NộI Dung
Trong khi phát ban thường gặp ở trẻ em và chỉ có thể giới hạn ở da, một số phát ban do nhiễm trùng khắp cơ thể. Nhiều loại vi rút và vi khuẩn có thể khiến trẻ gặp các triệu chứng da liễu đặc trưng để hỗ trợ chẩn đoán và điều trị.Ngay từ những năm 19thứ tự thế kỷ, các bác sĩ hiểu mối liên hệ này và, vào năm 1905, Tiến sĩ Cheinisse ở Pháp đã phân loại sáu bệnh dựa trên biểu hiện lâm sàng của chúng và liên kết chúng với các nghiên cứu bệnh dựa trên dân số. Các bác sĩ ngày nay thỉnh thoảng vẫn sử dụng thuật ngữ của ông khi phân loại các phát ban này và điều trị cho bệnh nhân. Bài viết này thảo luận về “Căn bệnh thứ ba” và “Căn bệnh thứ tư”.
Virus Rubella: “Căn bệnh thứ ba” hoặc Bệnh sởi Đức
Giống như bệnh sởi, bệnh rubella gây ra bởi một loại vi rút gốc RNA lây lan qua các giọt nhỏ trong không khí hoặc tiếp xúc trực tiếp. Trong quá khứ, một số người trong cộng đồng y tế gọi rubella là “bệnh sởi Đức”, nhưng thuật ngữ này không còn được sử dụng rộng rãi ở Hoa Kỳ.
Bệnh ban đào nói chung là nhẹ đối với người lớn và trẻ lớn hơn, có tới một nửa số người nhiễm bệnh không có bất kỳ triệu chứng nào. Tuy nhiên, rubella có thể là một bệnh nhiễm trùng đặc biệt nghiêm trọng đối với trẻ chưa sinh, với khoảng 90% lây truyền từ mẹ sang con. Do việc tiêm chủng vắc xin cho bà mẹ trên toàn thế giới không đầy đủ, hàng năm có 110.000 trẻ sơ sinh bị nhiễm rubella. Nhiều trẻ sơ sinh bị dị tật bẩm sinh nghiêm trọng, bị điếc và có nguy cơ thai chết lưu.
Xuất hiện
Phát ban rubella bắt đầu trên mặt và nhanh chóng liên quan đến ngực, lưng và tay chân. Nó bắt đầu từ hai đến ba tuần sau khi tiếp xúc và biến mất trong vài ngày. Phát ban, giống như bệnh sởi, có các nốt màu hồng đến đỏ, gần như luôn phẳng, thường kết hợp với nhau để tạo ra một vết loang lổ màu đỏ đồng nhất.
Chẩn đoán
Các bác sĩ chẩn đoán bệnh rubella ở bệnh nhân trẻ em và người lớn với tiền sử và khám sức khỏe. Rubella, không giống như bệnh sởi, có đặc điểm là gây sưng các hạch bạch huyết sau cổ và tai cùng với sưng hạch bạch huyết ở trước cổ. Phát ban rubella cũng rất quan trọng đối với việc chẩn đoán, cũng như tiền sử phơi nhiễm. Trẻ em có thể bị sốt nhẹ, một số bị buồn nôn và đỏ mắt. Phụ nữ mang thai được xét nghiệm máu đơn giản để tìm khả năng miễn dịch với rubella vì nhiễm trùng trong khi mang thai có thể gây biến dạng và đe dọa tính mạng của thai nhi. Đôi khi bệnh nhân được xét nghiệm trình tự gen để tìm virus trong những trường hợp không rõ ràng.
Sự đối xử
Điều trị nhiễm trùng rubella ở người lớn, trẻ em và trẻ sơ sinh là chăm sóc hỗ trợ, chủ yếu là truyền dịch và nghỉ ngơi.Đối với những người bị nhiễm bệnh, bao gồm cả trẻ sơ sinh mới sinh, nên hạn chế tiếp xúc với người chưa có miễn dịch trong một tuần. Tuy nhiên, cách điều trị tốt nhất là phòng ngừa. Chủng ngừa rubella xảy ra trong sự kết hợp của vắc-xin sởi, quai bị và rubella. Một liều cho 95% bệnh nhân miễn dịch suốt đời đối với nhiễm rubella.
Tiên lượng
Người lớn và trẻ em không phải trẻ sơ sinh bị nhiễm rubella thường bị bệnh nhẹ và thường hồi phục ít hơn một tuần sau khi phát ban xuất hiện. Tuy nhiên, trẻ sơ sinh trong giai đoạn tăng trưởng ba tháng đầu có nguy cơ nghiêm trọng và có thể bị hội chứng rubella bẩm sinh, bao gồm khiếm thính-điếc trong nhiều trường hợp-dị tật tim và rối loạn tuyến giáp. Trước khi vắc-xin được phát triển vào những năm 1960, khoảng 0,5% trẻ em sinh ra trên toàn thế giới mắc hội chứng rubella bẩm sinh ở một mức độ nào đó. Những dị tật bẩm sinh này thường không thể phục hồi.
Bệnh Da vảy nến do tụ cầu hay “Bệnh thứ tư”
Hầu hết các sách giáo khoa y học ngày nay không đề cập đến bệnh Duke hoặc các tài liệu tham khảo khác về Bệnh thứ tư. Đây là một tình trạng được đưa ra trong câu đố y tế và phần lớn đã được thay thế, nhưng nó được đưa vào đây để tham khảo. Nó có thể đại diện cho hội chứng da bỏng do tụ cầu, nguyên nhân là do nhiễm vi khuẩn tụ cầu và giải phóng độc tố vào máu người.
Xuất hiện
Phát ban thường thấy ở trẻ sơ sinh và bắt đầu với sự xuất hiện của mẩn đỏ quanh miệng, sau đó bao phủ phần lớn cơ thể trong vòng 2 ngày và có thể mềm. Áp lực nhẹ với chuyển động từ bên này sang bên kia của ngón tay lên vùng da tổn thương dẫn đến sự dịch chuyển của các lớp da, biểu bì khỏi lớp hạ bì, được các bác sĩ gọi là dấu hiệu Nikolsky dương tính. Thường các tổn thương trở thành mụn nước chứa đầy dịch. Các mụn nước sẽ bị vỡ và sau đó dẫn đến bong tróc. Trong vòng 7-10 ngày, làn da được cải thiện và lành lại mà không để lại sẹo lâu dài. Nhiễm khuẩn thứ cấp của các tổn thương có thể dẫn đến sẹo. Phát ban không bao giờ xuất hiện trên màng nhầy.
Chẩn đoán
Các bác sĩ chẩn đoán lâm sàng nhiễm trùng do tụ cầu trên da, thường là tiền sử và khám sức khỏe. Nếu cần thiết, cấy máu và sinh thiết da của các khu vực bị ảnh hưởng có thể xác định chẩn đoán.
Sự đối xử
Bệnh nhi cần được chăm sóc hỗ trợ và loại bỏ nhiễm trùng ban đầu. Các biện pháp hỗ trợ bao gồm bù nước và dùng thuốc hạ sốt bao gồm acetaminophen (Tylenol). Điều trị kháng sinh bằng thuốc tiêm tĩnh mạch bao gồm nafcillin, oxacillin hoặc vancomycin. Clindamycin đôi khi cũng được sử dụng vì ức chế độc tố tụ cầu, nguyên nhân chính gây ra hội chứng da bị bỏng.
Tiên lượng
Trẻ hồi phục tốt khi được chăm sóc hỗ trợ và dùng kháng sinh. Hầu hết trẻ em sẽ hoàn toàn tốt hơn trong vòng 10 ngày.