NộI Dung
Leukapheresis là một thủ tục y tế, trong đó các tế bào bạch cầu (bạch cầu) tham gia vào phản ứng miễn dịch của cơ thể được tách ra khỏi một mẫu máu. Đây là một dạng ngưng kết đặc biệt, trong đó một thành phần của máu, chẳng hạn như tế bào hồng cầu hoặc tiểu cầu, được chiết xuất trong khi máu còn lại được đưa trở lại tuần hoàn.Leukapheresis thường được sử dụng để làm giảm số lượng bạch cầu (WBC) rất cao, chẳng hạn như có thể xảy ra với bệnh ung thư máu mãn tính như bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (CLL). Nó cũng có thể được thực hiện để lấy các tế bào bạch cầu để cấy ghép sau này, chẳng hạn như để điều trị sự sụt giảm nghiêm trọng của số lượng bạch cầu trong quá trình hóa trị ung thư. Một công dụng khác là một phần của một dạng liệu pháp miễn dịch mới, được gọi là liệu pháp tế bào T thụ thể kháng nguyên chimeric (CAR), để giúp chống lại bệnh bạch cầu, ung thư tuyến tiền liệt và các dạng ung thư khác.
Phương pháp di truyền bạch cầu có thể được thực hiện trên người cần điều trị (được gọi là phương pháp điều trị bằng phương pháp tự thân) hoặc trên người hiến tặng để cấy ghép sau này (được gọi là phương pháp khử trùng toàn phần).
Mục đích của thủ tục
Leukapheresis có thể được sử dụng để chiết xuất toàn bộ tế bào bạch cầu hoặc chỉ một số loại nhất định (chẳng hạn như tế bào lympho T mà cơ thể sử dụng để kích hoạt phản ứng miễn dịch).
Nói chung, phương pháp di chuyển bạch cầu được sử dụng cho các mục đích sau: Bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (CLL), giảm bạch cầu do hóa trị liệu, liệu pháp tế bào T CAR, và nhiễm trùng toàn thân liên quan đến giảm bạch cầu hạt.
Bệnh bạch cầu Lympho mãn tính
Leukapheresis có thể được chỉ định cho những người bị CLL và các loại ung thư máu khác, chẳng hạn như bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính và bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính, để giảm số lượng bạch cầu cao bất thường (gọi là tăng bạch cầu).
Trong những trường hợp hiếm hoi, tăng bạch cầu CLL có thể dẫn đến tình trạng cấp cứu y tế gọi là bệnh bạch cầu trong đó các tế bào bạch cầu bắt đầu kết tụ lại với nhau và gây tắc nghẽn lưu thông. Các triệu chứng của bệnh leukostasis bao gồm khó thở (thở gấp), thiếu oxy (oxy trong máu thấp), nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh) và trong trường hợp nghiêm trọng là hôn mê.
Leukapheresis thường được thực hiện trước khi hóa trị để giảm nhanh số lượng bạch cầu và làm giảm các triệu chứng bất lợi về hô hấp và tim mạch.
Bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính được phân chia như thế nàoGiảm bạch cầu do hóa trị liệu
Hóa trị liều cao được sử dụng để điều trị ung thư vú giai đoạn cuối và các dạng ung thư khác có thể dẫn đến giảm mạnh số lượng bạch cầu. Sự sụt giảm như vậy, được gọi là giảm bạch cầu, có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
Bằng cách trích xuất các tế bào bạch cầu từ bệnh nhân trước (hoặc từ một người hiến tặng phù hợp với nhóm máu tương thích), số lượng bạch cầu có thể được khôi phục bằng cách truyền máu.
Liệu pháp tế bào T CAR
Liệu pháp tế bào T CAR là một dạng liệu pháp miễn dịch đang phát triển, trong đó các tế bào bạch cầu chiết xuất được thay đổi trong phòng thí nghiệm để kích thích một phản ứng miễn dịch cụ thể. Quy trình này thêm một thụ thể vào các tế bào bạch cầu mà cơ thể nhận ra là có hại, khiến nó sản sinh ra các kháng thể phòng thủ để tấn công mối đe dọa đã nhận biết được.
Liệu pháp tế bào T CAR nhằm mục đích khuếch đại phản ứng miễn dịch của cơ thể chống lại một số bệnh ung thư. Các loại thuốc hiện được điều chế thông qua phương pháp điều trị bạch cầu bao gồm:
- Yescarta (axicabtagene ciloleucel), được sử dụng để điều trị một số loại ung thư hạch
- Kymriah (tisagenlecleucel), được sử dụng để điều trị bệnh bạch cầu nguyên bào lympho cấp tính (ALL)
- Provenge (Sipuleucel-T), được sử dụng để điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn
Nhiễm trùng toàn thân
Leukapheresis có thể được sử dụng, mặc dù hiếm khi, để điều trị những người bị giảm bạch cầu hạt nặng ở những người bị nhiễm trùng toàn thân (toàn thân). Giảm bạch cầu hạt là tình trạng đặc trưng bởi lượng tế bào bạch cầu được gọi là bạch cầu hạt thấp, bao gồm bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan và bạch cầu ưa bazơ.
Đối với quy trình này, các tế bào hạt được phân lập từ người hiến tặng được chiếu xạ để giảm nguy cơ mắc bệnh ghép so với vật chủ (trong đó các tế bào hiến tặng vô tình tấn công các mô của vật chủ). Cái gọi là truyền bạch cầu hạt được coi là gây tranh cãi và chỉ được sử dụng như một biện pháp cuối cùng.
Tại sao u hạt phát triển trong một số bệnh nhất địnhRủi ro và Chống chỉ định
Như với bất kỳ thủ thuật y tế nào khác, phương pháp điều trị bạch cầu có liên quan đến một số rủi ro, hầu hết là tương đối nhẹ. Điều quan trọng là phải thảo luận về những rủi ro này trước khi tiến hành thủ thuật để cân nhắc đầy đủ giữa lợi ích và hậu quả của việc điều trị. Leukapheresis thường được coi là an toàn và sẽ không được khuyến khích trừ khi có nguy cơ nghiêm trọng đối với sức khỏe của bạn.
Leukapheresis tương đối không đau, mặc dù nó có thể gây khó chịu, tấy đỏ và bầm tím tại vị trí chích tĩnh mạch (chọc vào tĩnh mạch). Ngất xỉu cũng có thể xảy ra.
Trong số những rủi ro có thể xảy ra liên quan đến việc tăng bạch cầu:
- Hạ calci huyết là một sự giảm bất thường của canxi trong máu có thể xảy ra khi các tế bào bạch cầu được chiết xuất. Việc mất canxi có thể gây ra co thắt cơ hoặc tê và ngứa ran ở bàn tay và bàn chân. Bổ sung canxi và ăn thực phẩm giàu canxi thường có thể chống lại tác dụng này.
- Thiếu máu hoặc là giảm tiểu cầu đôi khi có thể xảy ra trong đó các tế bào hồng cầu hoặc tiểu cầu giảm đột ngột sau quy trình. Hầu hết các trường hợp đều nhẹ.
- Nhiễm trùng tại chỗ hoặc toàn thân đôi khi có thể xảy ra sau khi làm xét nghiệm bạch cầu, đặc biệt nếu cá nhân bị suy giảm miễn dịch hoặc cần đặt ống thông tĩnh mạch hoặc ống thông. Thuốc kháng sinh hoặc thuốc chống nấm có thể được sử dụng để điều trị nhiễm trùng hoặc để ngăn ngừa nhiễm trùng ở những người có hệ miễn dịch suy yếu.
Trước thủ tục
Leukapheresis là một quy trình theo lịch trình sử dụng máy điện di chuyên dụng để loại bỏ máu dưới áp lực nhẹ nhàng, quay nó để loại bỏ các tế bào mong muốn và đưa máu trở lại cơ thể ở nhiệt độ ổn định.
Leukapheresis được thực hiện theo một trong hai cách:
- Liên tục chết bao gồm việc loại bỏ máu qua một vị trí chích tĩnh mạch và lấy máu trở lại qua một vị trí chích tĩnh mạch riêng biệt. Đây là hình thức thờ ơ phổ biến nhất.
- Không liên tục bao gồm việc loại bỏ máu qua một vị trí chích tĩnh mạch, sau khi quay, được đưa trở lại cơ thể cùng một lúc qua cùng một vị trí chích tĩnh mạch.
Nói chuyện với bác sĩ của bạn để hiểu rõ hơn những gì liên quan đến quy trình cụ thể của bạn và thời gian có thể mất bao lâu.
Thời gian
Điện di bạch cầu thường mất từ một đến ba giờ tùy thuộc vào chỉ định cho quy trình và hệ thống được sử dụng. Quy trình tự thân liên tục có thể mất ít thời gian hơn, trong khi quy trình yêu cầu một loại tế bào bạch cầu cụ thể có thể mất ba giờ. (Apheresis được sử dụng trong liệu pháp Provenge được biết là mất đến năm giờ.)
Nếu không thể tiếp cận tĩnh mạch bằng kim tiêm tĩnh mạch (IV) thông thường hoặc cần thực hiện nhiều thủ thuật, một ống thông tĩnh mạch trung tâm tạm thời (CVC) có thể được đưa vào cổ hoặc ngực trong một quy trình phẫu thuật riêng biệt. Điều này thường mất từ 45 phút đến một giờ.
Vị trí
Leukopheris thường được thực hiện tại bệnh viện hoặc cơ sở chuyên khoa được trang bị máy điện di. Một số trung tâm ung thư toàn diện đưa chúng vào dịch vụ của họ cho bệnh nhân.
Hầu hết các máy xử lý nước thải đều di động và có kích thước gần bằng thùng rác. Một màn hình video trên thiết bị sẽ theo dõi quá trình của bạn, Phòng cũng sẽ được trang bị ghế ngả với tay vịn và cột IV.
Nếu bạn đang nằm viện, máy lạnh có thể được lăn bên cạnh giường của bạn.
Những gì để mặc
Tốt nhất là mặc quần áo rộng rãi với tay áo ngắn hoặc tay bạn có thể dễ dàng xắn lên. Nếu đã đặt ống thông trung tâm, hãy mặc một chiếc áo sơ mi có cúc rộng để dễ dàng tiếp cận vùng vai.
Vì bạn sẽ phải ngồi một lúc, bạn cũng có thể mang theo dép để thoải mái hơn. Quần thấm mồ hôi với cạp chun co giãn cũng rất phù hợp.
Nếu bạn không kiểm soát được hoặc bàng quang hoạt động quá mức, bạn có thể cân nhắc việc mặc tã dành cho người lớn vì bạn sẽ không thể di chuyển khi quy trình bắt đầu.
Đồ ăn thức uống
Hầu hết các bác sĩ sẽ khuyên bạn nên uống nhiều nước vài ngày trước khi thực hiện quy trình di chuyển bạch cầu. Caffeine nên tránh vì nó thúc đẩy đi tiểu và có thể làm giảm áp lực tương đối trong tĩnh mạch.
Vào ngày trước khi làm thủ thuật, tránh bất kỳ đồ uống, thực phẩm có chứa caffein (bao gồm cả sô cô la đen) hoặc thuốc (bao gồm cả thuốc giảm đau như Anacin, Aspirin-Free Excedrin hoặc No-Doze). Ăn một bữa ăn thịnh soạn trước khi làm thủ thuật nhưng không ăn một bữa đủ lớn để khiến bạn khó chịu.
Chi phí và Bảo hiểm Y tế
Apheresis là một thủ tục phổ biến với chi phí thường dao động từ $ 1.500 đến $ 3.000 hoặc hơn, tùy thuộc vào nơi bạn sống và mục đích của thủ tục.
Nếu được chỉ định để điều trị CLL hoặc các bệnh ung thư khác, bảo hiểm y tế của bạn sẽ chi trả bạch cầu, ít nhất một phần. Kiểm tra trước chi phí đồng thanh toán / đồng bảo hiểm để hiểu chi phí xuất túi của bạn sẽ như thế nào.
Thường cần cho phép trước trước khi xét nghiệm bạch cầu. Nếu một liệu pháp tế bào T CAR được chấp thuận, nó hầu như luôn bao gồm việc cho phép ngưng thuốc. Mặc dù vậy, thuốc mê có thể được lập hóa đơn riêng với loại thuốc đã được phê duyệt, vì vậy hãy kiểm tra trước với công ty bảo hiểm của bạn để bạn không bị thanh toán bất ngờ.
Nếu bạn không có bảo hiểm, hãy hỏi cơ sở đó xem họ có giảm giá cho các khoản trả trước bằng tiền mặt hay gói thanh toán không lãi suất hay không.
Đừng ngần ngại mua sắm xung quanh để có giá tốt nhất. Các nhà cung cấp bảo hiểm nội mạng thường ít tốn kém hơn so với các nhà cung cấp tự bỏ tiền túi, nhưng không phải lúc nào cũng vậy.
Mang theo cai gi
Đảm bảo mang theo thẻ bảo hiểm, bằng lái xe của bạn (hoặc một số hình thức ID chính thức khác) và phương thức thanh toán để trang trải chi phí đồng thanh toán. Bạn có thể muốn mang theo thứ gì đó để đọc hoặc xem khi đang ngồi. Nhiều phòng hấp dẫn cung cấp TV và tài liệu đọc để giúp tiết kiệm thời gian.
Bạn cũng có thể mang theo đồ ăn thức uống để ăn nhẹ; chúng sẽ không ảnh hưởng đến thủ tục theo bất kỳ cách nào. Một số người cũng thích mang theo gối hoặc chăn của riêng mình.
Những ý kiến khác
Lên kế hoạch nhờ ai đó chở bạn về nhà sau khi làm thủ thuật vì bạn có thể cảm thấy chóng mặt hoặc ngất xỉu. Mặc dù nhân viên sẽ không ngăn bạn tự lái xe về nhà nhưng họ có thể yêu cầu bạn nghỉ ngơi cho đến khi bạn có vẻ hồi phục hợp lý.
Trong quá trình
Leukapheresis có thể được thực hiện bởi một chuyên gia máu được biết đến như một nhà huyết học hoặc một kỹ thuật viên y tế có trình độ chuyên môn, y tá hoặc bác sĩ được chứng nhận về phương pháp hấp thu. Chứng nhận được cung cấp bởi Hiệp hội Bệnh học Hoa Kỳ (AFSA) kết hợp với Hiệp hội Bệnh học Lâm sàng Hoa Kỳ (ASCP).
Luật của tiểu bang khác nhau về việc ai có thể giám sát các thủ tục xử lý cụ thể. Các quy trình trị liệu, bao gồm cả những quy trình được sử dụng cho bệnh nhân ung thư, thường yêu cầu bác sĩ, chẳng hạn như bác sĩ chuyên khoa ung thư, có mặt tại chỗ.
Đánh giá trước
Cho một thủ tục tự thân trong đó máu được lấy ra và trả lại cho cùng một cá thể, công thức máu hoàn chỉnh (CBC) sẽ được thực hiện để kiểm tra tình trạng thiếu máu hoặc bất kỳ bất thường nào khác về máu. Nồng độ canxi trong máu cũng được đánh giá cũng như huyết áp và nhịp tim của bạn. Các xét nghiệm khác có thể được chỉ định dựa trên các chỉ định về ngưng kết. Các xét nghiệm này thường được thực hiện vào ngày làm thủ tục.
Cho một thủ tục allogeneic, kiểm tra đánh giá trước được sử dụng để đảm bảo bạn là nhà tài trợ đủ điều kiện. Điều này bao gồm khám sức khỏe và xem xét tiền sử bệnh, dị ứng và thuốc của bạn. Hệ thống đánh máu ABO sẽ được sử dụng để đảm bảo bạn phù hợp với người nhận. Một bảng sàng lọc các bệnh truyền nhiễm, bao gồm cả HIV, cũng sẽ cần thiết. Các xét nghiệm này thường được thực hiện trước vài ngày của quy trình.
Bạn sẽ cần phải ký vào một mẫu chấp thuận đã thông báo để xác nhận rằng bạn hiểu bản chất và những rủi ro tiềm ẩn của thủ tục.
Những điều cần biết về hiến máu tự thânTrong suốt quá trình
Khi bạn đã được làm sạch thủ tục - và huyết áp, nhiệt độ, mạch và nhịp thở của bạn đã được kiểm tra OK - bạn sẽ được đưa đến phòng hấp.
Y tá hoặc kỹ thuật viên sẽ khuyên bạn nên đi vệ sinh trước. Khi quy trình bắt đầu, bạn sẽ không thể đi vệ sinh vì bạn sẽ được kết nối với máy.
Nếu bạn đang trải qua một thủ thuật liên tục, một đường truyền IV sẽ được đặt ở mỗi cánh tay (thường là tĩnh mạch trước ổ gần cánh tay bị lừa). Các thủ tục gián đoạn chỉ cần một cánh tay.
Khi đã đặt một đường IV vào tĩnh mạch trước, bạn sẽ không thể bẻ cong cánh tay cho đến khi rút kim ra. Nếu đó là vấn đề, hãy cho nhân viên biết. Một tĩnh mạch lớn hơn ở cẳng tay có thể được sử dụng.
Nếu bạn được cung cấp một ống thông trung tâm, đường này sẽ được gắn vào máy thông qua hai ống bên ngoài, luân phiên đưa và trả máu cho cơ thể.
Bản thân quy trình này tương đối đơn giản và tương tự như những gì bạn sẽ trải qua nếu bạn đã từng hiến máu,
- Bạn sẽ được ngồi trên ghế ngả lưng với chăn và gối.
- (Các) vị trí tiêm tĩnh mạch sẽ được làm sạch bằng một miếng gạc vô trùng. Nếu sử dụng ống thông tiểu, đường này sẽ được rửa bằng nước muối sinh lý thông thường.
- Để giảm cảm giác khó chịu, có thể gây tê cục bộ trước khi đâm kim, có thể làm tê khu vực này trong khoảng một phút.
- Một đường truyền IV được đưa vào (các) tĩnh mạch bằng kim. Những người có ống thông được kết nối với máy thông qua bộ phận gắn vào lumen.
- Để đảm bảo rằng máu không đông lại và làm tắc nghẽn các đường truyền trong quá trình làm thủ thuật, một chất chống đông máu (làm loãng máu) như heparin hoặc natri citrate được tiêm vào IV hoặc đường ống thông.
- Sau đó máy được bật. Khi máu được chiết xuất và chuyển đến buồng thu gom, nó được quay với tốc độ cao (900 đến 1.300 vòng mỗi phút) để tách bạch cầu khỏi phần còn lại của máu.
- Sau khi tách ra, các tế bào bạch cầu được chuyển đến một buồng đã khử trùng để thu thập trong khi huyết tương, hồng cầu và tiểu cầu còn lại được bơm trở lại cơ thể.
- Sau khi thu thập đủ số lượng bạch cầu, máy sẽ được tắt và ngắt các đường truyền IV / catheter.
- Sau đó, kim IV sẽ được rút ra và được phủ bằng gạc và băng dính. Ống thông sẽ được làm sạch và cố định vào ngực bằng băng dính.
Bạn không nên cảm thấy bất cứ điều gì trong quá trình này. Nếu bạn bị tê hoặc cảm giác ngứa ran, hãy cho y tá biết. Điều này có thể là do thuốc chống đông máu và thường có thể được khắc phục bằng cách bổ sung canxi.
Chemoimmunotherapy là gì?Hậu thủ tục
Sau khi hoàn thành quá trình đo bạch cầu, bạn sẽ được yêu cầu thư giãn một lúc để đảm bảo rằng bạn không bị chóng mặt, ngất xỉu hoặc buồn nôn. Sau khi được y tá làm sạch, bạn có thể rời đi. Vì lợi ích an toàn, hãy nhờ ai đó chở bạn về nhà.
Sau thủ tục
Không có gì lạ khi cảm thấy mệt mỏi sau khi hấp thụ bạch cầu. Để đi lại nhanh hơn, hãy hạn chế các hoạt động của bạn trong 12 đến 24 giờ. Nếu bạn đã nhỏ giọt IV vào cánh tay, hãy giữ cho băng khô và tại chỗ trong ít nhất năm đến sáu giờ.
Cánh tay của bạn cũng có thể cảm thấy đau sau khi được giữ nguyên trong suốt thời gian thực hiện thủ thuật. Nếu vậy, bạn có thể dùng thuốc giảm đau không kê đơn như Tylenol (acetaminophen), loại thuốc này ít gây bầm tím hơn các loại thuốc chống viêm không steroid như aspirin hoặc Advil (ibuprofen).
Đảm bảo giữ đủ nước bằng cách uống ít nhất tám cốc nước 8 ounce hoặc đồ uống không chứa caffein. Nếu bạn cảm thấy chóng mặt hoặc choáng váng, hãy nằm xuống và kê cao chân cho đến khi hết cảm giác.
Nhiễm trùng vị trí tiêm hiếm khi xảy ra sau khi di chuyển bạch cầu nhưng có thể xảy ra.
Gọi cho bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn cảm thấy đau dai dẳng hoặc tồi tệ hơn tại chỗ tiêm cũng như sưng, đỏ, sốt, ớn lạnh hoặc tiết dịch ngày càng tăng. Có thể cần dùng thuốc kháng sinh để kiểm soát tình trạng nhiễm trùng.
Theo sát
Tùy thuộc vào mục đích của bạch cầu, các tế bào bạch cầu có thể được phân nhánh cho đến khi cần thiết (chẳng hạn như để điều trị chứng giảm bạch cầu do hóa trị liệu). Dung dịch bảo quản thường được thêm vào máu để kéo dài thời hạn sử dụng.
Những người bị CLL có thể trải qua quá trình điều trị bạch cầu trước khi bắt đầu hóa trị. Vì hóa trị có thể mất vài ngày trước khi số lượng bạch cầu cao giảm xuống, nên phương pháp điều trị bạch cầu có thể làm cầu nối cho việc điều trị bằng cách giảm nhanh những con số đó.
Nếu các tế bào bạch cầu được thu hoạch cho liệu pháp tế bào T CAR, chúng có thể trải qua các thủ tục để thay đổi chức năng miễn dịch trước khi được đưa trở lại cơ thể. Ví dụ, liệu pháp Provenge thường mất ba ngày trước khi các tế bào bị thay đổi có thể được truyền.
Truyền bạch cầu hạt cần được thực hiện trong vòng 24 giờ sau khi thu thập vì các tế bào có xu hướng kết tụ lại với nhau và trở nên quá nhớt để sử dụng sau thời gian này.
Một lời từ rất tốt
Leukapheresis là một thủ tục quan trọng có thể giúp giảm bớt các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống ở những người bị CLL và các loại ung thư khác. Hơn nữa, việc sử dụng nó trong liệu pháp miễn dịch một ngày nào đó có thể mở ra cánh cửa để tạo ra các liệu pháp điều trị ung thư nhắm mục tiêu hiệu quả hơn.
Nếu khuyến cáo sử dụng phương pháp điều trị bạch cầu, hãy yêu cầu bác sĩ hướng dẫn bạn thực hiện thủ tục để bạn hiểu rõ hơn về những gì sẽ xảy ra. Bằng cách hỏi trước tất cả các câu hỏi của bạn, bạn có thể sẽ cảm thấy bớt căng thẳng và thoải mái hơn vào ngày làm thủ thuật.
Cách Apheresis được sử dụng trong cấy ghép tế bào gốc