NộI Dung
- Quy tắc hai nửa đêm
- Quy tắc ba ngày của cơ sở điều dưỡng lành nghề
- Các trường hợp ngoại lệ đối với Quy tắc định thời gian của Medicare
Với việc Medicare dự kiến sẽ hết tiền vào năm 2030, sớm hơn nếu GOP quản lý để thông qua luật đại tu thuế được đề xuất của họ, chương trình nhằm mục đích cắt giảm chi phí ở bất cứ đâu có thể. Nó thực hiện điều này bằng cách bù đắp các chi phí nhất định cho bạn. Các quy tắc sau đây rất quan trọng để bạn hiểu, đặc biệt là vì chúng dựa trên thời điểm mọi thứ xảy ra hơn là sức khỏe của bạn.
Quy tắc hai nửa đêm
Trước khi có Quy tắc hai nửa đêm, thời gian nằm viện dựa trên nhu cầu y tế. Nói một cách đơn giản, nếu bạn có một bệnh lý nghiêm trọng, bạn được nhập viện nội trú vì bệnh viện là nơi thích hợp nhất để nhận được sự chăm sóc đó; nghĩa là không thể thực hiện hợp lý các xét nghiệm và thủ tục tại văn phòng bác sĩ, khoa ngoại bệnh viện, tại nhà của bạn hoặc thậm chí tại cơ sở điều dưỡng lành nghề.
Tất cả đã thay đổi vào năm 2013 khi Quy tắc Hai nửa đêm có hiệu lực. Giờ đây, bạn không chỉ cần có lý do y tế hợp lệ để được nhập viện nội trú mà thời gian nằm viện của bạn cũng phải kéo dài đến hai nửa đêm :
Thời gian nằm viện bắt đầu từ 11:59 tối ngày 23 tháng 1 đến 12:01 sáng ngày 25 tháng 1 (24 giờ 1 phút) được tính giống như một thời gian bắt đầu từ 12:01 sáng ngày 23 tháng 1 và đến 12:01 sáng. Ngày 25 tháng 1 (48 giờ). Cả hai ở lại kéo dài hai nửa đêm.
Medicare tự ý dựa trên quy định về nửa đêm thay vì thời gian thực tế một người ở trong bệnh viện. Điều này không tạo ra sự công bằng cho những người thụ hưởng, và vì lý do này, nhiều người và thậm chí cả bệnh viện đã có hành động chống lại chính phủ trong các vụ kiện.
Bạn phải trả gì: Khi bạn không được nhận vào làm bệnh nhân nội trú, bạn sẽ được theo dõi. Thời gian lưu trú nội trú được thanh toán cho Medicare Phần A, trong khi thời gian theo dõi được tính cho Medicare Phần B. Đối với Phần A, sau khoản khấu trừ của bạn cho mỗi giai đoạn quyền lợi, bạn sẽ phải thanh toán đồng bảo hiểm mỗi ngày sau 60 ngày và mọi chi phí sau đó số ngày dự trữ trọn đời của bạn đã được sử dụng. Tuy nhiên, Phần B sẽ tính phí bạn 20 phần trăm cho mỗi dịch vụ nhận được, bao gồm cả phí bác sĩ sau khi bạn đã thanh toán khoản khấu trừ của mình. Mặc dù bệnh viện không được phép tính phí bạn nhiều hơn số tiền khấu trừ Phần A hàng năm cho bất kỳ dịch vụ đơn lẻ nào, nhưng chi phí cộng lại một cách nhanh chóng.
Quy tắc ba ngày của cơ sở điều dưỡng lành nghề
Mọi người có thể cần được chăm sóc có kỹ năng sau khi nhập viện vì bệnh nặng. Họ có thể không còn yêu cầu mức độ chăm sóc cao mà bệnh viện cung cấp, nhưng có thể không an toàn về thể chất khi về nhà. Họ có thể cần được chăm sóc bổ sung, theo dõi chặt chẽ và các dịch vụ thường xuyên, như vật lý trị liệu và vận động. Ở lại cơ sở điều dưỡng lành nghề (SNF) hoặc trung tâm phục hồi chức năng có thể thích hợp trong những trường hợp này.
Tuy nhiên, đủ điều kiện để nhập viện nội trú không có nghĩa là bạn nhất thiết phải đủ điều kiện để được chăm sóc phục hồi chức năng sau khi nhập viện. Tất cả là do Quy tắc ba ngày của SNF.
Quy tắc nêu rõ bạn cần phải nhập viện điều trị nội trú trong ba ngày liên tục để đủ điều kiện lưu trú trong cơ sở điều dưỡng chuyên môn. Thật không may, ngày bạn được chuyển đến cơ sở không được tính. Về bản chất, bạn cần được phân loại là bệnh nhân nội trú trong bốn ngày:
Nếu bạn bị theo dõi vào ngày đầu tiên, ngày đó sẽ không được tính vào yêu cầu ba ngày của bạn.
Hãy nhớ rằng Medicare không cho phép bác sĩ của bạn hoặc bệnh viện thay đổi đơn đặt hàng trở về trước. Ngay cả khi thời gian nằm viện của bạn kéo dài hơn hai giờ đêm, những ngày đó không thể chuyển sang trạng thái nội trú sau thực tế. Điều này có nghĩa là bạn sẽ cần thời gian nằm viện lâu hơn để đủ điều kiện nhận dịch vụ chăm sóc tại nhà dưỡng lão.
Bạn phải trả gì: Nếu bạn đáp ứng Quy tắc Ba Ngày của SNF, Medicare Phần A sẽ đài thọ tất cả các chi phí cho thời gian lưu trú tại cơ sở điều dưỡng lành nghề của bạn trong 20 ngày. Bạn sẽ phải trả một khoản đồng thanh toán cao hơn cho các ngày từ 21 đến 100. Sau đó, bạn sẽ tự túc. Tuy nhiên, nếu bạn không được nhận vào làm bệnh nhân nội trú trong ba ngày liên tiếp, tất cả các chi phí phục hồi sẽ được thanh toán trực tiếp cho bạn. Trong trường hợp đó, cả Medicare Phần A hoặc Phần B sẽ không bao trả các dịch vụ này.
Các trường hợp ngoại lệ đối với Quy tắc định thời gian của Medicare
Các quy tắc thay đổi một chút khi bạn phẫu thuật. Một số thủ tục nhất định nằm trong danh sách chỉ dành cho bệnh nhân nội trú, có nghĩa là Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) nhận ra sự phức tạp của các ca phẫu thuật cụ thể và tự động chấp thuận cho bệnh nhân nội trú nhập viện. Quy tắc Hai nửa đêm không áp dụng trong trường hợp này.
Nếu bạn được bao gồm trong Chương trình Tiết kiệm Chung của Medicare, bạn có thể đủ điều kiện để được miễn Quy tắc Ba ngày SNF.
Trừ những trường hợp ngoại lệ này, Medicare truyền thống (Phần A và Phần B) tuân thủ Quy tắc Hai nửa đêm và Quy tắc Ba ngày cho Bệnh nhân Nội trú. Mặt khác, các chương trình Medicare Advantage (Phần C) có thể linh hoạt hơn. Đó có thể là một điều tốt và xấu.
Tốt: Một chương trình Medicare Advantage có tùy chọn để trì hoãn Quy tắc Ba Ngày SNF. Bất kể thời gian nằm viện của bạn là bao lâu, bạn có thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc phục hồi chức năng mà bạn cần.
Những người xấu: Các chương trình Medicare Advantage có thể chọn không tham gia các cuộc phẫu thuật trong danh sách chỉ dành cho bệnh nhân nội trú, có nghĩa là họ không phải chấp thuận để được bảo hiểm nội trú. Họ có thể lập hóa đơn cho chúng như các thủ tục ngoại trú. Điều đó có thể dẫn đến một số ca phẫu thuật khiến bạn phải trả thêm tiền túi.
Xấu xí: Nói chung, các chương trình Medicare Advantage cũng tuân theo Quy tắc Hai nửa đêm.
Một lời từ rất tốt
Thời gian là tất cả. Medicare giới hạn số tiền Phần A sẽ thanh toán bằng cách giới hạn thời gian cho việc chăm sóc của bạn. Quy tắc Hai nửa đêm và Quy tắc Ba ngày SNF có xu hướng hướng sự chăm sóc tới Medicare Phần B, nơi quý vị thường phải trả nhiều tiền hơn cho các dịch vụ tương tự. Thật không may, bạn có thể gặp khó khăn hơn để nhận được dịch vụ chăm sóc bạn cần với mức giá bạn xứng đáng.