chính của thiếu máu cục bộ đường ruột là đau bụng. Tuy nhiên, có rất nhiều tình trạng bệnh lý gây ra đau bụng, vì vậy để bác sĩ tập trung vào khả năng thiếu máu cục bộ đường ruột, họ phải luôn sẵn sàng xem xét chẩn đoán này.
Những người bị thiếu máu cục bộ đường ruột thường có rất ít phát hiện khi khám sức khỏe và trên thực tế, các bác sĩ trẻ được dạy phải nghĩ đến tình trạng này bất cứ khi nào bệnh nhân phàn nàn về những cơn đau dữ dội không tương xứng với những phát hiện về thể chất. Mức độ lo ngại của bác sĩ sẽ tăng lên ở bệnh nhân đau bụng đột ngột không rõ nguyên nhân, người cũng có các yếu tố nguy cơ thiếu máu cục bộ đường ruột và ở những bệnh nhân có tiền sử đau bụng sau bữa ăn.
Một khi thiếu máu cục bộ đường ruột được cho là có khả năng xảy ra hợp lý, các nghiên cứu hình ảnh chuyên biệt về ổ bụng nên được thực hiện ngay lập tức. Trong nhiều trường hợp, chụp CT bụng hoặc chụp MRI có thể giúp chẩn đoán. Chụp CT mạch (chụp CT kết hợp với tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch) hoặc chụp động mạch thông thường (kỹ thuật đặt ống thông trong đó thuốc nhuộm được tiêm vào động mạch và chụp X-quang) thường được yêu cầu để xác định chẩn đoán.
Nếu nghi ngờ thiếu máu cục bộ đường ruột cấp tính đủ cao, hoặc nếu có dấu hiệu viêm phúc mạc hoặc tim mạch không ổn định, có thể cần phẫu thuật thăm dò ngay trước khi có thể chẩn đoán xác định.
Sự đối xử
Trong điều trị thiếu máu cục bộ đường ruột cấp tính, điều quan trọng là phải ổn định bệnh nhân càng nhanh càng tốt, đồng thời phục hồi lưu lượng máu đến ruột của họ.
Thông thường, các chất lỏng được truyền để phục hồi và duy trì lưu thông máu, kiểm soát cơn đau bằng opioid, thuốc kháng sinh được đưa ra để cố gắng ngăn chặn bất kỳ sự rò rỉ nào của vi khuẩn đường ruột vào khoang bụng gây ra viêm phúc mạc và thuốc chống đông máu được cung cấp để ngăn ngừa đông máu hơn nữa. Các bác sĩ cho biết:
Điều không may là nhồi máu ruột ở một mức độ nào đó xảy ra với thiếu máu cục bộ đường ruột cấp tính.
Nếu xuất hiện các dấu hiệu xấu đi hoặc viêm phúc mạc, cần tiến hành phẫu thuật ngay để cắt bỏ phần ruột đang chết và phẫu thuật khôi phục lưu lượng máu qua SMA hoặc IMA bị tắc.
Nếu không cần phải phẫu thuật khẩn cấp, các lựa chọn để khôi phục lưu lượng máu bao gồm thuốc chống đông máu, phẫu thuật bắc cầu, nong mạch và đặt stent, hoặc dùng thuốc "phá cục máu đông". Sự lựa chọn tối ưu có thể khó khăn và thường yêu cầu phương pháp tiếp cận nhóm bao gồm bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ tim mạch và bác sĩ phẫu thuật.
Ở một người đã được chẩn đoán mắc chứng đau thắt ngực mãn tính ở ruột, tức là tắc một phần SMA hoặc IMA do mảng xơ vữa động mạch gây ra, việc điều trị có thể được thực hiện bằng phẫu thuật ghép cầu, hoặc nong mạch và đặt stent. Phương pháp điều trị này sẽ giúp bạn dễ dàng ăn các bữa ăn mà không có triệu chứng và giúp ngăn ngừa thiếu máu cục bộ đường ruột cấp tính xảy ra.
Kết quả
Thiếu máu cục bộ đường ruột cấp tính là một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng có thể khó chẩn đoán và khó điều trị. Thật không may, nguy cơ tử vong với tình trạng này là khá cao, gần 50% - nhưng nguy cơ này có vẻ thấp hơn đáng kể ở những người được chẩn đoán nhanh.
Khi một người bị thiếu máu cục bộ đường ruột cấp tính đã được điều trị và ổn định, kết quả lâu dài phụ thuộc phần lớn vào bản chất của vấn đề tim mạch cơ bản (hoặc các tình trạng y tế khác) dẫn đến thiếu máu cục bộ đường ruột ngay từ đầu.
Trong mọi trường hợp, phục hồi sau cơn thiếu máu cục bộ đường ruột cấp tính có thể là một thách thức. Những người này có xu hướng lớn tuổi và thường mắc bệnh tim mạch tiềm ẩn đáng kể. Họ cũng có thể được phẫu thuật cắt đại tràng tạm thời (hoặc trong một số trường hợp) vĩnh viễn hoặc cắt hồi tràng, nếu cần phải cắt bỏ một phần ruột.
Trong mọi trường hợp, họ sẽ cần được quản lý triệt để bất kỳ tình trạng tim mạch tiềm ẩn nào đã góp phần gây ra chứng thiếu máu cục bộ đường ruột của họ. Họ cũng sẽ cần đánh giá đầy đủ các yếu tố nguy cơ góp phần - bao gồm tăng huyết áp, cholesterol, béo phì, hút thuốc và tiểu đường - và sẽ cần phải quản lý tích cực những yếu tố này.
Một lời từ rất tốt
Thiếu máu cục bộ đường ruột là một tình trạng nghiêm trọng do giảm lưu lượng máu đến một phần của ruột. Mặc dù tình trạng có thể bắt đầu với các triệu chứng nhẹ, nhưng nó có thể dẫn đến kết quả thảm khốc. Chẩn đoán và điều trị sớm là chìa khóa dẫn đến kết quả thành công.
- Chia sẻ
- Lật