NộI Dung
- Ai Nhận Medicare và Medicaid?
- Ai điều hành Medicare vs Medicaid?
- Làm thế nào để thiết kế chương trình khác nhau cho Medicare và Medicaid?
- Các Lựa chọn Medicare và Medicaid khác nhau như thế nào?
- Medicare và Medicaid Nhận Tiền ở đâu?
- Quyền lợi Medicare và Medicaid khác nhau như thế nào?
- ai có thể ghi danh
- ai điều hành chúng
- cách họ làm việc
- họ được tài trợ như thế nào
- những lợi ích mà họ cung cấp cho người đăng ký
Ai Nhận Medicare và Medicaid?
Người già và người tàn tật được hưởng Medicare; những người có thu nhập thấp nhận Medicaid. Nếu bạn là người cao tuổi và thu nhập thấp hoặc khuyết tật và thu nhập thấp, bạn có thể có được cả hai.
Medicare
Hầu hết những người thụ hưởng Medicare đều từ 65 tuổi trở lên.Nhưng tính đến năm 2017, có khoảng 9 triệu người - chiếm 15% dân số Medicare đầy đủ - dưới 65 tuổi được bảo hiểm Medicare. Những người này đủ điều kiện nhận Medicare vì họ bị khuyết tật (trong hầu hết các trường hợp, bạn có nhận trợ cấp khuyết tật An sinh Xã hội trong hai năm trước khi bạn đủ điều kiện nhận Medicare, nhưng có những trường hợp ngoại lệ đối với những người bị bệnh thận giai đoạn cuối và bệnh xơ cứng teo cơ một bên).
Bạn đủ điều kiện nhận Medicare nếu bạn từ 65 tuổi trở lên và bạn hoặc vợ / chồng của bạn đã trả thuế lương cho Medicare trong ít nhất 10 năm. Dù bạn giàu hay nghèo không quan trọng; nếu bạn đã trả thuế lương và đủ tuổi, bạn sẽ nhận được Medicare. Trong trường hợp đó, bạn sẽ nhận được Medicare Phần A miễn phí. Và đối với hầu hết mọi người, phí bảo hiểm Medicare Phần B là $ 144,60 / tháng vào năm 2020. Nhưng bạn sẽ trả phí bảo hiểm cao hơn cho Medicare Phần B và Phần D nếu thu nhập của bạn cao hơn $ 87,000 / năm cho một người, hoặc $ 174,000 / năm cho một vợ chồng.
Nếu bạn ít nhất 65 tuổi nhưng không đóng thuế trả lương cho Medicare khi bạn còn trẻ, bạn vẫn có thể đủ điều kiện nhận Medicare. Tuy nhiên, bạn sẽ phải trả tổng phí bảo hiểm cao hơn, vì bạn sẽ phải trả phí bảo hiểm thông thường cho Phần B, ngoài phí bảo hiểm cho Phần A. Vào năm 2020, phí bảo hiểm Phần A dành cho những người không có đủ quá trình làm việc cao tới $ 458 / tháng. Nhưng rất ít người thụ hưởng Medicare trả phí bảo hiểm cho Phần A, vì hầu hết mọi người đều có quá trình làm việc (hoặc quá trình làm việc của vợ / chồng) ít nhất mười năm vào thời điểm họ đủ điều kiện nhận Medicare.
Medicaid
Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, bạn đủ điều kiện nhận Medicaid nếu thu nhập hộ gia đình của bạn thấp hơn 138% mức nghèo của liên bang. Tuy nhiên, một số tiểu bang đã từ chối điều khoản này, và vẫn giữ tư cách đủ điều kiện nhận Medicaid như trước khi có ACA, điều này thường có nghĩa là ngoài việc có thu nhập thấp, bạn còn phải là trẻ em, phụ nữ mang thai, người già, mù, khuyết tật hoặc rất thấp cha mẹ thu nhập của con chưa thành niên.
Có 14 tiểu bang nơi Medicaid chưa được mở rộng để bao phủ những người lên đến 138% mức nghèo (Nebraska được tính trong số các tiểu bang đã mở rộng phạm vi bảo hiểm, mặc dù nó không có hiệu lực cho đến tháng 10 năm 2020). Và trong 13 trong số đó, có một khoảng cách về phạm vi bảo hiểm (tức là không có các lựa chọn bảo hiểm thực tế) cho người lớn không có con có thu nhập dưới mức nghèo. Một số tiểu bang gần đây đã mở rộng Medicaid thông qua các sáng kiến bỏ phiếu đã được cử tri chấp thuận. Oklahoma đã sẵn sàng để có một sáng kiến tương tự trong cuộc bỏ phiếu của bang vào năm 2020, và Missouri cũng có thể làm như vậy.
Biểu đồ này cho thấy mức độ đủ điều kiện nhận Medicaid (theo phần trăm mức nghèo của liên bang) cho các nhóm dân cư khác nhau ở mỗi tiểu bang.
Ngoài tính đủ điều kiện nhận Medicaid dựa trên thu nhập, 32 tiểu bang và DC còn tự động cung cấp quyền lợi Medicaid cho những người già, người mù hoặc người tàn tật được coi là đủ điều kiện nhận Thu nhập An sinh Bổ sung.
Ai điều hành Medicare vs Medicaid?
Chính phủ liên bang điều hành Chương trình Medicare. Mỗi tiểu bang điều hành chương trình Medicaid của riêng mình. Đó là lý do tại sao Medicare về cơ bản giống nhau trên toàn quốc, nhưng các chương trình Medicaid khác nhau giữa các tiểu bang.
Mặc dù mỗi tiểu bang thiết kế và điều hành chương trình Medicaid của riêng mình, tất cả các chương trình Medicaid phải đáp ứng các tiêu chuẩn do chính phủ liên bang đặt ra để nhận được quỹ liên bang. Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid, một bộ phận của chính phủ liên bang, điều hành chương trình Medicare. Nó cũng giám sát chương trình Medicaid của mỗi tiểu bang để đảm bảo chương trình đó đáp ứng các tiêu chuẩn tối thiểu của liên bang. Để thực hiện những điều chỉnh đáng kể đối với các chương trình Medicaid của mình, các tiểu bang phải xin phép chính phủ liên bang thông qua quy trình miễn trừ.
Làm thế nào để thiết kế chương trình khác nhau cho Medicare và Medicaid?
Medicare là một bảo hiểm trong khi Medicaid là phúc lợi xã hội chương trình.
Người nhận Medicare nhận được Medicare bởi vì họ đã trả tiền cho nó thông qua thuế bảng lương khi họ đang làm việc và thông qua phí bảo hiểm hàng tháng khi họ đã đăng ký.
Người nhận Medicaid không cần phải đóng thuế và hầu hết không phải trả phí bảo hiểm cho bảo hiểm Medicaid của họ (một số tiểu bang yêu cầu những người đăng ký Medicaid ở mức cao hơn của thang thu nhập đủ điều kiện phải trả phí bảo hiểm danh nghĩa). Thay vào đó, tài trợ của người đóng thuế cung cấp Medicaid cho những người nghèo đủ điều kiện theo cách tương tự như các chương trình phúc lợi xã hội khác như Hỗ trợ Tạm thời cho Gia đình Khó khăn, Phụ nữ Trẻ sơ sinh và Trẻ em và Chương trình Hỗ trợ Dinh dưỡng Bổ sung.
Các Lựa chọn Medicare và Medicaid khác nhau như thế nào?
Chương trình Medicare được thiết kế để cung cấp cho người nhận Medicare nhiều lựa chọn bảo hiểm. Medicare bao gồm nhiều phần phụ khác nhau, mỗi phần cung cấp bảo hiểm cho một loại dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau: Medicare Phần A là bảo hiểm nằm viện, Medicare Phần B là bảo hiểm cho dịch vụ chăm sóc ngoại trú và bác sĩ, và Medicare Phần D là thuốc theo toa bảo hiểm.
Người nhận Medicare có thể chọn chỉ có Original Medicare (Phần A và Phần B), hoặc họ có thể thêm Phần D. Ở hầu hết các khu vực của quốc gia, họ có thể chọn Medicare Advantage thay vì Original Medicare (Medicare Advantage kết hợp Phần A và B, và thường là Phần D, thành một kế hoạch). Một số người chỉ chọn tham gia bảo hiểm Medicare Phần A để họ không phải trả phí bảo hiểm hàng tháng cho Medicare Phần B và D (nói chung là không khôn ngoan nếu làm điều này trừ khi bạn có bảo hiểm tín dụng khác tại chỗ, nếu không, bạn sẽ phải đối mặt một hình phạt ghi danh muộn khi cuối cùng bạn đăng ký Phần B và D, và hình phạt sẽ được áp dụng cho đến hết đời của bạn).
Trước đây, các chương trình Medicaid thường không cung cấp nhiều lựa chọn về thiết kế chương trình. Nhưng ngày nay, hầu hết các tiểu bang sử dụng các tổ chức chăm sóc có quản lý của Medicaid (MCO). Nếu có nhiều hơn một lựa chọn MCO trong một khu vực nhất định của tiểu bang, người ghi danh có thể được phép chọn lựa chọn mà họ thích.
Medicare và Medicaid Nhận Tiền ở đâu?
Medicare được tài trợ một phần bởi thuế trả lương Medicare (một phần của Đạo luật Đóng góp Bảo hiểm Liên bang hoặc FICA), một phần bởi phí bảo hiểm của người nhận Medicare, và một phần bởi thuế liên bang chung. Thuế và phí bảo hiểm trả lương Medicare được chuyển vào Quỹ Tín thác Medicare. Hóa đơn cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người nhận Medicare được thanh toán từ Quỹ Tín thác Medicare.
Medicaid được chính phủ liên bang tài trợ một phần và mỗi tiểu bang tài trợ một phần. Chính phủ liên bang đóng góp bao nhiêu để tài trợ cho chương trình Medicaid của mỗi tiểu bang phụ thuộc vào thu nhập trung bình của cư dân của tiểu bang đó. Chính phủ liên bang chi trả trung bình khoảng 60% tổng chi phí Medicaid, nhưng tỷ lệ này dao động từ 50% đến khoảng 77%, tùy thuộc vào tiểu bang (các tiểu bang giàu có hơn trả nhiều hơn chi phí Medicaid của chính họ, trong khi các tiểu bang nghèo hơn nhận được nhiều trợ giúp hơn từ chính phủ liên bang).
Nhưng dưới sự mở rộng Medicaid của ACA, chính phủ liên bang trả một phần lớn hơn nhiều. Đối với những người mới đủ điều kiện nhận Medicaid do ACA (tức là những người trưởng thành có thu nhập lên đến 138% mức nghèo, những người sẽ không đủ điều kiện nhận Medicaid nếu không có các quy định về tính đủ điều kiện mở rộng của ACA), chính phủ liên bang đã trả 100% chi phí từ năm 2014 đến năm 2016. Các bang bắt đầu trả 5% chi phí vào năm 2017, và con số đó đã tăng lên 6% vào năm 2018 và lên 7% vào năm 2019. Sau đó, từ năm 2020 trở đi, các bang sẽ trả 10% chi phí và chính phủ liên bang sẽ trả 90%.
Quyền lợi Medicare và Medicaid khác nhau như thế nào?
Medicare và Medicaid không nhất thiết phải chi trả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe giống nhau. Ví dụ: Medicare không trả tiền cho dịch vụ chăm sóc dài hạn như sống lâu dài trong viện dưỡng lão, nhưng Medicaid có trả tiền cho dịch vụ chăm sóc dài hạn (phần lớn cư dân viện dưỡng lão ở Hoa Kỳ đăng ký Medicaid). quyền lợi khác nhau giữa các tiểu bang, nhưng chương trình Medicaid của mỗi tiểu bang phải cung cấp một số quyền lợi tối thiểu nhất định. Các quyền lợi Medicare đều giống nhau trên toàn quốc, mặc dù những người mua các chương trình Medicare Advantage tư nhân sẽ thấy rằng có một số thay đổi giữa các chương trình và một số khu vực không có bất kỳ chương trình Medicare Advantage nào. Các chương trình Medicare Advantage đều do các công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp và mặc dù họ phải bao trả tất cả các quyền lợi cơ bản mà Phần A và Phần B sẽ bao trả, các công ty bảo hiểm có thể tự do bổ sung các quyền lợi bổ sung, vốn không được tiêu chuẩn hóa.
Bạn có thể tìm hiểu thêm về những lợi ích mà Medicare cung cấp, cũng như những gì có thể mong đợi đối với các khoản chi phí tự trả trong cẩm nang Medicare and You, được chính phủ liên bang xuất bản hàng năm.
Tìm hiểu thêm về các quyền lợi bảo hiểm chung của Medicaid tại đây hoặc truy cập trang web Medicaid của tiểu bang bạn để tìm hiểu về các quyền lợi Medicaid ở tiểu bang của bạn.
Hãy truy cập phần Medicare & Medicaid của chúng tôi để biết thông tin sâu rộng về Medicare và Medicaid.