NộI Dung
Khi nói đến tuổi, bệnh đa xơ cứng (MS) không phân biệt. Mặc dù hầu hết mọi người đều từ 20 đến 50 khi được chẩn đoán, nhưng căn bệnh này có thể tấn công những người lớn tuổi. Đây được gọi là MS khởi phát muộn và nó thường được định nghĩa là sự xuất hiện của các triệu chứng MS đầu tiên sau tuổi 50. Cách bệnh biểu hiện trong MS khởi phát muộn có thể khác với những gì thường xảy ra ở MS khởi phát ở người lớn, thường ảnh hưởng nhất những người ở độ tuổi giữa 20 và 30.4:13
3 bệnh nhân MS chia sẻ kinh nghiệm đối mặt với thách thức vận động
Nguyên nhân
MS là một bệnh mãn tính của hệ thần kinh trung ương (CNS), bao gồm não, tủy sống và dây thần kinh thị giác, nằm trong mắt của bạn. Trong MS, hệ thống miễn dịch của bạn tấn công các tế bào thần kinh của bạn và lớp vỏ myelin béo xung quanh chúng, gây ra sẹo.
Mô sẹo myelin về cơ bản làm tắc nghẽn giao tiếp giữa não và cơ thể của bạn. Kết quả là sự biến dạng và chặn các thông điệp giữa não và tủy sống dẫn đến các triệu chứng và khuyết tật được coi là MS.
Người ta vẫn chưa biết điều gì sẽ kích hoạt phản ứng của hệ thống miễn dịch khi bạn bị MS. Tuy nhiên, điều này dường như xảy ra ở những người có tính nhạy cảm di truyền với bệnh, những người tiếp xúc với một hoặc nhiều tác nhân từ môi trường, bao gồm hút thuốc, căng thẳng và thiếu vitamin D.
Cũng không rõ tại sao một số người lại phát triển MS muộn hơn những người khác. Nghiên cứu sâu hơn cần được thực hiện để hiểu rõ hơn nguyên nhân và sự khởi phát của MS.
Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của bệnh đa xơ cứngCác loại
Có ba loại MS, bao gồm:
- Gửi lại MS (RRMS): Với loại này, người ta bị tái phát hoặc bùng phát tàn tật xen kẽ với các giai đoạn hoạt động bình thường. Khi cuộc tấn công kết thúc, các triệu chứng MS có thể biến mất. RRMS cho đến nay là loại MS phổ biến nhất, ảnh hưởng đến 85-90% bệnh nhân MS, hầu hết là những người trẻ tuổi.
- MS tiến bộ thứ cấp (SPMS): SPMS xảy ra khi RRMS có dạng lũy tiến, đó là lý do tại sao nó được gọi là MS cấp tiến thứ cấp. Trong vòng 25 năm kể từ khi có RRMS, ước tính có khoảng 90% bệnh nhân không được điều trị dần dần chuyển sang SPMS.
- MS tiến bộ chính (PPMS): Với PPMS, có sự suy giảm chức năng chậm và ổn định do các dây thần kinh bị tổn thương vĩnh viễn. Tái phát và cao nguyên có thể xảy ra ở một số người. PPMS thường bắt đầu với các vấn đề khi đi bộ, chẳng hạn như kéo chân hoặc cứng ở một hoặc cả hai chân. Qua nhiều tháng và nhiều năm, mức độ khuyết tật tăng dần. Loại này ảnh hưởng đến khoảng 15% số người bị MS. Người lớn tuổi có nhiều khả năng được chẩn đoán mắc PPMS hơn người trẻ tuổi.
Thách thức chẩn đoán
Khá hiếm khi những người trên 50 tuổi được chẩn đoán mắc chứng MS, nhưng không rõ chính xác có bao nhiêu người bị ảnh hưởng bởi MS khởi phát muộn. Nhiều nghiên cứu ước tính rằng khoảng 4% bệnh nhân MS bắt đầu có các triệu chứng MS sau 50 tuổi.
Thật không may, MS có thể khó chẩn đoán hơn trong dân số này vì nhiều lý do. Một trong những rào cản chính là MS đã không được nghiên cứu ở người lớn tuổi nhiều như ở người trẻ tuổi. Điều này rất quan trọng vì bệnh có thể khác nhau giữa người trẻ và người lớn tuổi, bao gồm cả phạm vi các triệu chứng đã trải qua. Do đó, MS khởi phát muộn thường bị bỏ sót bởi các bác sĩ quen thuộc với bệnh ở người trẻ tuổi.
Các triệu chứng của MS khởi phát muộn cũng thường bị nhầm lẫn với các dấu hiệu lão hóa bình thường. Chúng bao gồm mệt mỏi, các vấn đề về thăng bằng, thay đổi thị lực và suy giảm nhận thức mà bác sĩ có thể cho là liên quan đến lão hóa.
Thậm chí một số xét nghiệm chẩn đoán có thể được diễn giải không chính xác nếu không thực hiện các bước để khám phá các bệnh qua trung gian miễn dịch. Ví dụ, chụp cộng hưởng từ (MRI) thường được sử dụng để chẩn đoán MS có thể cho thấy tổn thương não chất trắng phù hợp với MS nhưng được hiểu là tổn thương do bất kỳ một trong số các bệnh mạch máu thường gặp ở người lớn tuổi.
Trong MS khởi phát muộn, các triệu chứng có thể dễ dàng bắt chước các triệu chứng của các rối loạn khác bao gồm:
- Đột quỵ
- Bệnh Parkinson
- Sa sút trí tuệ
- Bệnh Lou Gehrig (bệnh xơ cứng teo cơ một bên, hoặc ALS)
- Rối loạn trầm cảm mạnh
Tiến triển của bệnh
Mặc dù các triệu chứng ban đầu của MS khởi phát muộn phát triển muộn hơn trong cuộc đời, nhưng nghiên cứu cho thấy rằng tình trạng khuyết tật thể chất và mất chức năng vận động xảy ra nhanh hơn và thường xuyên hơn khi MS phát triển muộn hơn. Các nghiên cứu khác nhau về loại MS nào được chẩn đoán muộn hơn- khởi phát MS; một số nói PPMS, trong khi những người khác nói RRMS. Tuy nhiên, PPMS có xu hướng được chẩn đoán khi mọi người ở độ tuổi 40 và 50, cùng thời điểm mà phần lớn những người mắc RRMS chuyển thành MS tiến triển thứ cấp (SPMS).
Một nghiên cứu năm 2016 được công bố trên tạp chí PLoS One kết luận rằng những người bị MS khởi phát muộn đạt mức độ tàn tật nhanh hơn - thời gian trung bình là 6,5 năm - so với mức trung bình là 12,8 năm ở những người bị MS khởi phát ở tuổi trưởng thành. Nam giới cũng tiến triển nhanh hơn đáng kể đến tình trạng khuyết tật so với nữ giới.
Chẩn đoán và điều trị chậm trễ là một trong những lý do tại sao những người bị MS khởi phát muộn có xu hướng có kết quả xấu hơn. Các tác động của lão hóa, tình trạng khuyết tật thể chất nhanh hơn và mắc chứng PPMS là những yếu tố khác.
Tổng quan về MS Sơ cấp Tiến bộSự đối xử
Kế hoạch điều trị của bạn sẽ phụ thuộc vào loại MS mà bạn đã được chẩn đoán, các tình trạng y tế khác mà bạn có thể mắc phải và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Bác sĩ thần kinh của bạn sẽ xem xét các chiến lược để quản lý MS sẽ hiệu quả nhất cho bạn và tình trạng cá nhân của bạn.
Thuốc men
Nếu gần đây bạn đã phát hiện ra mình bị MS và bạn trên 50 tuổi, các lựa chọn thuốc của bạn có thể bị hạn chế hơn so với những người trẻ tuổi. Điều này một phần là do nhiều thử nghiệm lâm sàng trước đây về thuốc điều trị MS đã cố tình loại trừ những người trên 50 tuổi, vì vậy không phải lúc nào cũng rõ điều gì là hiệu quả hoặc an toàn nhất cho những người trong độ tuổi này. Rất may, nhiều nghiên cứu mới hơn đã mở rộng độ tuổi của người tham gia lên 60 hoặc 65.
Các loại thuốc được sử dụng để điều trị MS được gọi là liệu pháp điều chỉnh bệnh tật (DMTs) và chúng hoạt động bằng cách nhắm vào hệ thống miễn dịch và làm chậm sự tiến triển của bệnh.
Một số hạn chế tiềm ẩn đối với DMT đối với những người trên 50 tuổi bao gồm:
- Đối với PPMS: Ocrevus (ocrelizumab), DMT duy nhất được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để điều trị PPMS, đã được chứng minh là làm giảm đáng kể tình trạng tàn tật ở những bệnh nhân này. Tuy nhiên, nghiên cứu năm 2017 cho thấy những bệnh nhân đã sử dụng này có độ tuổi trung bình là 45 tuổi, điều này có thể không phản ánh chính xác hiệu quả của thuốc ở người lớn tuổi. Và như với bất kỳ loại thuốc mạnh nào, Ocrevus có tác dụng phụ, bao gồm một số tác dụng phụ có thể đặc biệt có vấn đề đối với người lớn tuổi, chẳng hạn như tăng nguy cơ nhiễm trùng đường hô hấp và gây ra sự phát triển bất thường của mô.
- Đối với RRMS: Bệnh nhân trên 50 tuổi có thể không đáp ứng tốt như bệnh nhân trẻ hơn với Novantrone (mitoxantrone), một trong những thuốc DMT được FDA chấp thuận để điều trị cả RRMS và MS tiến triển thứ phát.
Liệu pháp phục hồi
Mặc dù các loại thuốc điều trị PPMS còn hạn chế, nhưng vẫn có nhiều phương pháp điều trị phục hồi chức năng để giúp điều trị các triệu chứng MS. Bác sĩ có thể đề nghị một hoặc nhiều cách sau:
- Vật lý trị liệu: Chuyên gia vật lý trị liệu có thể giúp bạn xây dựng sức mạnh cơ bắp và dạy bạn các kỹ thuật để bù đắp cho sự mất chức năng.
- Liệu pháp nghề nghiệp (OT): OT có thể giúp bạn sửa đổi ngôi nhà của mình để bạn có thể khắc phục những hạn chế của mình tốt hơn để chăm sóc bản thân. Điều này có thể bao gồm những thứ như thêm một băng ghế chuyển bồn tắm vào bồn tắm của bạn và sắp xếp lại tủ bếp để các vật dụng bạn cần dễ lấy. Bạn cũng có thể học các cách khác nhau để vận động cơ thể và giảm mệt mỏi.
- Liệu pháp nói-ngôn ngữ: Chuyên gia trị liệu ngôn ngữ-ngôn ngữ có thể giúp bạn cải thiện nhịp thở, dạy bạn các chiến lược giảm thiểu các vấn đề về nuốt và hít thở cũng như giảm khó khăn khi nói.
- Phục hồi nhận thức: Liệu pháp này giúp cải thiện khả năng nhận thức như trí nhớ, sự chú ý, tổ chức và ngôn ngữ.
- Phục hồi chức năng: Các chuyên gia có thể giúp bạn thực hiện công việc phù hợp hơn với nhu cầu của bạn hoặc tìm thấy một công việc phù hợp hơn.
Một lời từ rất tốt
Cuối cùng, diễn biến của MS khởi phát muộn và nó khác gì so với MS khởi phát thông thường ở người lớn vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng, nhưng chẩn đoán chính xác và kịp thời là cực kỳ quan trọng đối với MS khởi phát muộn cũng như ở mọi lứa tuổi.Điều này là do việc bắt đầu điều trị bằng thuốc điều chỉnh bệnh càng sớm càng tốt có thể làm giảm các đợt tấn công của MS và các tổn thương mới, cũng như làm chậm sự tiến triển của bệnh. Nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể có các triệu chứng của MS, hãy chắc chắn đi khám bác sĩ.