NộI Dung
- Trung tâm Đổi mới Medicare và Medicaid (CMMI)
- Bảo hiểm Medicare truyền thống cho Vận chuyển Xe cấp cứu
- Mô hình thử nghiệm, điều trị và vận chuyển khẩn cấp (ET3)
Trung tâm Đổi mới Medicare và Medicaid (CMMI)
Trung tâm Đổi mới Medicare và Medicaid, còn được gọi là Trung tâm Đổi mới CMS, được thành lập bởi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng vào năm 2010. Mục tiêu của nó là điều tra các mô hình thanh toán và cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau không chỉ cải thiện chăm sóc sức khỏe cho Medicare và Người thụ hưởng Medicaid nhưng điều đó cũng sẽ làm giảm chi phí y tế tổng thể.
Các mô hình thành công cho đến nay bao gồm chương trình Độc lập tại nhà nhằm tăng cường các cuộc gọi tại nhà cho những người thụ hưởng Medicare mắc các bệnh mãn tính và Chương trình Phòng chống Bệnh tiểu đường cung cấp giáo dục và nguồn lực tăng cường cho những người có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường. Mỗi chương trình đã giảm chi tiêu hàng năm hàng ngàn đô la cho mỗi người.
Bây giờ, CMMI đang tìm cách xem liệu việc thay đổi bảo hiểm Medicare cho các dịch vụ xe cấp cứu có giúp giảm nhu cầu chăm sóc trong phòng cấp cứu hay không.
Bảo hiểm Medicare truyền thống cho Vận chuyển Xe cấp cứu
Cho đến nay, Medicare đã hạn chế bảo hiểm cho việc vận chuyển trên mặt đất bằng xe cứu thương. Nó chỉ được chỉ định nếu không có phương tiện vận chuyển an toàn nào khác và bạn đang được vận chuyển để nhận dịch vụ chăm sóc do Medicare đài thọ. Xe cấp cứu phải chở bạn đến cơ sở y tế gần nhất có thể cung cấp mức độ chăm sóc thích hợp. Điều đó có thể bao gồm các bệnh viện, bệnh viện tiếp cận quan trọng và các cơ sở điều dưỡng lành nghề.
Nếu tất cả các tiêu chí này được đáp ứng và Medicare coi dịch vụ là cần thiết về mặt y tế, họ sẽ chi trả 80% chi phí, và bạn phải trả 20% đồng bảo hiểm. Khoản khấu trừ Medicare Phần B của bạn được áp dụng trong trường hợp này.
Trong trường hợp khẩn cấp y tế, sức khỏe của bạn ngay lập tức bị đe dọa. Tuy nhiên, sẽ có lúc bạn cần chăm sóc y tế không khẩn cấp.
Ví dụ, những người bị bệnh thận giai đoạn cuối (suy thận) có thể phải chạy thận nhiều lần mỗi tuần. Vận chuyển bằng xe cấp cứu có thể là cách duy nhất mà một số người có thể đến cuộc hẹn của họ.
Trong những trường hợp như thế này, Medicare có thể đài thọ việc vận chuyển nhưng chỉ sau khi đã được cấp phép trước. Điều này có nghĩa là bác sĩ của bạn phải hoàn thành thủ tục giấy tờ để chứng minh rằng dịch vụ này là cần thiết về mặt y tế và sau đó Medicare phải chấp thuận trước việc vận chuyển.
Mô hình thử nghiệm, điều trị và vận chuyển khẩn cấp (ET3)
Theo mô hình Medicare truyền thống, dịch vụ xe cấp cứu chỉ được chi trả khi bệnh nhân được vận chuyển đến các cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc đắt tiền nhất. Điều này không chỉ làm tăng tổng chi tiêu cho Medicare, mà chi phí tự trả gia tăng có thể ngăn cản mọi người tìm kiếm sự giúp đỡ khi họ cần nhất.
Chương trình thử nghiệm mới của CMMI, còn được gọi là Mô hình Thử nghiệm, Điều trị và Vận chuyển Khẩn cấp (ET3), thay đổi mô hình. Nó cho phép những người phản hồi đầu tiên phân loại và hướng mọi người đến các điểm đến thay thế dựa trên nhu cầu y tế của họ.
Thay vì chỉ giới hạn trong các khoa cấp cứu và bệnh viện, họ có thể vận chuyển mọi người đến phòng khám bác sĩ và phòng khám chăm sóc khẩn cấp. Họ thậm chí có thể khuyến nghị rằng người đó nên ở trong nhà của họ với sự chăm sóc được giám sát bởi một bác sĩ chăm sóc sức khỏe có trình độ thông qua telehealth.
Mục tiêu là cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng, phù hợp và tiết kiệm chi phí. Để đạt được mục tiêu này, CMS đang cung cấp 40 khoản tài trợ cho chính quyền địa phương hoặc các cơ quan điều hành trung tâm điều phối 911. Việc thí điểm sẽ bắt đầu vào năm 2020 và sẽ được theo dõi trong vòng 5 năm đối với các kết quả lâm sàng và chi tiêu chăm sóc sức khỏe. Người ta ước tính mô hình ET3 có thể tiết kiệm cho Medicare tới 500 triệu đô la mỗi năm nếu nó được áp dụng trên toàn quốc.
Một lời từ rất tốt
Medicare có thể đang mở rộng các dịch vụ để cắt giảm chi phí. Nghe có vẻ giống như một oxymoron nhưng nó rất có lý. Cho đến nay, dịch vụ xe cấp cứu của Medicare chỉ được đài thọ để vận chuyển đến những cơ sở đắt tiền nhất, cụ thể là các khoa cấp cứu và bệnh viện tiếp cận quan trọng.
Hiện một chương trình thí điểm đang được thực hiện cho phép những người phản ứng đầu tiên được chăm sóc trực tiếp đến các cơ sở thay thế nếu thích hợp. Mặc dù Medicare sẽ phải trả nhiều hơn cho các dịch vụ xe cứu thương, nhưng Medicare có thể trả ít hơn đáng kể cho việc chăm sóc tại bệnh viện. Medicare dự kiến sẽ tiết kiệm hàng triệu người.