Tán sỏi

NộI Dung

• Tán sỏi là gì?
• Về sỏi thận
• Hệ thống tiết niệu hoạt động như thế nào?
• Các bộ phận của hệ thống tiết niệu và chức năng của chúng:
• Lý do cho thủ tục
• Rủi ro của thủ tục
• Trước khi làm thủ tục
• Trong quá trình
• Sau khi làm thủ tục

Tán sỏi là gì?

Tán sỏi là một thủ thuật không xâm lấn (da không bị đâm thủng) được sử dụng để điều trị sỏi thận quá lớn không thể đi qua đường tiết niệu. Tán sỏi điều trị sỏi thận bằng cách gửi năng lượng siêu âm hội tụ hoặc sóng xung kích trực tiếp đến viên sỏi được xác định vị trí đầu tiên bằng phương pháp soi huỳnh quang (một loại “phim” tia X) hoặc siêu âm (sóng âm tần số cao). Sóng xung kích làm vỡ một viên sỏi lớn thành những viên sỏi nhỏ hơn sẽ đi qua hệ thống tiết niệu. Tán sỏi cho phép những người có một số loại sỏi trong hệ tiết niệu tránh được thủ thuật phẫu thuật xâm lấn để loại bỏ sỏi. Để định hướng sóng, bác sĩ của bạn phải có thể nhìn thấy sỏi dưới tia X hoặc siêu âm.

Sự ra đời của phương pháp tán sỏi vào đầu những năm 1980 đã tạo nên một cuộc cách mạng trong việc điều trị bệnh nhân sỏi thận. Những bệnh nhân từng yêu cầu phẫu thuật lớn để loại bỏ sỏi có thể được điều trị bằng phương pháp tán sỏi và thậm chí không cần phải rạch. Như vậy, tán sỏi là phương pháp điều trị sỏi thận không xâm lấn duy nhất, nghĩa là không cần rạch hoặc sử dụng thiết bị nội soi.

Tán sỏi liên quan đến việc sử dụng một loạt các sóng xung kích đến viên sỏi được nhắm mục tiêu. Sóng xung kích, được tạo ra bởi một máy gọi là máy phóng xạ, được tập trung bằng tia X vào viên sỏi thận. Các sóng xung kích truyền vào cơ thể, qua da và mô, tới viên đá, nơi chúng phá vỡ nó thành những mảnh nhỏ. Trong vài tuần sau khi điều trị, những mảnh nhỏ đó sẽ được thải ra ngoài cơ thể qua nước tiểu.

Trong hơn hai thập kỷ kể từ khi phương pháp tán sỏi lần đầu tiên được thực hiện tại Hoa Kỳ, chúng tôi đã học được rất nhiều điều về cách các bệnh nhân khác nhau phản ứng với công nghệ này. Chúng tôi có thể xác định được một số bệnh nhân sẽ khó có kết quả thành công sau khi tán sỏi, trong khi chúng tôi có thể dự đoán rằng những bệnh nhân khác sẽ có nhiều khả năng loại bỏ sỏi hơn. Mặc dù nhiều thông số trong số này nằm ngoài tầm kiểm soát của bất kỳ ai, chẳng hạn như kích thước và vị trí sỏi trong thận, có những thao tác khác có thể được thực hiện trong quá trình điều trị tán sỏi có thể ảnh hưởng tích cực đến kết quả của thủ thuật. Tại Viện Tiết niệu Brady, các bác sĩ phẫu thuật của chúng tôi đã nghiên cứu các kỹ thuật để làm cho việc tán sỏi an toàn hơn và hiệu quả hơn, đồng thời chúng tôi kết hợp các phát hiện của chính mình cũng như của các nhóm hàng đầu khác để cung cấp một phương pháp điều trị thực sự hiện đại.

Các thủ thuật khác có thể được sử dụng để điều trị sỏi thận bao gồm:

• Nội soi niệu đạo hoặc nội soi niệu quản. Thủ thuật nội soi trong đó sỏi trong niệu đạo hoặc niệu quản có thể được lấy ra bằng một thiết bị được đưa vào qua một ống ngắn, linh hoạt, có ánh sáng, được gọi là ống nội soi.
• Cắt thận qua da (phẫu thuật đường hầm). Phương pháp phẫu thuật lấy sỏi không thể điều trị bằng phương pháp tán sỏi hoặc nội soi. Nó liên quan đến việc loại bỏ sỏi thông qua một ống mỏng được đào qua một đường rạch nhỏ ở phía sau vào thận.
• Phẫu thuật mở. Một thủ thuật phẫu thuật xâm lấn hơn sử dụng một vết rạch lớn hơn để tiếp cận trực tiếp viên sỏi.
• Stent. Một thiết bị tổng hợp dạng ống có thể được sử dụng cùng với các quy trình khác. Một stent có thể được đưa vào qua một ống soi đặc biệt vào đường tiết niệu để cho phép sỏi đi qua dễ dàng hơn.

Về sỏi thận

Khi các chất thường được đào thải qua thận vẫn còn trong đường tiết niệu, chúng có thể kết tinh và cứng lại thành sỏi thận. Nếu sỏi không bị vỡ ra khỏi thận, chúng có thể đi xuyên qua và mắc lại ở những đoạn hẹp hơn của đường tiết niệu. Một số viên sỏi thận đủ nhỏ hoặc đủ mịn để dễ dàng đi qua đường tiết niệu mà không gây khó chịu. Các viên sỏi khác có thể có các cạnh gồ ghề hoặc phát triển lớn bằng hạt đậu gây đau đớn tột cùng khi chúng đi qua hoặc nằm lại trong đường tiết niệu. Các khu vực dễ mắc sỏi thận nhất là bàng quang, niệu quản và niệu đạo.

Hầu hết sỏi thận phát triển đủ nhỏ để có thể tự khỏi mà không cần can thiệp. Tuy nhiên, trong khoảng 20 phần trăm trường hợp, sỏi lớn hơn 2 cm (khoảng một inch) và có thể cần điều trị. Hầu hết sỏi thận được cấu tạo bởi canxi; tuy nhiên, có những loại sỏi thận khác có thể phát triển. Các loại sỏi thận bao gồm:

• Sỏi canxi. Canxi, một phần bình thường của chế độ ăn uống lành mạnh được sử dụng cho xương và cơ, thường được thải ra ngoài theo phần còn lại của nước tiểu. Tuy nhiên, lượng canxi dư thừa không được cơ thể sử dụng có thể kết hợp với các chất cặn bã khác tạo thành sỏi.
• Đá Struvite. Sỏi struvite, bao gồm magiê, phốt phát và amoniac, có thể xuất hiện sau khi bị nhiễm trùng đường tiết niệu.
• Sỏi axit uric. Sỏi axit uric có thể xảy ra khi nước tiểu quá axit, như trong một số bệnh lý, chẳng hạn như bệnh gút hoặc các khối u ác tính.
• Sỏi cystine. Sỏi cystine bao gồm cystine, một trong những khối xây dựng tạo nên cơ bắp, dây thần kinh và các bộ phận khác của cơ thể.

Hệ thống tiết niệu hoạt động như thế nào?

Cơ thể lấy chất dinh dưỡng từ thức ăn và chuyển hóa chúng thành năng lượng. Sau khi cơ thể lấy thức ăn cần thiết, các chất cặn bã sẽ bị bỏ lại trong ruột và trong máu.

Hệ thống tiết niệu giữ cho các chất hóa học, chẳng hạn như kali và natri, và nước ở trạng thái cân bằng, đồng thời loại bỏ một loại chất thải, được gọi là urê, khỏi máu. Urê được tạo ra khi thực phẩm có chứa protein, chẳng hạn như thịt, gia cầm và một số loại rau, bị phân hủy trong cơ thể. Urê được vận chuyển trong máu đến thận.

Các bộ phận của hệ thống tiết niệu và chức năng của chúng:

• Hai quả thận. Một cặp cơ quan màu nâu tía nằm dưới xương sườn về phía giữa lưng. Chức năng của chúng là:
  • Loại bỏ chất thải lỏng khỏi máu dưới dạng nước tiểu
  • Giữ cân bằng ổn định của muối và các chất khác trong máu
  • Sản xuất erythropoietin, một loại hormone hỗ trợ sự hình thành các tế bào hồng cầu
  • Điều hòa huyết áp

  Thận loại bỏ urê khỏi máu thông qua các đơn vị lọc nhỏ gọi là nephron. Mỗi nephron bao gồm một quả bóng được hình thành từ các mao mạch máu nhỏ, được gọi là cầu thận, và một ống nhỏ được gọi là ống thận. Urê, cùng với nước và các chất thải khác, tạo thành nước tiểu khi nó đi qua các nephron và xuống các ống thận của thận.

• Hai niệu quản. Các ống hẹp dẫn nước tiểu từ thận đến bàng quang. Các cơ ở thành niệu quản liên tục co thắt và giãn ra để đẩy nước tiểu xuống dưới, ra khỏi thận. Nếu nước tiểu bị trào ngược hoặc được để yên, nhiễm trùng thận có thể phát triển. Khoảng 10 đến 15 giây một lần, một lượng nhỏ nước tiểu được thải vào bàng quang từ niệu quản.
• Bọng đái. Một cơ quan rỗng hình tam giác nằm ở bụng dưới. Nó được giữ cố định bằng các dây chằng gắn với các cơ quan khác và xương chậu. Các bức tường của bàng quang giãn ra và mở rộng để lưu trữ nước tiểu, đồng thời co lại và phẳng để thải nước tiểu qua niệu đạo. Bàng quang của người trưởng thành khỏe mạnh điển hình có thể chứa tới hai cốc nước tiểu trong vòng từ hai đến năm giờ.
• Hai cơ vòng. Cơ tròn giúp giữ nước tiểu không bị rò rỉ bằng cách đóng chặt như một sợi dây chun quanh lỗ bàng quang
• Các dây thần kinh trong bàng quang. Những điều này cảnh báo một người khi đến giờ đi tiểu hoặc làm trống bàng quang
• Niệu đạo. Ống cho phép nước tiểu đi ra ngoài cơ thể. Não ra hiệu cho các cơ bàng quang thắt lại, giúp đẩy nước tiểu ra khỏi bàng quang. Đồng thời, não bộ ra tín hiệu cho các cơ vòng giãn ra để nước tiểu thoát ra bàng quang qua niệu đạo. Khi tất cả các tín hiệu xảy ra theo đúng thứ tự, quá trình đi tiểu bình thường xảy ra.

Lý do cho thủ tục

Ưu điểm chính của phương pháp tán sỏi là hoàn toàn không xâm lấn.

Phương pháp tán sỏi rất phù hợp với những bệnh nhân có sỏi thận nhỏ, có thể dễ dàng nhìn thấy bằng X quang.

Khi sỏi thận trở nên quá lớn để đi qua đường tiết niệu, chúng có thể gây ra những cơn đau dữ dội và cũng có thể cản trở dòng chảy của nước tiểu. Nhiễm trùng có thể phát triển. Tán sỏi có thể được thực hiện để điều trị một số loại sỏi thận ở một số vị trí nhất định trong đường tiết niệu.

Có thể có những lý do khác để bác sĩ khuyên bạn nên tán sỏi.

Rủi ro của thủ tục

Bạn có thể muốn hỏi bác sĩ về lượng bức xạ được sử dụng trong thủ thuật và những rủi ro liên quan đến tình huống cụ thể của bạn. Bạn nên ghi lại tiền sử tiếp xúc với bức xạ trong quá khứ, chẳng hạn như các lần chụp cắt lớp trước đó và các loại tia X khác, để bạn có thể thông báo cho bác sĩ của mình. Rủi ro liên quan đến tiếp xúc với bức xạ có thể liên quan đến số lần kiểm tra và / hoặc điều trị bằng tia X tích lũy trong một thời gian dài.

Các biến chứng của tán sỏi có thể bao gồm, nhưng không giới hạn ở những điều sau:

• Chảy máu quanh thận
• Sự nhiễm trùng
• Tắc nghẽn đường tiết niệu do các mảnh sỏi
• Các mảnh đá còn sót lại có thể cần nhiều ảnh chụp hơn

Chống chỉ định tán sỏi bao gồm, nhưng không giới hạn ở những điều sau:

• Bệnh nhân mang thai
• Bệnh nhân đang dùng "thuốc làm loãng máu" hoặc bệnh nhân bị rối loạn chảy máu. Aspirin hoặc các chất làm loãng máu khác phải được ngưng ít nhất 1 tuần trước khi tán sỏi.
• Bệnh nhân bị nhiễm trùng thận mãn tính, vì một số mảnh vỡ có thể không đi qua, do đó vi khuẩn sẽ không được đào thải hoàn toàn khỏi thận.
• Bệnh nhân bị tắc nghẽn hoặc mô sẹo trong niệu quản, có thể ngăn cản các mảnh sỏi đi qua.
• Những bệnh nhân cần thanh thải sỏi ngay lập tức và / hoặc hoàn toàn.

• Bệnh nhân có sỏi bao gồm cystine và một số loại canxi, vì những viên sỏi này không phân mảnh tốt khi tán sỏi

Bệnh nhân có máy trợ tim nên thông báo cho bác sĩ. Tán sỏi có thể được thực hiện trên những bệnh nhân có máy tạo nhịp tim với sự chấp thuận của bác sĩ tim mạch và áp dụng một số biện pháp phòng ngừa nhất định. Máy tạo nhịp đáp ứng tốc độ được cấy vào bụng có thể bị hỏng trong quá trình tán sỏi.

Có thể có những rủi ro khác tùy thuộc vào tình trạng bệnh cụ thể của bạn. Hãy chắc chắn để thảo luận về bất kỳ mối quan tâm nào với bác sĩ của bạn trước khi làm thủ thuật.

Béo phì và khí trong ruột có thể cản trở quy trình tán sỏi.

Trước khi làm thủ tục

• Bác sĩ của bạn sẽ giải thích thủ tục cho bạn và cho bạn cơ hội để hỏi bất kỳ câu hỏi nào mà bạn có thể có về thủ thuật.
• Bạn sẽ được yêu cầu ký vào mẫu chấp thuận cho phép bạn làm thủ tục. Đọc kỹ biểu mẫu và đặt câu hỏi nếu có điều gì không rõ ràng.
• Ngoài tiền sử bệnh đầy đủ, bác sĩ có thể tiến hành khám sức khỏe tổng thể để đảm bảo bạn có sức khỏe tốt trước khi tiến hành thủ thuật. Bạn có thể làm xét nghiệm máu hoặc các xét nghiệm chẩn đoán khác.
• Nhịn ăn trước khi làm thủ thuật có thể được chỉ định, tùy thuộc vào loại thuốc gây mê hoặc an thần được sử dụng. Bạn sẽ được hướng dẫn bao nhiêu giờ để nhịn ăn trước khi làm thủ tục nếu cần thiết.
• Nếu bạn đang mang thai hoặc nghi ngờ rằng bạn có thể mang thai, bạn nên thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.
• Thông báo cho bác sĩ của bạn nếu bạn nhạy cảm với hoặc dị ứng với bất kỳ loại thuốc, cao su, băng keo hoặc chất gây mê nào (cục bộ và chung).
• Thông báo cho bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc (kê đơn và không kê đơn) và các chất bổ sung thảo dược mà bạn đang dùng.
• Thông báo cho bác sĩ của bạn nếu bạn có tiền sử rối loạn chảy máu hoặc nếu bạn đang dùng bất kỳ loại thuốc chống đông máu (làm loãng máu), aspirin hoặc các loại thuốc khác ảnh hưởng đến đông máu. Bạn có thể phải ngừng các loại thuốc này trước khi làm thủ thuật.
• Bạn có thể nhận được một loại thuốc an thần trước khi làm thủ thuật để giúp bạn thư giãn. Nếu thuốc gây mê hoặc thuốc an thần được tiêm trước hoặc trong khi làm thủ thuật, bạn có thể cần người đưa bạn về nhà sau đó.
• Dựa trên tình trạng bệnh của bạn, bác sĩ có thể yêu cầu chuẩn bị cụ thể khác.

Trong quá trình

Vì tán sỏi là một liệu pháp hoàn toàn không xâm lấn nên hầu hết các phương pháp điều trị tán sỏi được thực hiện trên cơ sở ngoại trú.

Mặc dù việc sử dụng thuốc mê không phụ thuộc vào sở thích của bệnh nhân và bác sĩ, nhưng dữ liệu gần đây cho thấy kết quả tán sỏi có thể được cải thiện khi sử dụng thuốc gây mê nhẹ.

Khi bệnh nhân đã được gây mê đầy đủ, máy chụp X quang vi tính sẽ được sử dụng để xác định chính xác vị trí của sỏi trong thận. Một loạt các sóng xung kích (vài trăm đến hai nghìn) được truyền vào đá. Các phác đồ điều trị của chúng tôi kết hợp các kết quả nghiên cứu mới nhất cho thấy rằng việc điều chỉnh cả công suất sóng xung kích và tốc độ truyền sóng xung kích có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị.

Mục tiêu của chúng tôi khi thực hiện phương pháp tán sỏi là tối đa hóa sự phá vỡ của sỏi thận của bệnh nhân đồng thời giảm thiểu tổn thương mà sóng xung kích có thể gây ra cho thận và các cơ quan xung quanh.

Thông thường, một quy trình tán sỏi kéo dài khoảng một giờ.

Nói chung, tán sỏi theo quy trình sau:

1. Bạn sẽ được yêu cầu loại bỏ bất kỳ quần áo, đồ trang sức hoặc các đồ vật khác có thể cản trở quy trình.
2. Nếu bạn được yêu cầu cởi bỏ quần áo, bạn sẽ được cấp một chiếc áo choàng để mặc.
3. Một đường truyền tĩnh mạch (IV) sẽ được đưa vào cánh tay hoặc bàn tay của bạn.
4. Bạn có thể nhận được thuốc an thần hoặc thuốc gây mê để đảm bảo rằng bạn nằm yên và không bị đau trong quá trình phẫu thuật.
5. Sau khi thuốc an thần có tác dụng, bạn sẽ được đặt trên một tấm đệm đầy nước hoặc ngâm mình trong một bồn tắm đầy nước.
6. Sau khi (các) viên sỏi đã được định vị bằng phương pháp soi huỳnh quang hoặc siêu âm, bạn sẽ được xác định vị trí để có thể tiếp cận trực tiếp nhất với viên sỏi.
7. Nếu bạn tỉnh táo trong khi làm thủ thuật, bạn có thể có cảm giác gõ nhẹ trên da.
8. Một chuỗi các sóng xung kích sẽ được tạo ra để làm vỡ (các) viên sỏi thận.
9. (Các) viên sỏi sẽ được theo dõi bằng phương pháp soi huỳnh quang hoặc siêu âm trong suốt quá trình thực hiện.
10. Một stent có thể được đặt trong niệu quản để giúp các mảnh sỏi (sỏi) đi qua.
11. Khi các mảnh sỏi đủ nhỏ để đi qua hệ tiết niệu, quy trình sẽ kết thúc.

Sau khi làm thủ tục

Sau khi phẫu thuật bạn sẽ được đưa vào phòng hồi sức để theo dõi. Khi huyết áp, mạch và nhịp thở của bạn ổn định và bạn tỉnh táo, bạn sẽ được đưa đến phòng bệnh hoặc xuất viện về nhà.

Bạn có thể tiếp tục chế độ ăn uống và sinh hoạt bình thường trừ khi bác sĩ khuyên bạn khác.

Bạn sẽ được khuyến khích uống thêm chất lỏng để làm loãng nước tiểu và giảm cảm giác khó chịu khi các mảnh sỏi đi qua.

Bạn có thể nhận thấy máu trong nước tiểu của mình trong vài ngày hoặc lâu hơn sau khi làm thủ thuật. Điều này là bình thường.

Bạn có thể nhận thấy vết bầm tím ở lưng hoặc bụng.

Uống thuốc giảm đau theo khuyến cáo của bác sĩ. Aspirin hoặc một số loại thuốc giảm đau khác có thể làm tăng khả năng chảy máu. Đảm bảo chỉ dùng các loại thuốc được khuyến nghị.

Bạn có thể được dùng thuốc kháng sinh sau khi làm thủ thuật. Đảm bảo uống thuốc đúng theo quy định.

Bạn có thể được yêu cầu lọc nước tiểu để có thể gửi các viên sỏi hoặc mảnh đá còn lại đến phòng thí nghiệm để kiểm tra.

Một cuộc hẹn tái khám sẽ được sắp xếp trong vòng vài tuần sau khi làm thủ thuật. Nếu một stent đã được đặt trong quá trình phẫu thuật, nó có thể được lấy ra vào lúc này.

Thông báo cho bác sĩ của bạn để báo cáo bất kỳ điều nào sau đây:

• Sốt và / hoặc ớn lạnh
• Đi tiểu rát
• Tần suất hoặc tiểu gấp
• Đau lưng dưới cực độ

Bác sĩ có thể cung cấp cho bạn các hướng dẫn bổ sung hoặc thay thế sau thủ thuật, tùy thuộc vào tình huống cụ thể của bạn.