NộI Dung
- Bảo hiểm Medicare cho các Tình huống Khẩn cấp
- Bảo hiểm Medicare cho các tình huống không khẩn cấp
- Cách Medicare thắt chặt dây cương
- Khi Medicare không đài thọ cho chuyến xe cấp cứu của bạn
Câu hỏi đặt ra là liệu chương trình bảo hiểm của bạn có trả tiền cho dịch vụ xe cứu thương khi bạn cần hay không. Medicare sẽ nhưng chỉ đôi khi. Ngay cả trong các trường hợp được bảo hiểm, Medicare Phần B sẽ chỉ thanh toán 80%, phần còn lại cho bạn.
Bảo hiểm Medicare cho các Tình huống Khẩn cấp
Trong mắt Medicare, xe cấp cứu chỉ được chỉ định nếu không có phương tiện vận chuyển an toàn nào khác, bạn đang được vận chuyển để nhận dịch vụ chăm sóc y tế cần thiết do Medicare đài thọ, và công ty xe cấp cứu chấp nhận việc chỉ định.
Hãy nhớ rằng xe cấp cứu có thể là một chiếc xe tải được trang bị y tế nhưng nó cũng có thể là một chiếc máy bay hoặc máy bay trực thăng. Vận chuyển khẩn cấp bằng đường hàng không có thể được chi trả nếu địa điểm đón của bạn không thể đến được bằng phương tiện mặt đất hoặc nếu các chướng ngại vật với phương tiện giao thông mặt đất (tức là giao thông đông đúc) sẽ làm chậm khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc khẩn cấp của bạn.
Trong trường hợp khẩn cấp y tế, sức khỏe của bạn đang bị đe dọa. Medicare sẽ thanh toán cho các dịch vụ xe cấp cứu đến cơ sở y tế gần nhất có thể cung cấp mức độ chăm sóc thích hợp. Bạn không thể chọn và chọn cơ sở mà bạn muốn đến. Nếu không, bạn phải tự trả toàn bộ chi phí đi xe cấp cứu bằng tiền túi của mình.
Ví dụ, nếu bạn đang bị đau ngực, bạn có thể cần phải thông tim. Nếu bệnh viện gần nhất không cung cấp dịch vụ đó, Medicare sẽ trả tiền cho xe cứu thương để đưa bạn đến bệnh viện gần nhất.
Vào năm 2020, Medicare sẽ thí điểm một chương trình, Mô hình Điều trị, Điều trị và Vận chuyển Khẩn cấp (ET3), cho phép những người ứng cứu đầu tiên vận chuyển mọi người đến các cơ sở khác ngoài phòng cấp cứu và bệnh viện. Dựa trên mức độ nghiêm trọng của các phát hiện phân loại của họ, người phản hồi đầu tiên có thể vận chuyển những người có nhu cầu y tế cấp tính đến văn phòng bác sĩ hoặc phòng khám chăm sóc khẩn cấp. Điều này có thể cho phép giảm chi phí chăm sóc sức khỏe cho những người có thể cần trợ giúp y tế nhưng không ở một bệnh viện. Không phải tất cả các công ty xe cứu thương sẽ được đưa vào cuộc thí điểm.
Bảo hiểm Medicare cho các tình huống không khẩn cấp
Để được Medicare chấp thuận bảo hiểm trong các tình huống không khẩn cấp, phải đáp ứng một số điều kiện nhất định. Bạn phải yêu cầu chuyên chở để được đánh giá và / hoặc điều trị y tế; bạn bị giới hạn trên giường của bạn và không thể di chuyển bằng các phương tiện khác; hoặc bạn cần chăm sóc y tế trong quá trình vận chuyển. Việc không có phương tiện vận chuyển khác không được coi là lý do đủ để Medicare thanh toán cho các dịch vụ.
Các ví dụ phổ biến về các tình huống không khẩn cấp có thể được bảo hiểm bao gồm vận chuyển để chạy thận hoặc vận chuyển từ cơ sở điều dưỡng lành nghề đến cơ sở khác nơi bạn sẽ được chăm sóc y tế. Không bắt buộc phải chăm sóc tại bệnh viện.
Tuy nhiên, đừng cho rằng Medicare sẽ tự động đài thọ trong những trường hợp này. Có thể cần phải có lệnh của bác sĩ để chứng minh rằng việc sử dụng xe cứu thương là cần thiết về mặt y tế.
Cách Medicare thắt chặt dây cương
Gian lận trong Medicare có thể phổ biến hơn bạn có thể nhận ra. Một nghiên cứu năm 2015 của Tổng Thanh tra Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ cho thấy Trung tâm Medicare và Medicaid đã thanh toán hơn 30 triệu đô la cho dịch vụ xe cấp cứu cho các cơ sở không thực hiện dịch vụ Medicare và 17 triệu đô la cho việc vận chuyển đến và từ các cơ sở không được bảo hiểm theo quyền lợi của Medicare. Riêng trong năm 2018, Bộ Tư pháp Hoa Kỳ đã kết tội một công ty xe cấp cứu ở Texas vì đã nộp 3 triệu đô la và một công ty xe cấp cứu ở California vì đã nộp 1,1 triệu đô la trong các khiếu nại gian lận cho Medicare.
Để giảm việc lạm dụng dịch vụ xe cấp cứu, Medicare đã thử nghiệm quy trình phê duyệt trước, được gọi là ủy quyền trước, cho các dịch vụ xe cấp cứu không khẩn cấp ở tám tiểu bang (Delaware, Maryland, New Jersey, North Carolina, Pennsylvania, South Carolina, Virginia, và Tây Virginia) và Đặc khu Columbia. Nếu bạn sử dụng ba chuyến xe cấp cứu, trong khoảng thời gian 10 ngày hoặc một lần một tuần trong vòng ba tuần, Medicare phải chấp thuận trước lần thứ tư trước khi bạn có thể nhận lại dịch vụ. Ý tưởng là cắt giảm việc sử dụng xe cứu thương quá mức hoặc không phù hợp. Yêu cầu ủy quyền trước này sẽ tiếp tục đến ngày 1 tháng 12 năm 2020. Vào thời điểm đó, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid có thể xem xét việc mở rộng trên tất cả các tiểu bang.
Khi Medicare không đài thọ cho chuyến xe cấp cứu của bạn
Nếu bạn nghĩ rằng Medicare nên đài thọ cho chuyến xe cấp cứu của bạn, thì bạn có thể đúng. Đôi khi công ty xe cứu thương không bao gồm tất cả các tài liệu thích hợp khi họ nộp đơn yêu cầu với Medicare. Ngoài ra, hãy kiểm tra xem bạn đã ký Thông báo không bảo hiểm cho người thụ hưởng nâng cao (ABN) hay chưa. Đây là mẫu đơn mà công ty xe cứu thương có thể yêu cầu bạn ký nếu họ tin rằng có khả năng Medicare không thanh toán cho dịch vụ. Bằng cách ký vào biểu mẫu, bạn chấp nhận trách nhiệm thanh toán ngay cả khi Medicare sau đó từ chối bảo hiểm. Nếu bạn không ký ABN, bạn có thể mất khả năng thanh toán. Điều này sẽ không áp dụng trong mọi trường hợp nhưng nó rất đáng để kiểm tra. Bất kể ABN hay không ABN, bạn luôn có quyền khiếu nại trường hợp của mình lên Medicare.