NộI Dung
- Điều gì có nghĩa là "Cần thiết về mặt y tế" trong Điều kiện đủ điều kiện nhận Medicaid?
- Chương trình Y tế Cần thiết Hoạt động như thế nào?
- Những Tiểu bang Có Chương trình Y tế Cần thiết?
- Sự khác nhau giữa việc mở rộng chương trình Medicaid và chương trình y tế cần thiết của ACA
- Medicaid là gì?
Điều gì có nghĩa là "Cần thiết về mặt y tế" trong Điều kiện đủ điều kiện nhận Medicaid?
Thuật ngữ thiếu thốn về mặt y tế dùng để chỉ những cá nhân:
- Thuộc một trong các danh mục hội đủ điều kiện truyền thống của Medicaid - mù, già, mang thai, khuyết tật, một đứa trẻ hoặc cha mẹ của một đứa trẻ vị thành niên.
- Có thu nhập quá cao so với khả năng đủ điều kiện nhận Medicaid thông thường (tính đủ điều kiện nhận Medicaid thông thường yêu cầu người đó phải có thu nhập thấp, ngoài việc bị mù, già, mang thai, khuyết tật, trẻ em hoặc cha mẹ của trẻ vị thành niên; lưu ý rằng điều này khác với ACA mở rộng tính đủ điều kiện nhận Medicaid, dựa trên thu nhập hoàn toàn và áp dụng cho những người trong độ tuổi 18-64 với thu nhập lên đến 138% của mức nghèo)
- Có chi phí y tế đủ đáng kể để khi trừ vào thu nhập của người đó, thu nhập sau chi phí y tế sẽ giảm xuống mức mà tiểu bang cho là đủ điều kiện nhận Medicaid theo chương trình cần thiết về mặt y tế.
- Có tài sản hạn chế (thường khoảng 2.000 đô la cho một cá nhân, mặc dù nó thay đổi theo tiểu bang; một số tài sản nhất định, chẳng hạn như nhà, ô tô và tài sản cá nhân, không được tính).
Chương trình Y tế Cần thiết Hoạt động như thế nào?
Ngay cả khi bạn bị mù, tàn tật, đang mang thai, người già, trẻ em hoặc cha mẹ của một đứa trẻ vị thành niên, thu nhập của bạn có thể quá cao so với khả năng đủ điều kiện Medicaid (và một lần nữa, điều này giả sử bạn không đủ điều kiện nhận Medicaid mở rộng theo ACA).
Nhưng nếu bạn phải dành quá nhiều thu nhập của mình cho chi phí y tế đến mức thu nhập còn lại của bạn khá thấp, bạn có thể đủ điều kiện nhận Medicaid nếu tiểu bang của bạn có chương trình y tế cần thiết (thường được gọi là chương trình "giảm chi"). Khi bạn đã chi đủ chi phí y tế để đủ điều kiện nhận Medicaid, chi phí y tế còn lại của bạn sẽ được Medicaid chi trả cho đến khi bạn phải đủ điều kiện trở lại, thường là hàng tháng hoặc hàng quý.
Các tiểu bang không cần phải áp dụng các chương trình cần thiết về mặt y tế của họ cho tất cả các loại đủ điều kiện Medicaid của họ. Ví dụ: một tiểu bang có thể cho phép người cao tuổi, nhưng không phải người tàn tật, đủ điều kiện nhận Medicaid thông qua chương trình cần thiết về mặt y tế - hoặc ngược lại. Nhưng nếu một tiểu bang có một chương trình cần thiết về mặt y tế, thì chương trình đó phải dành cho phụ nữ mang thai và trẻ em.
Cơ hội trừ số tiền bạn chi cho việc chăm sóc y tế khỏi thu nhập của mình để đủ điều kiện nhận Medicaid có thể đặc biệt hữu ích nếu bạn là người cao tuổi và đang sống trong một viện dưỡng lão. Ngoài ra, trẻ em và người lớn khuyết tật có thể phải trả chi phí cao cho thuốc theo toa, thiết bị y tế hoặc các chi phí chăm sóc sức khỏe khác.
Những Tiểu bang Có Chương trình Y tế Cần thiết?
Tất cả các tiểu bang đều có quyền lựa chọn để thiết lập một chương trình cần thiết về mặt y tế. Nhưng theo Kaiser Family Foundation, tính đến năm 2018, đã có 34 tiểu bang làm như vậy. Các tiểu bang có thể đặt ra các quy định riêng về mức thu nhập của người đó phải thấp như thế nào, sau khi trừ chi phí y tế, để đủ điều kiện nhận Medicaid thông qua một chương trình y tế cần thiết .
Dữ liệu MACPAC cho thấy thu nhập tối đa cho phép (sau khi trừ chi phí y tế) theo tỷ lệ phần trăm của mức nghèo liên bang. Về góc độ, mức nghèo năm 2019 đối với một người là 12.490 đô la.
Vì vậy, ví dụ: nếu một tiểu bang yêu cầu thu nhập sau chi phí y tế của một người không quá 60% mức nghèo để đủ điều kiện là người nghèo về mặt y tế, thu nhập của một người trừ chi phí y tế sẽ phải không quá $ 7.494 . Mức nghèo được điều chỉnh hàng năm, có nghĩa là số tiền dựa trên tỷ lệ phần trăm của mức nghèo cũng sẽ thay đổi hàng năm trừ khi nhà nước giới hạn nó ở một số tiền cụ thể.
Các tiểu bang được liệt kê dưới đây có các chương trình cần thiết về mặt y tế; những người nộp đơn đủ điều kiện phải có chi phí y tế làm giảm thu nhập sau chi phí y tế của họ xuống tỷ lệ phần trăm của mức nghèo sau đây để đủ điều kiện là người nghèo về mặt y tế (đối với một cá nhân hoặc một cặp vợ chồng, các giới hạn này được thể hiện ở đây bằng số tiền): Các bác sĩ cho biết:
- Arkansas: 11%
- California: 59%
- Connecticut: 52%
- Florida: 18%
- Georgia: 32%
- Hawaii: 40%
- Illinois: 100%
- Iowa: 48%
- Kansas: 47%
- Kentucky: 24%
- Louisiana: 10%
- Maine: 32%
- Maryland: 35%
- Massachusetts: 52%
- Michigan: 100%
- Minnesota: 80%
- Montana: 52%
- Nebraska: 39%
- New Hampshire: 58%
- New Jersey: 37%
- New York: 84%
- Bắc Carolina: 24%
- Bắc Dakota: 83%
- Pennsylvania: 42%
- Đảo Rhode: 88%
- Tennessee: 24%
- Texas: 11%
- Utah: 100%
- Vermont: 110%
- Virginia: 49%
- Washington: 75%
- Tây Virginia: 20%
- Wisconsin: 59%
Ngoài giới hạn thu nhập (sau khi trừ chi phí y tế), có những giới hạn tài sản áp dụng ở mỗi tiểu bang cho lộ trình đủ điều kiện cần thiết về mặt y tế. Giới hạn tài sản dao động từ mức thấp là 1.600 đô la cho một cá nhân ở Connecticut đến mức cao là 15.150 đô la ở New York.
Bạn có thể thấy từ danh sách đó các quy tắc khác nhau như thế nào giữa các tiểu bang. Một người ở Vermont có thể có thu nhập còn lại (sau khi trừ chi phí y tế) trên mức nghèo và vẫn đủ điều kiện nhận Medicaid, trong khi một người ở Louisiana sẽ phải chi tiêu gần như toàn bộ thu nhập của họ cho chi phí y tế để đủ điều kiện.
Kế hoạch Indiana Khỏe mạnh và Chia sẻ Chi phí trong MedicaidSự khác nhau giữa việc mở rộng chương trình Medicaid và chương trình y tế cần thiết của ACA
Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đã mở rộng đáng kể số người trong nước đủ điều kiện tham gia Medicaid trên tổng số đăng ký Medicaid và CHIP (Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em) đã tăng 29% từ cuối năm 2013 đến đầu năm 2018. Một số người trước đây chỉ đủ điều kiện nhận Medicaid theo một chương trình cần thiết về mặt y tế hiện đủ điều kiện do các hướng dẫn thu nhập mở rộng cho Medicaid mà đa số các tiểu bang đã thực hiện.
Nhưng chương trình cần thiết về mặt y tế vẫn là một phần quan trọng trong điều kiện hưởng Medicaid đối với những người kiếm được hơn 138% mức nghèo (giới hạn trên để đủ điều kiện theo Medicaid mở rộng), nhưng có chi phí y tế đáng kể và làm giảm thu nhập của họ một cách hiệu quả. được phép theo chương trình cần thiết về mặt y tế.
Điều này cũng quan trọng đối với người cao niên (những người thường đủ tiêu chuẩn kép cho Medicare và Medicaid nếu họ đủ điều kiện nhận Medicaid thông qua một chương trình cần thiết về mặt y tế) và trẻ em. Việc mở rộng Medicaid của ACA không áp dụng cho những người dưới 18 tuổi hoặc trên 64 tuổi, vì những quần thể đó đã đủ điều kiện cho Medicaid trước ACA, giả sử họ có thu nhập và tài sản trong phạm vi đủ điều kiện (trước ACA, không có cơ chế để cung cấp Medicaid cho người lớn không già, không có con, bất kể thu nhập của họ thấp như thế nào).
Điều quan trọng là phải hiểu rằng việc mở rộng Medicaid theo ACA dựa trên thu nhập, nhưng bạn chi tiêu thu nhập đó như thế nào không quan trọng. Bạn có thể hoàn toàn khỏe mạnh, với $ 0 chi phí y tế và vẫn đủ điều kiện nhận Medicaid với thu nhập lên đến 138% mức nghèo nếu tiểu bang của bạn đã mở rộng Medicaid theo ACA.
Tuy nhiên, theo một chương trình cần thiết về mặt y tế, không có giới hạn trên về thu nhập thực tế của bạn. Nhưng bạn phải thuộc một trong các loại cá nhân đủ điều kiện hưởng Medicaid và chi phí y tế của bạn phải đủ cao để thu nhập của bạn sau khi trừ chi phí y tế sẽ khá thấp dưới mức nghèo ở hầu hết các tiểu bang.
Medicaid là gì?
Medicaid là một chương trình bảo hiểm được thiết kế đặc biệt cho những người có thu nhập thấp và thiếu thốn. Medicaid đã từng cung cấp bảo hiểm y tế cho trẻ em có thu nhập thấp (và trong một số trường hợp là cha mẹ của chúng), người cao tuổi và người khuyết tật.
Việc mở rộng Medicaid theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đã mở ra khả năng đủ điều kiện nhận Medicaid cho cả những người lớn tuổi có thu nhập thấp, bất kể người khuyết tật hay họ có con.
Và trong khi có một số yếu tố quyết định tính đủ điều kiện nhận Medicaid cho các nhóm dân cư khác nhau, thu nhập là yếu tố chính. Nhìn chung, Medicaid được thiết kế để cung cấp bảo hiểm y tế cho những người Mỹ có thu nhập thấp (có một số ngoại lệ, chẳng hạn như chương trình miễn trừ Katie Beckett).
Medicaid được tài trợ bởi chính phủ liên bang cùng với tất cả năm mươi tiểu bang riêng lẻ. Vì vậy, không giống như Medicare (chỉ được tài trợ bởi chính phủ liên bang), các chương trình Medicaid khác nhau giữa các tiểu bang, vì các tiểu bang có quyền kiểm soát một số khía cạnh của chương trình.
Nếu tiểu bang của bạn cung cấp một chương trình cần thiết về mặt y tế, nó phải bao gồm:
- Phụ nữ mang thai
- Trẻ em dưới 19 tuổi
Tiểu bang của bạn cũng có tùy chọn để bao gồm:
- Trẻ em đến 21 tuổi
- Cha mẹ và những người thân của người chăm sóc khác
- Người cao tuổi
- Người khuyết tật, kể cả mù
Quyền lợi Medicaid
Mỗi tiểu bang được yêu cầu chi trả một số phúc lợi sức khỏe cụ thể. Các phúc lợi mà chính phủ liên bang yêu cầu chi trả được gọi là phúc lợi bắt buộc. Những lợi ích bắt buộc đó bao gồm:
- Các dịch vụ của bác sĩ, nữ hộ sinh và y tá, nếu cần
- Phòng thí nghiệm cần thiết hoặc các dịch vụ chụp X-quang
- Dịch vụ bệnh viện ngoại trú và nội trú
- Dịch vụ, nguồn cung cấp và thông tin liên quan đến kế hoạch hóa gia đình
- Tiếp cận các dịch vụ tại các trung tâm y tế cộng đồng và phòng khám y tế nông thôn
- Nhiều dịch vụ khác và tùy chọn trạng thái
Để tìm Cơ quan Medicaid ở tiểu bang của bạn, hãy sử dụng bản đồ tương tác từ Hiệp hội Quốc gia của các Giám đốc Medicaid của Tiểu bang.