NộI Dung
Bệnh Perthes là một tình trạng của khớp háng bắt đầu từ thời thơ ấu và có thể dẫn đến đau hông cũng như tổn thương lâu dài cho khớp háng. Nguyên nhân của bệnh Perthes là chủ đề của nhiều giả thuyết, nhưng không có nguồn rõ ràng nào được xác định. Nhiều người mắc bệnh Perthes trong thời thơ ấu phát triển viêm khớp háng sớm, thường phải thay khớp háng khi trưởng thành. Điều trị tốt nhất được xác định bởi độ tuổi mà tình trạng được chẩn đoán.Được gọi một cách chính xác là bệnh Legg-Calvé-Perthes (LCPD), tình trạng này được đặt theo tên của các bác sĩ lần đầu tiên mô tả căn bệnh này vào đầu những năm 1900, nhưng tình trạng này vẫn chưa được hiểu đầy đủ.
Việc điều trị vẫn còn gây tranh cãi, đôi khi cần phải phẫu thuật trong những năm thơ ấu, những lần khác được quản lý bằng phương pháp điều trị không phẫu thuật. Trẻ nhỏ hơn thường có kết quả tốt nhất với điều trị không phẫu thuật, trong khi trẻ được chẩn đoán ở độ tuổi muộn hơn có thể làm tốt hơn với can thiệp phẫu thuật. Nghiên cứu đang được tiến hành để xác định nguyên nhân, các yếu tố tiên lượng và cách điều trị lý tưởng đối với bệnh Perthes.
Các triệu chứng
Bệnh Perthes có xu hướng xảy ra ở trẻ em trong độ tuổi từ 5 đến 8 tuổi. Nó có thể xảy ra ở nhiều lứa tuổi, nhưng nó thường xuất hiện nhất trong những năm thơ ấu đó. Tình trạng này phổ biến hơn nhiều ở trẻ em trai, với tỷ lệ nam-nữ là khoảng 5-1. Nhiều trẻ em được chẩn đoán mắc bệnh Perthes được phát hiện là xương chưa trưởng thành so với những đứa trẻ khác cùng tuổi; họ thường xuất hiện trẻ hơn so với tuổi của họ.
Hầu hết trẻ em gặp phải tình trạng này sẽ phát triển khó chịu ở hông nhẹ hoặc đi khập khiễng khiến tình trạng này cần được bác sĩ chú ý. Các dấu hiệu phổ biến nhất của bệnh Perthes bao gồm:
- Khó chịu nhẹ ở khớp háng
- Đi khập khiễng
- Giảm phạm vi chuyển động của hông
Ngoài các triệu chứng này, yếu cơ có thể phát triển ở tứ chi và các trường hợp nặng hơn của tình trạng này. Một xét nghiệm cụ thể mà bác sĩ của bạn sẽ tìm là cái gọi là "dấu hiệu Trendelenburg". Khi đứng trên chân bị ảnh hưởng, sự nghiêng bất thường của khung chậu là dấu hiệu của sự yếu các cơ ở hông. Dấu hiệu Trendelenburg này thường thấy ở trẻ em mắc bệnh Perthes.
Trẻ em phát triển bệnh Perthes có vấn đề với xương và sụn của khớp háng dạng bi và ổ. Theo thời gian, có sự thoái hóa và biến dạng của chỏm xương đùi, ổ khớp. Các tình trạng khác cũng có thể gây ra sự suy giảm và biến dạng của chỏm xương đùi, và những tình trạng này cần được coi là chẩn đoán có thể có cũng như bệnh Perthes. Một số tình trạng khác có thể bắt chước các dấu hiệu của bệnh bao gồm bệnh hồng cầu hình liềm và điều trị bằng corticosteroid.
Nguyên nhân
Nguyên nhân của bệnh Perthes vẫn chưa được hiểu rõ, và đã có rất nhiều nghiên cứu để điều tra nguồn gốc của tình trạng này. Có một câu hỏi về các đột biến di truyền có thể xảy ra và rối loạn đông máu có thể góp phần vào sự phát triển của bệnh Perthes. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ nguyên nhân.
Những gì được biết
Trẻ em phát triển bệnh Perthes bị gián đoạn cung cấp máu cho chỏm xương đùi, gây suy thoái xương và sụn của phần này của khớp háng. Thực chất là do nguồn cung cấp máu bị thay đổi, các tế bào xương bị phân hủy khiến khớp háng bị thoái hóa. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng phụ thuộc vào mức độ tổn thương nguồn cung cấp máu của chỏm xương đùi. Trong những trường hợp nặng hơn, chỏm xương đùi bị dính nhiều hơn, dẫn đến tổn thương rộng hơn cho khớp háng.
Chẩn đoán
Chẩn đoán bệnh Perthes dựa trên các phát hiện lâm sàng được mô tả ở trên, cũng như các nghiên cứu hình ảnh để đánh giá mức độ tổn thương của chỏm xương đùi. Không có xét nghiệm máu nào để chẩn đoán bệnh Perthes. Chẩn đoán tình trạng này được thực hiện sau khi loại trừ các nguyên nhân khác có thể gây ra sự suy thoái của xương chỏm xương đùi.
Chụp X-quang thường được lấy để đánh giá mức độ tổn thương của xương khớp háng. Những tia X này được sử dụng để phân loại mức độ của bệnh Perthes. Mặc dù phân loại bệnh Perthes đã có từ lâu, nhưng tiện ích của phân loại này trong việc hướng dẫn điều trị và đưa ra tiên lượng là một chủ đề gây tranh cãi.
Ngoài ra, MRI đang được sử dụng phổ biến hơn để đánh giá trẻ em mắc bệnh Perthes. Một lần nữa, công dụng của các xét nghiệm này trong việc hướng dẫn các quyết định điều trị không hoàn toàn rõ ràng. Trong khi các xét nghiệm thường được thực hiện, có rất ít bằng chứng về mức độ mà các xét nghiệm này sẽ cung cấp thông tin về các phương pháp điều trị và tiên lượng tốt nhất.
Các bác sĩ đang tìm kiếm gì về tia X viêm xương khớp?Sự đối xử
Nói chung, có ba lựa chọn để điều trị cho trẻ em mắc bệnh Perthes. Lựa chọn đầu tiên là điều trị bằng vật lý trị liệu để giải quyết các hạn chế trong cử động và sự yếu của các cơ xung quanh hông. Phương án thứ hai là sử dụng nẹp để bất động khớp háng. Lựa chọn thứ ba là một thủ thuật phẫu thuật để sắp xếp lại xương xung quanh khớp háng để cố gắng loại bỏ áp lực từ phần bị ảnh hưởng của chỏm xương đùi. Không có thuốc, thuốc tiêm hoặc các biện pháp can thiệp dược lý khác được chứng minh là có thể giúp điều trị tình trạng này. Cuối cùng, mục tiêu của việc điều trị là cố gắng giảm thiểu tổn thương lâu dài cho khớp háng trong khi tình trạng bệnh tự khỏi.
Điều trị bệnh Perthes được hướng dẫn tốt nhất theo độ tuổi bắt đầu xuất hiện các triệu chứng. Trẻ em dưới 6 tuổi có vẻ thích hợp nhất với các phương pháp điều trị không phẫu thuật. Trong độ tuổi từ 6–8, đã có kết quả tương tự với cả phương pháp điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật. Kết quả phẫu thuật dường như tốt nhất khi được thực hiện ngay sau khi chẩn đoán, thay vì sau một thời gian dài hơn. Trẻ em trên 8 tuổi có xu hướng có kết quả tốt hơn với can thiệp phẫu thuật.
Việc xác định thời điểm phẫu thuật tốt nhất và trẻ em nào sẽ được hưởng lợi nhiều nhất từ can thiệp phẫu thuật là đối tượng của nghiên cứu đang được tiến hành. Ngay cả khi can thiệp bằng phẫu thuật, trẻ em mắc bệnh Perthes thường bị tổn thương vĩnh viễn ở khớp háng. Điều này thường được dung nạp tốt ở lứa tuổi thanh thiếu niên và thanh niên. Những thanh niên mắc bệnh Perthes khi còn nhỏ thường sẽ tiếp tục mọi hoạt động bình thường mà không có vấn đề về hông. Khi những người này già đi, hầu hết sẽ bị viêm khớp ở độ tuổi 50, thường phải phẫu thuật thay khớp háng.
Một lời từ rất tốt
Bệnh Perthes đã được mô tả hơn 100 năm trước nhưng vẫn còn là một bí ẩn y học. Nguyên nhân của bệnh Perthes không rõ ràng, và phương pháp điều trị lý tưởng vẫn còn gây tranh cãi. Nói chung, trẻ nhỏ hơn là tốt nhất với can thiệp không phẫu thuật, trong khi phẫu thuật có thể là lựa chọn tốt nhất ở trẻ lớn hơn. Ngay cả khi được điều trị lý tưởng, trẻ em mắc bệnh Perthes thường bị viêm khớp háng ở tuổi trưởng thành. Những người này thường phải phẫu thuật thay khớp háng.
Bệnh viêm khớp có thể chữa khỏi?