NộI Dung
- Cắt giảm tài trợ cho Medicare
- Chi tiêu y tế sau đại học
- Tài khoản tiết kiệm sức khỏe
- Thuốc Medicare Phần B
- Giảm chi phí thuốc theo toa
- Một lời từ rất tốt
Cắt giảm tài trợ cho Medicare
Thay đổi đầu tiên là đối lập trực tiếp với những gì Tổng thống đã hứa với các cử tri của mình. Ngân sách năm tài chính (FY) 2019 đề xuất cắt giảm $ 236 tỷ cho Medicare trong 10 năm.
Nhà Trắng tuyên bố rằng những người thụ hưởng sẽ không thấy giảm lợi ích của họ. Thay vào đó, họ tuyên bố rằng việc giảm chi tiêu sẽ đến từ các khía cạnh khác của chương trình Medicare. Các chi tiết cụ thể chưa được nêu ra nhưng dự kiến sẽ giảm các khoản thanh toán cho bác sĩ và bệnh viện.
Chi tiêu y tế sau đại học
Hiệp hội các trường Cao đẳng Y khoa Hoa Kỳ đã thực hiện một nghiên cứu vào năm 2017 nhằm củng cố điều mà hệ thống chăm sóc sức khỏe từ lâu vẫn lo sợ - tình trạng thiếu bác sĩ. Đến năm 2030, cả nước sẽ thiếu ít nhất 40.800 bác sĩ ở tất cả các chuyên khoa.
Năm 2016, có 953.695 bác sĩ được cấp phép hành nghề tại Hoa Kỳ. Trong số đó, 27,1% bác sĩ từ 56 đến 65 tuổi. 13,1% khác từ 66 tuổi trở lên. Trong khi đó, chỉ có 19.254 sinh viên tốt nghiệp trường y năm đó. Với hơn 40% bác sĩ sắp đến tuổi nghỉ hưu và rất ít người tham gia vào lực lượng lao động, sẽ không có đủ bác sĩ để đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng của dân số già hóa trẻ sơ sinh bùng nổ, chưa kể đến việc ngày càng có nhiều người được bảo hiểm theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng.
Bất chấp cung và cầu không cân bằng này, ngân sách năm tài chính 2019 đề xuất cắt giảm 48 tỷ đô la cho chương trình đào tạo sau đại học y khoa (GME) trong 10 năm. Quỹ GME chi trả cho đào tạo nội trú y tế. Nhiều trường y khoa có thể mở và tuyển dụng sinh viên, nhưng không được đào tạo nội trú, những sinh viên tốt nghiệp đó phải đối mặt với một nút thắt trong hệ thống. Giảm kinh phí cho cư trú có thể làm giảm số lượng cư dân được đào tạo trong bất kỳ năm nào, càng làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu bác sĩ dự kiến.
Tài khoản tiết kiệm sức khỏe
Tổng thống Trump đã vận động để Medicare cho phép sử dụng tài khoản tiết kiệm y tế (HSA), và có vẻ như ông đang giữ đúng lời hứa đó.
HSA là một tài khoản tiết kiệm được khấu trừ thuế được sử dụng cho các chi phí y tế. Mọi người có thể tiết kiệm tiền trên cơ sở trước thuế và rút tiền miễn thuế miễn là số tiền đó được chi trả cho các chi phí y tế đủ tiêu chuẩn. Cho đến khi có đề xuất ngân sách cho năm tài chính 2019, IRS đã không cho phép người thụ hưởng Medicare đóng góp vào HSA.
Vào năm 2018, một cá nhân có thể tiết kiệm tới $ 3,450 trong một HSA và một gia đình là $ 6,900. Những người trên 55 tuổi có thể tiết kiệm thêm $ 1,000 mỗi năm nếu họ không sử dụng Medicare. Số tiền nào sẽ được phép cho những người thụ hưởng Medicare vẫn chưa rõ ràng.
Thuốc Medicare Phần B
Không phải tất cả các loại thuốc kê đơn đều được chuyển sang Medicare Phần D. Một số loại thuốc được hoàn trả theo Medicare Phần B. Những loại thuốc này bao gồm, nhưng không giới hạn ở, chích ngừa dị ứng, thuốc chống ung thư, thuốc chống buồn nôn, yếu tố đông máu, thuốc ức chế miễn dịch, IV truyền dịch, phương pháp điều trị bằng máy phun sương, thuốc điều trị loãng xương, thức ăn bằng ống và một số loại vắc xin nhất định.
Theo Medicare Phần B, nhiều loại thuốc này được hoàn lại tiền nếu chúng được cung cấp và sử dụng tại phòng khám bác sĩ hoặc khoa ngoại trú của bệnh viện. Do các chi phí gia tăng trong việc đặt hàng, lưu trữ và quản lý các loại thuốc này cho bệnh nhân sử dụng, các trang web này đã được phép tính phí những người thụ hưởng Medicare cao hơn 6% so với giá bán trung bình cho mỗi loại thuốc.
Đề xuất ngân sách cho năm tài chính 2019 nhằm mục đích chấm dứt bảo hiểm thuốc Phần B và chuyển chi phí thuốc đó sang Phần D. Bằng cách chuyển bảo hiểm Phần B sang Phần D, các nhà cung cấp Medicare sẽ không còn chịu trách nhiệm quản lý thuốc tại văn phòng. Thay vào đó, bệnh nhân sẽ mua một đơn thuốc và mang đến bác sĩ của họ để quản lý. Điều này sẽ loại bỏ bất kỳ động cơ kinh tế nào mà nhà cung cấp có thể có trong việc kê đơn các loại thuốc giá cao hơn. Đồng thời, bệnh nhân sẽ trở nên bất tiện hơn khi phải trải qua các bước phụ.
Giảm chi phí thuốc theo toa
Giảm chi phí thuốc kê đơn luôn là ưu tiên hàng đầu và ngân sách năm tài chính 2019 tập trung vào việc đó. Sách trắng của Hội đồng Cố vấn Kinh tế đưa ra một số cách tiếp cận, mặc dù vẫn chưa rõ chính quyền sẽ theo đuổi mô hình nào trong số những mô hình này.
Sách trắng hoàn toàn không khuyến khích việc đặt giá của chính phủ. GOP vẫn là một người tin tưởng mạnh mẽ vào thị trường tự do. Nó cũng không hỗ trợ nhập khẩu thuốc ít tốn kém hơn từ nước ngoài. Mục đích là thúc đẩy các doanh nghiệp Mỹ.
Một cách tiếp cận là giúp FDA dễ dàng xúc tiến các đơn đăng ký thuốc đối với thuốc gốc hoặc thuốc có nhãn hiệu không có thuốc gốc đã được phê duyệt. Về lý thuyết, điều này sẽ làm tăng cạnh tranh trên thị trường và giảm chi phí.
Một cách tiếp cận khác là cải thiện mối quan hệ giữa bệnh nhân và ngành chăm sóc sức khỏe. Các công ty bảo hiểm có thể được yêu cầu chia sẻ chiết khấu mà họ nhận được từ các công ty dược phẩm với bệnh nhân. Các hạn chế có thể được dỡ bỏ để người thụ hưởng Medicare có thể tận dụng các phiếu mua hàng dược phẩm.
Cách tiếp cận được Tổng thống Trump ủng hộ sẽ loại bỏ việc chia sẻ chi phí, tức là các khoản đồng thanh toán và các khoản khấu trừ, đối với những người có chi phí mua thuốc theo toa cao ở mức 8.418 USD trở lên mỗi năm. Thật không may, để cân bằng những chi phí đó, các khoản chi từ tiền túi sẽ tăng lên đối với những người thụ hưởng không đáp ứng được ngưỡng đó.
Một lời từ rất tốt
Đề xuất ngân sách cho năm tài chính 2019, nếu được thông qua, sẽ có cả ưu và nhược điểm đối với Medicare. Mặc dù nó có thể giúp giảm chi phí thuốc kê đơn cho một số người cao niên (tăng chi phí cho những người khác) và cho phép họ sử dụng các tài khoản tiết kiệm y tế, nó cũng sẽ cắt giảm nguồn tài chính cho chương trình Medicare nói chung và làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu bác sĩ vốn đã có.