NộI Dung
- Phẫu thuật cổ cho các triệu chứng bệnh lý cơ
- Tạo hình khớp đĩa đệm - Bạn có nên bảo tồn chuyển động ở cột sống?
- Phẫu thuật tạo hình đĩa đệm so với phẫu thuật cổ thông thường
- Cắt bỏ cổ tử cung trước có và không kết hợp
- Cắt bỏ cổ tử cung trước với kết hợp
- Bạn có nên đồng ý với Fusion không?
- Laminoforaminotomy đối với các triệu chứng của bệnh căn nguyên cổ tử cung
- Lợi ích của phương pháp tiếp cận sau phẫu thuật cổ
Bệnh cơ đốt sống cổ là tình trạng một hoặc nhiều rễ thần kinh cột sống ở cổ của bạn bị kích thích hoặc bị nén. Nó có thể do thoát vị đĩa đệm, viêm khớp hoặc hẹp cột sống hoặc các bệnh lý khác.
Rễ thần kinh cột sống là những bó sợi thần kinh đi ra từ tủy sống chính. Có một ở hai bên ở mọi cấp của tủy sống. Từ gốc, các dây thần kinh ngoại vi phân nhánh đến tất cả các vùng của cơ thể để chuyển tiếp các thông điệp về cảm giác cũng như chuyển động.
Phẫu thuật cổ cho các triệu chứng bệnh lý cơ
Có cần phải phẫu thuật chữa bệnh nhân lộ tuyến cổ tử cung không?
Câu trả lời ngắn gọn là có thể, mặc dù, theo một đánh giá năm 2011 về bệnh căn nguyên cổ tử cung, được xuất bản bởi Bệnh viện Phẫu thuật Đặc biệt (trên tạp chí của họ), hầu hết thời gian bệnh nhân sẽ khỏe hơn mà không cần nó.
Các tác giả báo cáo rằng cả liệu pháp thụ động và chủ động không phẫu thuật có thể giúp bệnh nhân tránh các thủ thuật xâm lấn. Tuy nhiên, theo họ, phẫu thuật có thể là cần thiết khi bệnh căn nguyên của bạn đi kèm với chứng suy giảm vận động hoặc đau do suy nhược không đáp ứng với sự chăm sóc cẩn thận cũng như thời gian trôi qua. Các tác giả thừa nhận rằng các lý do khác để phẫu thuật là khi các triệu chứng bệnh lý cơ lan tỏa và cổ của bạn cũng không ổn định.
Nếu bất kỳ tình huống nào trong số này mô tả trải nghiệm của bạn, bạn có thể muốn biết những loại phẫu thuật nào thường được thực hiện đối với những người bị bệnh xuyên cổ tử cung. Bài đánh giá được đề cập ở trên mô tả hai loại thủ tục xâm lấn. Chúng bao gồm giải nén cổ tử cung trước (ACD) và biến thể của nó với hợp nhất (ACDF), và phẫu thuật cắt bỏ tầng sinh môn sau cổ tử cung.
Loại phẫu thuật thứ ba, tạo hình đĩa đệm, mới hơn nhưng cho thấy nhiều hứa hẹn. Chúng ta sẽ nói về điều đó tiếp theo.
Tạo hình khớp đĩa đệm - Bạn có nên bảo tồn chuyển động ở cột sống?
Phẫu thuật tạo hình đĩa đệm, một trong nhiều tên gọi của phẫu thuật thay thế đĩa đệm cột sống, là một loại thủ thuật mới hơn để giảm các triệu chứng bệnh lý cơ. Nó được sử dụng nhiều hơn ở phần cổ so với phần lưng thấp, mặc dù việc sản xuất các thiết bị đĩa đệm nhân tạo cho phần lưng thấp cũng là một ngành công nghiệp mạnh mẽ. Có lẽ lý do khiến nhiều ca thoái hóa khớp đĩa đệm được thực hiện ở cổ hơn là ở phần lưng thấp là do cổ nằm về phía trước hoặc phía trước, một cách tiếp cận mà nhiều bác sĩ phẫu thuật ưa thích. (Điều này sẽ được thảo luận chi tiết hơn trong phần tiếp theo. )
Đúng như tên gọi, trong quy trình thay thế đĩa đệm, một bộ phận giả được thiết kế để bắt chước hình dạng và chức năng của đĩa đệm tự nhiên được đưa vào để thay thế bộ phận đã bị mòn. Tất nhiên, đĩa cũ được lấy ra và khu vực này được làm sạch trước khi đưa đĩa nhân tạo vào.
Tạo hình khớp đĩa đệm còn được gọi là “phẫu thuật cột sống bảo tồn chuyển động”. Các loại phẫu thuật lâu đời hơn thường liên quan đến việc hợp nhất khu vực, loại bỏ khả năng di chuyển khu vực đó một lần nữa, sau khi quy trình hoàn tất.
Nhưng với một đĩa nhân tạo, chuyển động được cho là được bảo toàn. Nhưng thực sự nhận ra những lợi ích bảo tồn chuyển động đã hứa không phải là điều dễ hiểu, và có thể bạn sẽ trải qua cuộc phẫu thuật này và không thể cử động cổ của bạn được nữa.
Tương tự như các thủ thuật cột sống khác, thay thế đĩa đệm được sử dụng để giải quyết bệnh lý đốt sống cổ và đau đĩa đệm. Chúng cũng được sử dụng để phẫu thuật sửa đổi.
Phẫu thuật tạo hình đĩa đệm so với phẫu thuật cổ thông thường
Phẫu thuật đốt sống đĩa đệm có phải là một lựa chọn ưu việt cho các thủ thuật cột sống đã được thử và đúng không?
Ban giám khảo vẫn chưa tin vào điều đó, nhưng các chuyên gia tại Medscape báo cáo rằng, tính đến năm 2014, không có bằng chứng nào nói rằng bảo tồn chuyển động - lợi thế chính được những người ủng hộ giới thiệu - dẫn đến việc ngăn ngừa hoặc giảm các thay đổi thoái hóa ở trên và dưới vị trí phẫu thuật.
Loại thoái hóa này được gọi là thoái hóa đoạn liền kề hoặc ASD, và nguy cơ của nó là một điểm dính cho các loại phẫu thuật khác. Theo những người ủng hộ thay thế đĩa đệm, giảm khả năng xuất hiện ASD ở các khớp trên hoặc dưới vị trí hợp nhất cột sống là lý do ngay từ đầu, lý do tạo hình khớp đĩa đệm được phát triển.
Kể từ thời điểm đó, nhiều nghiên cứu nghiên cứu và đánh giá các nghiên cứu đã được phát hành. Một nghiên cứu về ảnh hưởng lâu dài của việc nong khớp đĩa đệm được công bố trên số tháng 2 năm 2017 của Xương sống nhận thấy rằng tại thời điểm 7 và 10 năm kể từ khi thực hiện thủ thuật, các thiết bị vẫn hoạt động và kết quả của phẫu thuật tạo hình khớp có thể so sánh với kết quả của phương pháp ACDF thông thường đối với các triệu chứng bệnh lý cơ trong cùng một khung thời gian.
Một nghiên cứu khác của Shangguan, được công bố trên số tháng 3 năm 2017 về PLoS One, phát hiện ra rằng phương pháp nong khớp đĩa đệm đã rút ngắn thời gian bệnh nhân trong phẫu thuật và cũng dẫn đến phạm vi chuyển động tốt hơn tại khu vực phẫu thuật.
Ngoài hai biện pháp đó, kết quả phẫu thuật thay đĩa đệm tương tự hoặc có thể so sánh với kết quả của ACDF, nhưng không tốt hơn. Các biện pháp như vậy bao gồm lượng máu bị mất trong quá trình phẫu thuật, điểm số đau cổ và cánh tay sau phẫu thuật, và các vấn đề, được gọi là "sự kiện bất lợi" xuất hiện sau đó, cũng sau phẫu thuật.
Và cuối cùng, đôi khi nó không đơn giản như chỉ có một đĩa được thay thế. Thông thường, những người mắc bệnh căn nguyên cổ tử cung hoặc đau phát sinh cần sửa chữa ở nhiều mức độ.
Một phân tích tổng hợp năm 2017 được xuất bản trong Tạp chí Cột sống Châu Âu so sánh phương pháp nong khớp đĩa đệm với ACDF ở hai cấp độ liền kề cho thấy các quy trình tương đương nhau về hầu hết các kết quả phẫu thuật. Điều đó nói rằng, những bệnh nhân có phạm vi cử động tốt hơn một chút ở những người được thay đĩa đệm. Nhưng ngay cả với những kết quả này, các tác giả cũng cảnh báo rằng việc sử dụng thay thế đĩa đệm ở nhiều mức độ của cột sống được coi là "gây tranh cãi."
Cắt bỏ cổ tử cung trước có và không kết hợp
Phương pháp phẫu thuật đầu tiên và có thể là phổ biến nhất đối với các triệu chứng bệnh lý xuyên cổ tử cung là giải áp cổ tử cung trước, hay còn gọi là ACD. Trong phẫu thuật này, đĩa đệm được lấy ra để giúp giảm bớt áp lực lên rễ thần kinh cột sống.
Và như chúng ta sẽ nói bên dưới, phản ứng tổng hợp cũng được thực hiện với ACD và trong trường hợp đó, từ viết tắt là ACDF.
Phẫu thuật cắt bỏ cổ tử cung trước là một thủ thuật trong đó bác sĩ phẫu thuật cắt vào cổ từ phía trước (chính xác là ở vùng cổ họng) để tiếp cận và loại bỏ vật liệu đĩa đệm bị hư hỏng. Trong phẫu thuật cắt cổ trước, các cơ cổ được di chuyển ra xa để lộ ra một số cấu trúc, cụ thể là khí quản, thực quản, đĩa đệm và xương cột sống.
Các tác giả của bài tổng quan được đề cập trước đó nói rằng nhìn chung, các bác sĩ phẫu thuật thích phương pháp tiếp cận trước hơn vì nó tạo cơ hội tốt nhất cho họ để khôi phục đường cong cổ tự nhiên, ổn định cột sống và giải nén rễ thần kinh cột sống.
Cắt bỏ cổ tử cung trước với kết hợp
Giải nén cổ tử cung trước được thực hiện có và không có hợp nhất, nhưng hầu hết các bác sĩ phẫu thuật thích hợp nhất.
Điều đó cho thấy, quyết định "nối hay không nối" cho các ca phẫu thuật ACD cấp độ 1 hoặc 2 là một chủ đề gây tranh cãi giữa các chuyên gia cột sống. Một nghiên cứu năm 2017 được công bố trên Tạp chí phẫu thuật thần kinh: Cột sống nhận thấy càng nhiều mức độ được giải nén và hợp nhất, nguy cơ đau cổ và cánh tay sau phẫu thuật cũng như các vấn đề khác càng lớn.
Theo các tác giả, việc chèn phần cứng, tức là đĩa, lồng, ốc vít và những thứ tương tự có thể giúp bạn có cơ hội hợp nhất thành công. Các tác giả cũng nói rằng phần cứng có thể giúp giảm các vấn đề về tư thế (đặc biệt là chứng cong vẹo) cũng như một số loại biến chứng ghép xương.
Nói chung, khi bạn bị hợp nhất nhiều hơn một mức độ, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ sử dụng một đĩa đệm phía trước. Điều này là vì sự an toàn của bạn và sự thành công của thủ tục.
Nhưng các biến chứng có thể xảy ra. Trong trường hợp này, bác sĩ có thể đề nghị loại bỏ phần cứng cũ khỏi phẫu thuật ACDF, việc này sẽ yêu cầu thêm một thủ thuật xâm lấn khác.
Bạn có nên đồng ý với Fusion không?
Đây là một câu hỏi phức tạp phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Một lần nữa, nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn đang phẫu thuật trên nhiều mức tiếp giáp của cột sống của bạn, câu trả lời có thể là có. Nhưng một bài phê bình văn học năm 2012 được xuất bản trong Mở Tạp chí Chỉnh hình được tìm thấy tối thiểu nếu có bất kỳ sự khác biệt nào giữa kết quả từ ACD và ACDF. Các nhà nghiên cứu tương tự chỉ tìm thấy bằng chứng hạn chế rằng việc hợp nhất cùng với phẫu thuật ACD (tức là ACDF) mang lại kết quả phẫu thuật tốt hơn so với ACD đầy đủ.
Tốt nhất bạn nên thảo luận kỹ lưỡng về các lựa chọn của mình với bác sĩ phẫu thuật và có ý kiến thứ hai nếu bạn có thắc mắc hoặc lo lắng về quyết định quan trọng này.
Thay thế đĩa đệm hay kết hợp cột sống?Laminoforaminotomy đối với các triệu chứng của bệnh căn nguyên cổ tử cung
Phương pháp phẫu thuật phổ biến tiếp theo cho bệnh nhân lộ tuyến cổ tử cung, được gọi là phẫu thuật cắt bỏ laminoforaminotomy cổ tử cung sau, thực hiện phương pháp tiếp cận phía sau hoặc phía sau.
Trước khi bạn chạy trốn khỏi thuật ngữ có vẻ đáng sợ này, chúng ta hãy chia nhỏ nó ra để hiểu quy trình này là gì. Như chúng ta đã thảo luận, phía sau đề cập đến cách tiếp cận từ phía sau và cổ tử cung đề cập đến cổ của bạn. Hậu tố –otomy có nghĩa là cắt vào nhưng không nhất thiết phải loại bỏ.
Thuật ngữ “lamino” và “foramino” dùng để chỉ các vùng của xương cột sống và / hoặc cột.
- Lớp đệm là một phần của vòng xương ở phía sau của một đốt sống riêng lẻ. Lớp màng kéo dài đằng sau quá trình ngang ở một bên của đốt sống, đến phần gốc, ở cùng bên, của quá trình tạo gai ở phía sau.
- Thuật ngữ foramina có nghĩa là lỗ, và khi nói về cột sống, nó đề cập đến các lỗ ở hai bên của cột sống ở mọi cấp độ, được tạo bởi các cặp đốt sống lân cận, xếp chồng lên nhau (1 trên và 1 dưới). Các foramina là nơi chứa rễ thần kinh cột sống, và lamina là một phần của xương riêng lẻ tạo nên mái và sàn của foramina.
Đặt nó lại với nhau một lần nữa, thuật ngữ phẫu thuật cắt đốt sống cổ sau là một thủ tục trong đó bác sĩ phẫu thuật đi qua phía sau của cổ để cắt vào, nhưng không nhất thiết phải loại bỏ một, hai hoặc cả hai vùng này của cột sống; đây sẽ là lamina, nằm ở phần sau của một xương riêng lẻ, và cũng là một hoặc nhiều lỗ ở bên cạnh.
Thủ tục này được thực hiện để nhường chỗ cho các dây thần kinh. Mục tiêu của phẫu thuật là cho phép việc di chuyển các dây thần kinh qua foramina không bị cản trở. Bằng cách loại bỏ vật liệu xương trong lamina và / hoặc foramina, xương sống được cho là “đã được giải nén”.
Lợi ích của phương pháp tiếp cận sau phẫu thuật cổ
Lợi ích của việc sử dụng phương pháp tiếp cận sau là sự hợp nhất nói chung là không cần thiết và bác sĩ phẫu thuật có thể duy trì sự cân bằng và liên kết cột sống tốt.
Hạn chế là số lượng giải nén có thể được thực hiện trong phẫu thuật như thế này là hạn chế. Do đó, theo đánh giá được đề cập ở trên, cách sử dụng tốt nhất cho phương pháp tiếp cận sau có thể là để loại bỏ các mảnh đĩa mềm gây ra chứng hẹp ống sống thần kinh, một tình trạng có thể và có thể gây ra bệnh lý đốt sống cổ.
Đánh giá kết luận về việc lựa chọn phẫu thuật liên quan nhiều hơn đến kỹ thuật ưa thích của bác sĩ phẫu thuật và khả năng duy trì sự liên kết và cân bằng cột sống trong và sau thủ thuật.