NộI Dung
- Dịch thuốc phiện ở Hoa Kỳ
- Opioid và lây truyền HCV
- Làm thế nào để biết nếu bạn bị viêm gan C
- Điều trị những người sử dụng thuốc tiêm
- Phòng ngừa và Giảm tác hại
Trong nỗ lực hạn chế đại dịch - một thuật ngữ được sử dụng để mô tả dịch bệnh do hai điều kiện liên kết với nhau - CDC và các cơ quan y tế công cộng khác đã tăng cường nỗ lực chẩn đoán và điều trị những người dùng đã bị nhiễm vi rút viêm gan C (HCV). Các nỗ lực cũng đã được thực hiện để giảm nguy cơ gây hại cho người tiêm chích ma túy, bao gồm các chương trình trao đổi kim tiêm được chính phủ xác nhận và các trung tâm điều trị opioid.
Một số thành phố thậm chí đã thực hiện các bước để tạo ra các địa điểm tiêm an toàn được giám sát về mặt y tế cho những người dùng không thể vượt qua cơn nghiện của họ, một chiến lược đã được chứng minh là hiệu quả ở châu Âu, Úc và Canada nhưng vẫn chưa được các nhà lập pháp ở Hoa Kỳ chấp nhận.
Điều gì đã gây ra cuộc khủng hoảng thuốc opioid?
Dịch thuốc phiện ở Hoa Kỳ
Vào tháng 10 năm 2017, Nhà Trắng đã ban bố tình trạng sức khỏe cộng đồng khẩn cấp do dịch opioid đang gia tăng. Theo tuyên bố, hơn 2 triệu người Mỹ nghiện ma túy opioid dẫn đến hơn 300.000 ca tử vong liên quan đến opioid kể từ năm 2000. Con số này nhiều hơn tổng số vụ giết người xảy ra ở Hoa Kỳ trong cùng thời gian.
Thuốc phiện có khả năng gây nghiện cao và bao gồm các hợp chất tổng hợp như fentanyl và các loại ma túy bất hợp pháp như heroin. Ngoài ra còn có các opioid tự nhiên như codeine và morphine, cả hai đều bị lạm dụng.
Trong số các chất dạng thuốc phiện tổng hợp thường bị lạm dụng ở Hoa Kỳ, fentanyl, hydrocodone và oxycodone vẫn phổ biến nhất. Nhóm tuổi có nhiều khả năng lạm dụng các loại thuốc này nhất là từ 18 đến 25, trong đó nam giới tử vong trước tuổi 50 nhiều hơn nữ giới do sử dụng quá liều liên quan đến opioid.
Nghiện Opioid xảy ra như thế nào
Opioid hoạt động bằng cách liên kết với các thụ thể trong não để kích thích sản xuất "hormone cảm thấy tốt" dopamine. Mặc dù các loại thuốc này bắt chước các chất hóa học trong não, nhưng chúng không qua trung gian theo cách tương tự và cuối cùng sẽ làm cơ thể tràn ngập dopamine, giúp giảm đau trong khi tạo ra hiệu ứng thư thái, dễ chịu. Khi dùng với liều lượng cao hơn, opioid có thể mang lại cảm giác hưng phấn, hưng phấn tột độ.
Khi cơ thể thích ứng với thuốc, cần càng nhiều thuốc hơn để không chỉ đạt được những hiệu quả tương tự mà còn tránh được các triệu chứng thường xuyên bị nghiền nát khi cai opioid. Đối với những người lạm dụng opioid, điều này thường dẫn đến việc chuyển từ “hít” qua đường miệng sang đường mũi sang sử dụng ma túy.
Điều này đặc biệt đúng với các công thức giải phóng thời gian như OxyContin (oxycodone) và Percocet (oxycodone cộng với acetaminophen); nghiền viên thuốc bỏ qua quá trình giải phóng chậm và cung cấp toàn bộ liều lượng cùng một lúc.
Những người có nguy cơ tiêm chích opioid cao nhất là những người sống ở các cộng đồng nông thôn, bắt đầu sử dụng thuốc kích thích khi còn nhỏ, học sinh trung học bỏ học và thất nghiệp hoặc vô gia cư. Chính trong bối cảnh này, việc lây truyền HCV rất có thể là do việc sử dụng chung kim tiêm, ống tiêm, nước, tăm bông tẩm cồn và các dụng cụ tiêm chích ma túy khác.
Nguy cơ nhiễm HIV cũng tăng theo cấp số nhân ở những người tiêm chích ma tuý. Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), khoảng 75% người nhiễm HIV tiêm chích ma túy cũng bị viêm gan C.
Làm thế nào cuộc khủng hoảng thuốc phiện đang thúc đẩy tỷ lệ HIV
Opioid và lây truyền HCV
Viêm gan C là một bệnh lây truyền qua đường máu mà hầu hết người dùng đều bị lây nhiễm do dùng chung kim tiêm hoặc các thiết bị khác dùng để tiêm chích ma túy. CDC báo cáo rằng sự gia tăng đột biến các ca nhiễm mới gần đây là sự phản ánh của số lượng ngày càng tăng thanh niên da trắng chuyển từ lạm dụng uống opioid theo toa sang tiêm opioid và heroin.
Opioid và Heroin
Opioid và heroin là những loại ma túy thường bị lạm dụng bởi những người tiêm chích ma túy, cả hai đều giống nhau về mặt hóa học và tạo ra mức độ cao tương tự. Như vậy, không hiếm trường hợp người dùng lạm dụng cả hai loại thuốc.
Một nghiên cứu năm 2014 được xuất bản trong Khoa tâm thần JAMA báo cáo rằng khoảng 80% những người sử dụng heroin lần đầu tiên sử dụng nhầm opioid (cho thấy rằng opioid được kê đơn đóng vai trò như một loại thuốc cửa ngõ dẫn đến một loại ma túy "khó hơn" và rẻ hơn như heroin). Mặt khác, nghiên cứu cho biết một phần ba số người sử dụng một chương trình điều trị opioid đã báo cáo rằng heroin là loại ma túy đầu tiên họ lạm dụng trước khi chuyển sang opioid (thường là vì các loại thuốc như oxycodone được coi là "dễ thương" hơn với ít tác dụng tiêu cực hơn).
Phụ nữ gặp rủi ro
Mặc dù nam giới nói chung lạm dụng ma túy nhiều hơn phụ nữ, nhưng đại dịch opioid là duy nhất. Theo Viện Quốc gia về Lạm dụng Ma túy, phụ nữ có nhiều khả năng lạm dụng opioid theo toa để tự điều trị các tình trạng y tế như lo lắng hoặc căng thẳng.
Điều này dẫn đến việc tăng tỷ lệ viêm gan C ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ cũng như tăng tỷ lệ lây truyền HCV từ mẹ sang con trong thời kỳ mang thai.
Một nghiên cứu năm 2016 của CDC báo cáo rằng, từ năm 2011 đến 2014, tỷ lệ nhiễm HCV ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ tăng vọt 22% do tiêm chích ma túy, trong khi số trẻ sinh ra từ các bà mẹ nhiễm HCV tăng 68%. Các bác sĩ cho biết:
Viêm gan C khác nhau như thế nào ở phụ nữThay đổi bộ mặt của dịch
Trước những năm 1990, bệnh viêm gan C chủ yếu được thấy ở những Baby Boomers, những người có khả năng đã bị nhiễm bệnh do thực hành y tế kém vào thời điểm đó. Vi rút viêm gan C chỉ được chính thức xác định vào năm 1989, trong khi việc kiểm tra định kỳ HCV trong nguồn cung cấp máu của Hoa Kỳ chỉ bắt đầu vào năm 1992.
Ngày nay, những người tiêm chích ma túy chiếm hơn 69% số ca nhiễm HCV mới và 78% tổng số ca nhiễm HCV ở Hoa Kỳ.
Có thể cho rằng, thách thức lớn nhất trong việc giảm nguy cơ nhiễm HCV ở những người tiêm chích ma túy là tỷ lệ tái nhiễm cao. Mặc dù kết quả nghiên cứu khác nhau, nhưng có một số cho rằng có tới 11% sẽ bị tái nhiễm sau khi tái nghiện ma túy, trong khi không dưới 26% nam giới quan hệ tình dục đồng giới tiêm chích ma túy cũng sẽ bị tái nhiễm.
Trừ khi các hành vi sử dụng ma túy hiện tại được kiềm chế, hiệu quả của liệu pháp HCV và các nỗ lực giảm tác hại có thể bị tổn hại nghiêm trọng.
Làm thế nào để biết nếu bạn bị viêm gan C
Những người tiêm chích ma túy có nguy cơ mắc bệnh viêm gan C cao nhất và không nên đi xét nghiệm để xác định xem họ có bị nhiễm bệnh hay không. Điều này đúng đối với cả những người tiêm chích ma tuý hiện tại hoặc những người đã từng tiêm chích ma tuý trong quá khứ.
Nhiễm viêm gan C mãn tính thường không có triệu chứng nhưng có thể âm thầm làm tổn thương gan trong nhiều năm và nhiều thập kỷ, dẫn đến sẹo gan, xơ gan, tăng nguy cơ suy gan và ung thư. Bạn không thể "nói" rằng ai đó đã bị viêm gan. C bằng cách xem xét chúng hoặc kiểm tra các triệu chứng; chỉ có xét nghiệm HCV mới có thể chẩn đoán bệnh.
Kể từ tháng 3 năm 2020, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF) khuyến nghị sàng lọc HCV cho tất cả người lớn tuổi từ 18 đến 79. CDC cũng cập nhật hướng dẫn của họ vào tháng 4 năm 2020, khuyến nghị sàng lọc cho tất cả người lớn và phụ nữ mang thai.
Trước đây, USPSTF khuyến nghị sàng lọc HCV cho những người có nguy cơ lây nhiễm cao và tán thành phương pháp sàng lọc một lần cho người lớn sinh từ năm 1945 đến năm 1965. Nhóm đặc nhiệm đã cập nhật các khuyến nghị của họ một phần khi giới thiệu các loại thuốc viêm gan C mới hơn, hiệu quả cao .
Hiện có một xét nghiệm nhanh để sàng lọc các kháng thể HCV trong máu. (Kháng thể là các protein được tạo ra bởi hệ thống miễn dịch để phản ứng với một căn bệnh mà các nhà nghiên cứu bệnh học sử dụng để xác định vi rút.) Xét nghiệm có thể được thực hiện tại chỗ mà không cần kỹ thuật viên phòng thí nghiệm và có thể trả lại kết quả sau khoảng 20 phút.
Kết quả xét nghiệm âm tính có nghĩa là bạn không bị nhiễm bệnh, trong khi kết quả dương tính có nghĩa là kháng thể HCV đã được phát hiện. Mặc dù các xét nghiệm nhanh có độ nhạy cao nhưng vẫn có nguy cơ dẫn đến kết quả dương tính giả. Để đảm bảo chẩn đoán chính xác, xét nghiệm xác nhận - xét nghiệm miễn dịch liên kết với enzym (EIA) hoặc xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase (PCR) - sẽ được thực hiện nếu kết quả xét nghiệm nhanh là dương tính. Khả năng dương tính giả theo cách tiếp cận hai bước này là rất khó xảy ra.
Ngoài việc sàng lọc HCV, những người tiêm chích ma túy sẽ được khuyên nên sàng lọc HIV và vi rút viêm gan B (HBV) do nguy cơ lây nhiễm cao hơn ở những người tiêm chích ma túy.
Cách chẩn đoán bệnh viêm gan CĐiều trị những người sử dụng thuốc tiêm
Nếu kết quả xét nghiệm dương tính được xác nhận, bạn sẽ được chuyển đến phòng khám hoặc bác sĩ y tế thích hợp để xét nghiệm và điều trị thêm. Việc kiểm tra sẽ bao gồm xét nghiệm chức năng gan và siêu âm để đánh giá tình trạng gan của bạn. Bác sĩ cũng sẽ xác định loại di truyền (kiểu gen) của vi-rút của bạn để có thể đưa ra phương pháp điều trị bằng thuốc chính xác.
Trong những năm gần đây, một loạt các loại thuốc có hiệu quả cao được gọi là thuốc kháng vi-rút tác dụng trực tiếp (DAA) - đã được phê duyệt để điều trị nhiễm viêm gan C mãn tính, mang lại tỷ lệ chữa khỏi lên đến 99% chỉ trong vòng 12 đến 24 tuần điều trị. .
Tất cả các bệnh nhân có bằng chứng virus học của nhiễm HCV mãn tính nên được xem xét điều trị. Điều đó có nghĩa là những bệnh nhân có mức siêu vi HCV có thể phát hiện được trong khoảng thời gian sáu tháng. Những người có tuổi thọ hạn chế dưới 12 tháng có thể không được xem xét điều trị.
Không có trở ngại nào đối với việc điều trị viêm gan C ở những người tiêm chích ma túy. Mặc dù cần phải tuân thủ ma túy ở mức độ cao để có thể chữa khỏi bệnh, nhưng việc nghiện thuốc phiện không loại trừ một trường hợp nào được điều trị cũng như cho thấy rằng người dùng không thể tuân thủ điều trị.
Trên thực tế, so với các loại thuốc điều trị viêm gan C cũ hơn, DAA thế hệ mới lý tưởng để sử dụng cho những người nghiện ma túy dạng thuốc phiện. Chúng có thể được kê đơn song song với Buprenorphine hoặc methadone (hai loại thuốc thường được sử dụng để điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện), không gây tương tác hoặc yêu cầu điều chỉnh liều lượng.
Mặc dù vậy, nhiều bác sĩ vẫn miễn cưỡng bắt đầu điều trị, không chỉ do lo ngại về việc tuân thủ điều trị mà còn do tỷ lệ mắc bệnh tâm thần cao ở những người nghiện ma túy đang hoạt động (đặc biệt là những người trẻ tuổi).
Vì vậy, có thể cần một nhóm đa ngành gồm bác sĩ lâm sàng, nhà tâm lý học và chuyên gia về nghiện chất để đánh giá mức độ sẵn sàng bắt đầu điều trị của một cá nhân. Các bằng chứng hiện tại cho thấy rằng kết quả nói chung là tốt ngay cả ở những người đang sử dụng ma túy.
Theo một đánh giá năm 2017 được công bố trên Thế giớiTạp chí Gastroenterology, tiêm chích ma túy không liên quan đến việc giảm tỷ lệ chữa khỏi HCV, và quyết định điều trị nên được đưa ra theo từng trường hợp cụ thể.
Cách điều trị bệnh viêm gan CPhòng ngừa và Giảm tác hại
Nhận được chẩn đoán HCV âm tính không có nghĩa là bạn đang trong tình trạng rõ ràng. Mặc dù đúng là bạn chưa bị nhiễm, nhưng bạn vẫn có nguy cơ cao bị viêm gan C, HIV, viêm gan B và các bệnh lây truyền qua đường máu khác. Tiêm thuốc cũng khiến bạn có nguy cơ bị nhiễm trùng nặng do vi khuẩn từ kim tiêm không vô trùng cũng như quá liều và tử vong.
Để giảm thiểu những rủi ro này, nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn sẽ tư vấn cho bạn về các chiến lược giảm tác hại, từ việc sử dụng có quản lý các loại thuốc opioid đến điều trị và kiêng opioid. Giảm tác hại là một cách tiếp cận không phán xét, không ép buộc, giúp giảm thiểu rủi ro cho dù một người có tích cực tìm cách điều trị hay không.
Điều trị opioid
Rõ ràng là cách tốt nhất để tránh bị hoặc lây truyền viêm gan C bằng cách ngừng sử dụng ma túy. Mặc dù điều này không phải lúc nào cũng dễ dàng, nhưng việc điều trị bằng opioid nên luôn được coi là một lựa chọn. Có nhiều phương pháp điều trị khác nhau, nhiều phương pháp được cung cấp với chi phí thấp hoặc miễn phí thông qua Medicaid, Medicare, hoặc bảo hiểm y tế tư nhân theo quy định của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng.
Để tìm một trung tâm điều trị gần bạn, hãy nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn hoặc sử dụng công cụ định vị trực tuyến do Cơ quan Quản lý Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện (SAMHSA) cung cấp.
Các chiến lược giảm thiểu tác hại khác
Các chuyên gia y tế thừa nhận rằng không thực tế khi xác nhận việc kiêng khem là cách tiếp cận duy nhất để cai nghiện ma túy. Theo các nguyên tắc giảm thiểu tác hại, điều quan trọng là phải chấp nhận rằng việc sử dụng ma túy là một phần của thế giới chúng ta và giảm thiểu tác hại của nó thay vì phớt lờ hoặc lên án nó.
Để đạt được mục đích này, có một số chiến lược được biết đến để giảm tác hại của việc tiêm chích ma túy:
- Tìm kiếm các chương trình dịch vụ ống tiêm. Các chương trình dịch vụ bơm tiêm (SSP), còn được gọi là trao đổi kim tiêm, là các chương trình của tiểu bang và địa phương, nơi mọi người có thể nhận được bơm kim tiêm vô trùng miễn phí và vứt bỏ chúng đã sử dụng một cách an toàn. Mạng trao đổi ống tiêm Bắc Mỹ (NASEN) cung cấp một công cụ định vị trực tuyến để tìm SSP gần bạn.
- Tránh dùng chung kim tiêm. Ít lý tưởng hơn, nếu không có SSP và bạn không thể tiếp cận kim tiêm vô trùng, bạn nên cố gắng tránh dùng chung kim tiêm.
- Học cách tiệt trùng dụng cụ tiêm chích. Có thể làm sạch kim tiêm, ống tiêm, bếp nấu và các dụng cụ tiêm chích ma túy khác bằng thuốc tẩy mạnh (không dùng nước) và rửa lại bằng nước sạch. Điều này sẽ không xóa bỏ hoàn toàn nguy cơ nhiễm HCV hoặc HIV, nhưng nó có thể giảm đáng kể. (Thuốc tẩy không thể được sử dụng để làm sạch nước hoặc bông và không bao giờ được sử dụng lại.)
- Chủng ngừa HBV. Có thể tránh được bệnh viêm gan B bằng thuốc chủng ngừa HBV, được tiêm trong một loạt ba mũi. Đáng buồn là không có thuốc chủng ngừa viêm gan C.
- Thực hiện điều trị dự phòng sau phơi nhiễm HIV (PEP) để ngăn ngừa HIV. Mặc dù không có vắc-xin nào để ngăn ngừa HIV, nhưng bạn có thể uống một viên thuốc, được gọi là thuốc dự phòng sau phơi nhiễm HIV (PEP), có thể làm giảm nguy cơ lây nhiễm.
Chiến lược tương lai
Vào tháng 1 năm 2018, địa điểm tiêm an toàn hợp pháp (SIS) đầu tiên ở Hoa Kỳ đã được mở tại Philadelphia, cung cấp một cơ sở được giám sát y tế để tiêm thuốc một cách an toàn. Mặc dù hiệu quả đã được chứng minh trong việc giảm nhiễm HCV ở các quốc gia khác, khái niệm này vẫn được coi là cấp tiến ở Hoa Kỳ với ít sự ủng hộ của các nhà lập pháp liên bang hoặc tiểu bang.
Một tòa án liên bang đã phán quyết vào năm 2019 rằng chương trình Philadelphia không trái với Đạo luật về các chất được kiểm soát năm 1970, mở đường cho hơn một chục địa điểm được đề xuất ở các thành phố như Thành phố New York, Boston, San Francisco, Seattle và Denver cũng như Vermont và Delaware.