NộI Dung
Với kích thước bằng một hạt đậu nhỏ, tuyến yên, còn được gọi là “tuyến chủ”, đóng một vai trò quan trọng trong việc điều chỉnh sản xuất hormone từ hầu hết các tuyến khác trong cơ thể. Đây là trường hợp cần thiết cho nhiều chức năng cũng như sức khỏe tổng thể. Nằm trong não giữa vùng dưới đồi của nó và tuyến tùng trong xương cầu (nằm về phía trước của hộp sọ), tuyến này có hai thùy: thùy trước và thùy sau.Với vai trò quan trọng của nó, các bệnh hoặc dị tật của tuyến yên có thể có tác động nghiêm trọng. Chúng thường bao gồm các khối u tuyến yên không có triệu chứng (u tuyến), bệnh Cushing (do sử dụng quá nhiều steroid) và suy tuyến yên, đặc trưng bởi sự hoạt động kém của tuyến.
Giải phẫu học
Kết cấu
Tuyến yên có kích thước bằng hạt đậu được cấu tạo bởi cả thùy trước và thùy sau; ở người lớn, đường kính dọc là khoảng 8mm, với chu vi ngang được tìm thấy là 12 milimét (mm). Chúng được bao bọc trong một màng cứng (dura), và ngay bên dưới một màng khác như vậy, màng bán dẫn, có một mở để cho phép một cấu trúc gọi là cuống vô tuyến thoát ra khỏi tuyến.
Mỗi thùy này có các tiểu phần và cấu trúc. Dưới đây là bảng phân tích nhanh về những điều này:
- Thùy trước tuyến yên: Phần mặt trước này là phần lớn nhất của tuyến yên. Thùy trước tuyến yên chịu trách nhiệm tổng hợp hầu hết các hormone tuyến yên. Nó bao gồm pars distalis, một cấu trúc bao gồm các chuỗi tế bào chuyên biệt tiết ra các hormone liên quan đến tăng trưởng và phát triển (các hormone dinh dưỡng). Các ống phân thân là một phần bao quanh cuống vô tuyến, và trung gian phân tích cú pháp là một dải tế bào mỏng ngăn cách các phân thân từ thùy sau tuyến yên.
- Thùy sau tuyến yên: Thùy mặt sau của tuyến là phần mở rộng của vùng não dưới đồi được nối với cơ quan chính qua cuống dưới sụn, chính nó được coi là một phần của thùy sau tuyến yên. Cuống này chạy từ cinereum củ, một phần rỗng rỗng của vùng dưới đồi, để đâm xuyên qua màng ngăn bán dẫn.
Vị trí
Tuyến yên nằm trong một chỗ lõm hình yên ngựa ở giữa xương hình cầu được gọi là xương bán cầu (sella turcica). Xương hình bướm, không ghép đôi này nằm về phía trước hộp sọ, ngang tầm mắt. Điều này đặt nó ngay bên dưới chiasm thị giác (nơi các dây thần kinh thị giác giao nhau), vùng dưới đồi, cũng như phần trước của một vòng động mạch được gọi là vòng tròn Willis. Nó nằm ở phía bên của xoang hang, một không gian mà thu thập máu từ các vùng trung tâm của não trên đường trở về tim. Ở phía trước của tuyến yên, bạn sẽ tìm thấy một vài không gian thu nhận máu khác - xoang hang trước và xoang hang trước.
Các biến thể giải phẫu
Một số biến thể bẩm sinh xảy ra với tuyến yên. Trong số này đáng chú ý nhất là có sự khác biệt về kích thước giữa nam và nữ, với những người này có phần lớn hơn về sau. Mang thai cũng làm cho tuyến này phát triển về kích thước đáng kể. Tương tự, tuyến yên lớn hơn trong giai đoạn dậy thì và thanh niên và được biết là sẽ thu nhỏ lại sau 50 tuổi.
Ngoài ra, một số khác biệt về giải phẫu khác đã được các bác sĩ quan sát thấy. Chúng bao gồm:
- Hypoplasia: Đây là sự phát triển kém của thùy trước của tuyến yên, có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức năng của nó.
- Tăng sản: Sự phì đại quá mức của tuyến yên đôi khi xảy ra trong thời kỳ mang thai hoặc ở phụ nữ trẻ đang có kinh.
- Một phần bán trống turcica: Một dạng biến thể của sella rỗng, đây là tình trạng tương đối phổ biến, trong đó phần sella turcica của tuyến yên trống rỗng và phẳng.
- Nhân bản: Trong một số trường hợp cực kỳ hiếm - và thường là cùng với các vấn đề bẩm sinh khác - tuyến yên có thể bị nhân đôi. Hầu hết các trường hợp được báo cáo xảy ra ở phụ nữ hoặc trẻ em gái và có liên quan đến dị tật bẩm sinh ở mặt hoặc sọ.
Chức năng
Với vai trò quan trọng trong cơ thể, tuyến yên có ảnh hưởng lớn đến sự phát triển và hoạt động của con người. Về cơ bản, điều này được thực hiện thông qua quá trình tổng hợp các hormone. Như đã đề cập ở trên, thùy trước là nơi diễn ra phần lớn các hoạt động như vậy và tạo ra những thứ sau:
- Hormone vỏ thượng thận (ACTH): Khi hormone giải phóng corticotropin (CRH) được giải phóng từ vùng dưới đồi và đến một khu vực cụ thể, nơi nó phân chia thành một số hormone, bao gồm ACTH. Chúng di chuyển đến vỏ thượng thận (trên đầu của hai tuyến thượng thận, nằm trên cùng của thận), và sau đó di chuyển trong máu để giải phóng cortisol. Đổi lại, cortisol điều chỉnh sự bài tiết glucocorticoid trong giai đoạn căng thẳng.
- Prolactin (PRL): Được điều tiết trực tiếp bởi vùng dưới đồi, PRL liên quan trực tiếp đến sự phát triển của các tuyến vú để bắt đầu sản xuất sữa ở phụ nữ. Hoạt động của nó bị ức chế bởi hóa chất não, dopamine, và ở những bà mẹ sau sinh, hóa chất này bị ức chế khi trẻ bú. Điều này sẽ kích thích hoạt động của prolactin và do đó tiết sữa.
- Hormone tạo hoàng thể (LH) và hormone kích thích nang trứng (FSH): Hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) được giải phóng từ vùng dưới đồi để kích thích sự phát triển của LH và FSH. Ở nam giới, LH tác động lên các tế bào cụ thể trong tinh hoàn (tế bào Leydig) để sản xuất testosterone và FSH tác động lên các tế bào khác (tế bào Sertoli) tham gia vào quá trình phát triển của tinh trùng. Ở phụ nữ, LH làm cho buồng trứng sản xuất hormone steroid, do đó nó có liên quan đến quá trình rụng trứng. FSH hoạt động trên các tế bào liên kết với các giao tử cái đang phát triển (được gọi là tế bào hạt), là những tế bào có thể được thụ tinh để trở thành hợp tử.
- Hormone tăng trưởng hoặc somatotropin (GH): Điều này kích thích sự phát triển của tế bào trên khắp cơ thể và được điều chỉnh bởi một vòng phản hồi dựa trên mức độ của hormone này trong máu.
- Hormone kích thích tuyến giáp (TSH): Hormone này kích thích tuyến giáp tiết ra T3 và T4-hormone điều hòa sự trao đổi chất ở mọi tế bào trong cơ thể.
Ngoài ra, thùy sau tuyến yên tổng hợp một số hormone khác, đó là:
- Oxytocin: Loại hormone này thường liên quan đến mối quan hệ xã hội và tình dục, đó là lý do tại sao nó đôi khi được gọi là “hormone âu yếm”. Ở phụ nữ mang thai, việc tiết ra chất này gây ra các cơn co thắt dẫn đến chuyển dạ, và ở giai đoạn sau sinh, nó gây ra phản xạ tiết sữa, tức là tiết ra sữa mẹ khi trẻ ngậm ti mẹ.
- Arginine vasopressin (AVP) hoặc hormone chống bài niệu (ADH): Hormone này phục vụ một số chức năng quan trọng, bao gồm điều tiết nước và giảm lượng nước trong cơ thể, cũng như điều chỉnh huyết áp trong trường hợp mất máu. AVP làm cho các động mạch co lại thông qua các thụ thể đặc biệt trên khắp cơ thể, và bằng cách tác động lên thận và tương tác với một protein gọi là aquaporin 2, nó tạo ra các kênh giúp nước tái hấp thu vào máu.
Các điều kiện liên quan
Một số tình trạng và bệnh có thể ảnh hưởng đến tuyến yên: mọi thứ từ nhiễm trùng hoặc viêm đến sự hiện diện của khối u. Phần lớn các vấn đề ở đây liên quan đến trường hợp thứ hai và những vấn đề này thường được điều trị bằng cách sử dụng phương pháp xạ phẫu dao gamma, sử dụng bức xạ định hướng để thực hiện phẫu thuật, một loại xạ trị khác được gọi là xạ trị điều biến cường độ (IMRT), hoặc trong một số ca, phẫu thuật truyền thống. Đây là bảng phân tích nhanh:
- Tuyến yên adenoma: U tuyến là những khối u phát triển trên tuyến yên. Hầu như luôn luôn lành tính (không phải ung thư), chúng xảy ra ở khoảng 20% số người và trong nhiều trường hợp không có triệu chứng. Sự hiện diện của chúng có thể liên quan đến các tình trạng sức khỏe khác, chẳng hạn như mức canxi trong máu cao. Những u tuyến này - do kích thước của chúng - dẫn đến hoạt động kém của tuyến hoặc sản xuất quá nhiều hormone (còn được gọi là suy tuyến yên). Đôi khi, những u tuyến này dẫn đến đau đầu hoặc các vấn đề về thị lực.
- Tăng prolactin máu: Loại khối u này khiến tuyến yên sản xuất ra hormone prolactin. Thay đổi về kích thước, với những khối nhỏ hơn được gọi là “vi hạt” và những khối lớn hơn được gọi là “khối u lớn”, những khối này có thể dẫn đến tiết dịch từ vú ở phụ nữ, kinh nguyệt không đều hoặc thậm chí mất chức năng kinh nguyệt ở phụ nữ. Ở nam giới, tình trạng này có thể dẫn đến liệt dương. Đôi khi, chúng phát triển đủ lớn để gây ra các triệu chứng.
- Chứng mơ tuyến yên: Đây là một tình trạng hiếm gặp, trong đó một khối u tuyến yên mở rộng kích thước và bắt đầu lấy máu động mạch, dẫn đến cản trở lưu lượng máu. Đổi lại, điều này dẫn đến đau đầu đột ngột, rối loạn thị giác, giảm sản xuất hormone, và trong một số trường hợp, nôn mửa.
- Hội chứng Cushing: Thường là kết quả của việc tiếp xúc quá mức với steroid - mặc dù cũng xảy ra trong trường hợp u tuyến gây tăng sản xuất hormone - hội chứng Cushing dẫn đến hoạt động quá mức của tuyến thượng thận, dẫn đến sản xuất quá mức cortisol. Phổ biến hơn ở phụ nữ, tình trạng này dẫn đến tăng cân liên tục, trầm cảm, yếu cơ và da dễ bị bầm tím. Ở nam giới, nó có thể dẫn đến liệt dương, và ở nữ giới, nó có thể gây ra kinh nguyệt không đều.
- Suy tuyến yên và rối loạn tuyến yên: Suy tuyến yên là tình trạng tuyến yên không sản xuất một số hormone nhất định, có thể dẫn đến suy tuyến yên, hoặc sản xuất thiếu hormone từ các tuyến khác. Cũng như các tình trạng khác, đây là kết quả của các khối u lành tính ảnh hưởng đến thùy trước hoặc ngoại vi, hoặc nó có thể phát sinh như một tác dụng phụ không mong muốn của phẫu thuật. Đôi khi, chúng phát sinh do nhiễm trùng hoặc chấn thương đầu nhất định. Các triệu chứng bao gồm mệt mỏi, kinh nguyệt không đều hoặc thậm chí mất hoàn toàn chức năng kinh nguyệt ở phụ nữ, bất lực (ở nam giới), vô sinh, nhạy cảm với nhiệt độ lạnh, táo bón, da khô và huyết áp thấp.
Kiểm tra
Nếu bạn phàn nàn về các triệu chứng liên quan đến rối loạn chức năng tuyến yên, trước tiên bác sĩ sẽ cần xem xét tiền sử bệnh của bạn. Điều này có nghĩa là bạn sẽ cần có sẵn bất kỳ kết quả hình ảnh hoặc xét nghiệm nào để được tư vấn. Nếu tình huống cần đến nó, tuyến yên có thể được đánh giá bằng một số phương pháp chuyên biệt, bao gồm:
- Thử nghiệm dung nạp insulin: Được sử dụng để kiểm tra chức năng tuyến thượng thận và tuyến yên - và một xét nghiệm phổ biến cho bệnh tiểu đường - quy trình này bao gồm việc sử dụng insulin để gây hạ đường huyết hoặc giảm lượng đường trong máu. Điều này cho phép bác sĩ đánh giá xem tuyến này có thể sản xuất các hormone cần thiết tốt như thế nào.
- Thử nghiệm ức chế dexamethasone: Điều này đánh giá phản ứng của tuyến thượng thận với ACTH bằng cách đo nồng độ cortisol trong nước tiểu. Về cơ bản, nó nhằm mục đích đánh giá xem liệu tuyến yên có đảm bảo sản xuất đúng lượng cortisol hay không. Đặc biệt, các phiên bản liều cao của thử nghiệm này xác định chắc chắn sự hiện diện của hội chứng Cushing.
- Thử nghiệm kích thích hormone tăng trưởng (GHRH): Còn được gọi là xét nghiệm arginine, GHRH đánh giá mức độ sản xuất hormone tăng trưởng (GH). Điều này bao gồm việc lấy máu và bôi thuốc để kích thích chức năng tuyến yên và đo các mức độ này.
- Thử nghiệm ức chế hormone tăng trưởng: Phương pháp này kiểm tra các tình trạng liên quan đến chức năng tuyến yên hoạt động quá mức, chẳng hạn như hội chứng Cushing. Bằng cách ức chế sản xuất hormone tăng trưởng bằng cách sử dụng các loại thuốc cụ thể, bác sĩ có thể đánh giá tình trạng thiếu hụt GH cũng như suy tuyến yên.
- Chụp cộng hưởng từ (MRI): Sau các xét nghiệm ban đầu, các bác sĩ có thể yêu cầu chụp MRI để có được cảm giác đầy đủ hơn về sức khỏe tuyến yên và đánh giá sự hiện diện của bất kỳ khối u nào.