NộI Dung
Cơ sở lý luận
Trong khi phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn triệt để vẫn là tiêu chuẩn được chăm sóc để chẩn đoán và điều trị ung thư tinh hoàn, có một số trường hợp mà phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn được ủng hộ. Các dấu hiệu chính ở nam giới với:
- Khối tinh hoàn nhỏ, có thể sờ thấy và các dấu hiệu khối u huyết thanh bình thường.
- Những người đàn ông này có nguy cơ bị khối u lành tính hoặc ung thư không phải tế bào mầm thấp, nhưng không cần phải cắt bỏ tinh hoàn. Nếu ung thư tinh hoàn được xác định, một cuộc phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn triệt để sẽ được hoàn tất.
- Một khối tinh hoàn nhỏ, không thể sờ thấy, được phát hiện bằng siêu âm với các dấu hiệu khối u bình thường có khoảng 80% khả năng là một khối lành tính.
- Ung thư tinh hoàn hai bên, đồng bộ (cùng một lúc) hoặc ung thư đơn bào (phát triển một thời gian sau khi tinh hoàn đầu tiên bị cắt bỏ).
- Tiêu chuẩn chăm sóc sẽ là cắt bỏ cả hai tinh hoàn khi nghi ngờ bị ung thư, tuy nhiên, các tác động liên quan đến khả năng sinh sản và thay thế testosterone đã được xác định rõ ràng.
Một số bác sĩ tiết niệu ủng hộ việc phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn ngay cả đối với nam giới bị u tế bào mầm của tinh hoàn. Mặc dù một số bằng chứng chỉ ra rằng điều này có thể được thực hiện an toàn ở một số bệnh nhân, nhưng nó không phải là một kỹ thuật đã được chứng minh hoặc thiết lập tốt. Trước khi tiến hành phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn, bệnh nhân và gia đình nên tham vấn sâu rộng về những kỳ vọng và kết quả có thể xảy ra trong phòng mổ.
Phẫu thuật
Phần đầu của phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn giống với phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn triệt để. Khi tinh hoàn được “phân phối”, phần không có tinh hoàn sẽ bắt đầu. Siêu âm trong phẫu thuật nên được sử dụng để xác định khối lượng, loại trừ các khối khác và lập kế hoạch phẫu thuật. Lớp bên ngoài của tinh hoàn (tunica albuginea, nơi chứa các ống của tinh hoàn) được mở ra và khối u được loại bỏ, thường có một phần nhỏ của mô tinh hoàn bình thường. Khối lượng sẽ được chuyển đến giải phẫu bệnh để phân tích đông lạnh - một chuyên gia về bệnh học sinh dục sinh dục nên đánh giá khối lượng khi có thể.
Nếu bệnh nhân có một bên tinh hoàn bình thường và ung thư được xác định trong khối, phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn triệt để nên được thực hiện.
Nếu bệnh nhân bị (hoặc đã) ung thư ở tinh hoàn bên, bác sĩ giải phẫu bệnh nên xác nhận các biên âm tính trước khi cắt bỏ phần còn lại của tinh hoàn. Nếu nghi ngờ ung thư còn sót lại thì nên cắt bỏ tinh hoàn. Một lần nữa, tiêu chuẩn chăm sóc là cắt bỏ tinh hoàn hai bên và có thể dễ dàng thay thế testosterone.
Các biến chứng
Các biến chứng giống nhau đối với phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn và cắt bỏ tinh hoàn. Ngoài ra, ngay cả khi phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn, phẫu thuật có thể dẫn đến vô sinh hoặc thiểu năng sinh dục nếu nguồn cung cấp máu bên trong cho tinh hoàn bị tổn hại hoặc nếu các ống dẫn tinh bị gián đoạn.
Thoát vị bẹn có thể xảy ra nếu cơ xiên bên ngoài không được đóng lại đúng cách hoặc nếu quá trình đóng bị hỏng. Điều quan trọng là giảm thiểu các hoạt động gắng sức trong vòng hai đến bốn tuần để ngăn chặn sự phát triển của thoát vị.
Giả tinh hoàn
Tất cả nam giới phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn phải được cung cấp các bộ phận giả. Không phải tất cả đàn ông đều muốn có một bộ phận giả - đó là một quyết định cá nhân. Chân giả nên được đo trong phòng mổ khi bệnh nhân đang ngủ. Mục tiêu phải là để phù hợp với kích thước của tinh hoàn còn lại, có tính đến tinh hoàn bị ung thư có thể lớn hơn hoặc nhỏ hơn bình thường và da bìu sẽ làm cho một bộ phận giả trông lớn hơn sau khi được cấy ghép.