NộI Dung
Thuốc statin, được sử dụng để giảm cholesterol, là một trong những loại thuốc được kê đơn phổ biến nhất ở các nước phát triển. Mặc dù statin thường được dung nạp khá tốt, nhưng các tác dụng phụ thường gặp nhất liên quan đến cơ xương, một tình trạng được gọi là “bệnh cơ statin”.Các triệu chứng
Bệnh cơ statin thường có một trong ba dạng:
- Đau cơ: Đau cơ có từ 2% đến 10% những người dùng statin. Trong một phân tích của Quỹ Cochrane trên 37.939 người tham gia vào 9 thử nghiệm lâm sàng, 9,4% những người dùng statin bị đau cơ, tỷ lệ tương tự như những người tham gia được cho dùng giả dược. Đau cơ do statin nói chung là đau cơ, thường ở vai và cánh tay, hoặc hông và đùi. Nó thường đi kèm với suy nhược nhẹ.
- Viêm cơ: Viêm cơ xảy ra ở khoảng một trong số 200 người dùng statin. Viêm cơ gây đau cơ cũng như tăng nồng độ CK trong máu. CK là một enzym cơ, và sự hiện diện của nó trong máu cho thấy rằng cơ thực sự đang bị tổn thương.
- Tiêu cơ vân: Chấn thương cơ nặng về cơ bản là sự phân hủy lớn của mô cơ, dẫn đến giải phóng một lượng lớn protein cơ vào máu, có thể gây ra tổn thương thận nghiêm trọng và tử vong. May mắn thay, tiêu cơ vân do statin là rất hiếm, cứ 100.000 bệnh nhân thì có một bệnh nhân được điều trị bằng các loại thuốc này mỗi năm.
Nếu các vấn đề về cơ xảy ra, chúng thường bắt đầu trong vòng vài tuần đến vài tháng sau khi bắt đầu điều trị bằng statin. Đau cơ liên quan đến statin và viêm cơ thường sẽ hết trong vòng vài tuần nếu ngừng điều trị bằng statin. Tiêu cơ vân cũng sẽ hết sau khi ngừng sử dụng statin, nhưng tổn thương mà nó gây ra có thể không thể phục hồi.
Trong khi có một số giả thuyết, không ai biết chắc chắn tại sao statin có thể gây ra các vấn đề về cơ. Bệnh cơ statin có thể liên quan đến những thay đổi trong cách cơ sản xuất hoặc xử lý năng lượng. Cho đến nay, các nhà nghiên cứu vẫn chưa thể tiến xa hơn thế với bất kỳ mức độ tin cậy nào.
Lý thuyết thu hút được nhiều sự chú ý nhất với công chúng là statin có thể cản trở việc sản xuất CoQ10, một coenzyme trong cơ. CoQ10 giúp cơ sử dụng năng lượng cần thiết để hoạt động. Một số nghiên cứu nhỏ đã gợi ý rằng việc bổ sung CoQ10 có thể làm giảm tỷ lệ mắc các vấn đề về cơ liên quan đến statin, nhưng dữ liệu (cả về việc statin có thực sự làm giảm mức CoQ10 hay không và liệu bổ sung CoQ10 có giúp ích không) thực sự khá yếu.
Các nghiên cứu gần đây đã gợi ý rằng các vấn đề về cơ với statin thường xảy ra hơn ở những người bị thiếu vitamin D. Một số người đã phát hiện ra rằng việc cung cấp vitamin D cho những người này sẽ giúp giải quyết các triệu chứng cơ liên quan đến statin của họ.
Các yếu tố rủi ro
Các vấn đề về cơ với statin thường xảy ra hơn ở những người cũng đang dùng Lopid (gemfibrozil), steroid, cyclosporin hoặc niacin.
Những người bị bệnh thận mãn tính, bệnh gan, giảm mức vitamin D hoặc suy giáp cũng có nhiều khả năng gặp các vấn đề về cơ với statin, cũng như những người đã có bệnh cơ từ trước như xơ cứng teo cơ một bên (ALS).
Một số statin có nhiều khả năng gây ra các vấn đề về cơ hơn những loại khác. Đặc biệt, tỷ lệ mắc các vấn đề về cơ có thể cao hơn với simvastatin liều cao (biệt dược Zocor) so với các loại thuốc statin khác.
Vì lý do này, vào tháng 6 năm 2011, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm khuyến cáo rằng liều simvastatin được giới hạn ở mức 40 mg mỗi ngày. Ở liều này, tỷ lệ các vấn đề về cơ với simvastatin dường như không quá cao.
Nguy cơ mắc các vấn đề về cơ dường như ít hơn đáng kể với Lescol (fluvastatin), Pravachol (pravastatin) và có thể là Crestor (rosuvastatin). Nếu các tác dụng phụ liên quan đến cơ nhẹ xảy ra với các statin khác, việc chuyển sang một trong các loại thuốc này thường có thể giải quyết được vấn đề.
Bệnh cơ statin có phần dễ xảy ra hơn ở những người tập thể dục mạnh mẽ, đặc biệt nếu họ làm như vậy mà không tăng cường dần dần.
Sự đối xử
Nói chung, nếu nghi ngờ có vấn đề về cơ liên quan đến statin, các bác sĩ sẽ ngừng thuốc statin, ít nhất là cho đến khi vấn đề về cơ được giải quyết. Cần đánh giá tình trạng thiếu vitamin D và suy giáp, cũng như bất kỳ tương tác thuốc nào có thể làm tăng các vấn đề về cơ liên quan đến statin. Bất kỳ yếu tố rủi ro nào được xác định đều phải được xử lý.
Nếu các triệu chứng liên quan đến cơ chỉ bao gồm đau và có thể tăng một chút nồng độ CK trong máu, và nếu việc tiếp tục điều trị bằng statin được coi là quan trọng, thì có một số cách tiếp cận có thể cho phép nối lại thành công statin.
Đầu tiên, việc chuyển sang một loại statin đặc biệt không có khả năng gây ra các vấn đề về cơ (như pravastatin hoặc fluvastatin) thường có thể cho phép một người có vấn đề về cơ trước đó sử dụng statin thành công. Ngoài ra, kê đơn thuốc statin cách ngày, thay vì mỗi ngày, đã có ích ở một số người không thể dung nạp liệu pháp statin hàng ngày. Cuối cùng, trong khi hầu hết các chuyên gia không tin rằng việc bổ sung CoQ10 là hữu ích trong việc cho phép tiếp tục điều trị bằng statin, có một số báo cáo rải rác rằng điều này có thể hữu ích.
Một lời từ rất tốt
Trong khi các tác dụng phụ về cơ là vấn đề phổ biến nhất đối với statin, các tác dụng phụ này tương đối ít xảy ra ở những người không có thêm các yếu tố nguy cơ. Hơn nữa, và khi chúng xảy ra, các vấn đề về cơ hầu như luôn có thể khắc phục được. Các vấn đề về cơ đe dọa tính mạng do statin là cực kỳ hiếm.
Tuy nhiên, nếu bạn đang dùng thuốc statin, bạn nên lưu ý khả năng phát triển đau hoặc yếu cơ và nếu những triệu chứng này xảy ra, bạn nên đưa chúng đến sự chú ý của bác sĩ.