NộI Dung
Tiểu cầu hay còn gọi là huyết khối, là những tế bào máu liên kết với nhau bất cứ khi nào mạch máu bị tổn thương để tạo thành cục máu đông và ngăn ngừa chảy máu. Nếu bạn bị viêm khớp dạng thấp (RA), có thể tại một thời điểm nào đó, bạn có thể bị tăng số lượng tiểu cầu do tình trạng viêm dai dẳng mà bệnh gây ra. Số lượng tiểu cầu tăng được gọi là tăng tiểu cầu. Tình trạng này vốn dĩ không phải là vấn đề và đóng vai trò như một dấu hiệu của hoạt động bệnh hơn là một thứ cần được điều trị tích cực.Đôi khi, vì đây là một bệnh tự miễn dịch, RA có thể tự chuyển hóa hệ thống phòng thủ miễn dịch và phá hủy các tế bào đông máu, dẫn đến số lượng tiểu cầu thấp được gọi là giảm tiểu cầu.Điều này cũng thường gây ra bởi các loại thuốc được sử dụng để điều trị RA. Vì tiểu cầu rất quan trọng đối với sự toàn vẹn của hệ tuần hoàn, sự phát triển của chứng giảm tiểu cầu có thể gây ra các rối loạn chảy máu đáng kể, đôi khi nghiêm trọng.
Hiểu rối loạn chức năng tiểu cầuNguyên nhân
Tăng tiểu cầu và giảm tiểu cầu đều có thể bắt nguồn từ việc hệ thống miễn dịch bị trục trặc, mặc dù tình trạng sau này cũng có thể là một biến chứng của điều trị RA.
Tăng tiểu cầu
Viêm khớp dạng thấp có đặc điểm là hệ thống miễn dịch hoạt động kém. Vì những lý do vẫn đang được nghiên cứu, hệ thống miễn dịch sẽ đột ngột tấn công các tế bào và mô của chính nó. Với RA, các khớp là mục tiêu chính của cuộc tấn công, gây ra tổn thương tế bào đồng thời gây ra tình trạng viêm mãn tính và thường không ngừng. Điều này kích hoạt tủy xương sản xuất nhiều bạch cầu và tiểu cầu hơn, gây ra chứng tăng tiểu cầu.
Nếu không được kiểm soát, tình trạng viêm thực sự có thể làm suy giảm khả năng tạo hồng cầu của tủy xương, gây thiếu máu (thiếu sắt).
Tăng tiểu cầu là tình trạng phổ biến ở những người bị RA, ảnh hưởng đến một nửa ở một số giai đoạn bệnh của họ. Nó thậm chí còn phổ biến hơn trong bệnh lupus, một bệnh tự miễn dịch khác.
8 điều làm tăng số lượng tiểu cầu của bạnGiảm tiểu cầu
Đôi khi, viêm khớp dạng thấp có thể gây ra tác dụng ngược lại - giảm tiểu cầu. Trong tình trạng hiếm gặp này, được gọi là giảm tiểu cầu miễn dịch, các tiểu cầu bị phá hủy bởi hệ thống miễn dịch. Giảm tiểu cầu miễn dịch ảnh hưởng đến 9,5 trên mỗi 100.000 người, theo Tổ chức Quốc gia về Bệnh hiếm gặp.
Thông thường hơn, giảm tiểu cầu được gây ra bởi các loại thuốc được sử dụng để điều trị RA, bao gồm cả methotrexate và các loại thuốc chống đau bụng thay đổi bệnh khác (DMARD). Thuốc ức chế tủy, có nghĩa là chúng ngăn chặn khả năng sản xuất tế bào máu của tủy xương, bao gồm tế bào hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu.
Theo Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA), một số DMARD có thể gây giảm tiểu cầu ở bất kỳ đâu từ 3% đến 10% người dùng.
Nguyên nhân và Điều trị Suy tủyCác triệu chứng
Bất kỳ sự tăng hoặc giảm bất thường nào của số lượng tế bào tiểu cầu đều có thể gây ra các triệu chứng đáng chú ý ở một số người. Trong những trường hợp khác, người đó có thể không gặp bất kỳ triệu chứng nào và sẽ chỉ biết được mức độ bất thường nếu xét nghiệm máu được thực hiện vì những lý do khác.
Tăng tiểu cầu
Tăng tiểu cầu nhẹ đến trung bình thường gặp với bệnh viêm khớp dạng thấp. Các triệu chứng thường nhẹ đến không tồn tại. Tình trạng này có xu hướng xấu đi cùng với mức độ nghiêm trọng của viêm tự miễn dịch tăng lên.
Hiếm khi tăng tiểu cầu do RA gây ra các biến chứng nặng. Một ngoại lệ có thể xảy ra ở người lớn tuổi mắc bệnh tim mạch, trong đó bệnh giảm tiểu cầu mãn tính có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ hoặc đau tim. Tuy nhiên, lưu ý rằng RA trong thời gian dài và bản thân nó làm tăng nguy cơ tim mạch.
Giảm tiểu cầu
Ở những người bị RA, giảm tiểu cầu có thể nhẹ và gây ra ít dấu hiệu hoặc triệu chứng. Nếu số lượng tiểu cầu giảm xuống dưới một ngưỡng nhất định, tình trạng không có khả năng đông máu sẽ biểu hiện với các triệu chứng ngày càng rõ ràng. Trong một số trường hợp hiếm hoi, tiểu cầu có thể thấp đến mức xuất huyết nội.
Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến của giảm tiểu cầu bao gồm:
- Mệt mỏi dai dẳng
- Dễ bị bầm tím hoặc bầm tím quá mức
- Các đốm nhỏ màu đỏ (chấm xuất huyết), thường ở cẳng chân
- Chảy máu kéo dài do vết cắt
- Chảy máu nướu răng hoặc mũi
- Chảy máu quá nhiều sau một chấn thương, chẳng hạn như ngã
- Có máu trong nước tiểu hoặc phân
- Kinh nguyệt ra nhiều
- Đau hoặc đầy bụng trên bên trái, liên quan đến lá lách to
Chẩn đoán
Rối loạn tiểu cầu chủ yếu được chẩn đoán bằng công thức máu toàn bộ (CBC). Đây là xét nghiệm máu đánh giá thành phần tổng thể của máu cũng như các thành phần riêng lẻ của máu, bao gồm cả tiểu cầu của bạn.
Mặc dù CBC có thể cung cấp bằng chứng chắc chắn về sự bất thường của tiểu cầu, bác sĩ cũng có thể thực hiện các xét nghiệm máu được gọi là tốc độ lắng hồng cầu (ESR) và protein phản ứng C (CRP) để đo mức độ viêm toàn thân trong cơ thể bạn.
| Chẩn đoán | Số lượng tiểu cầu |
|---|---|
| Bình thường | 150.000-400.000 / mm3 |
| Tăng tiểu cầu | Trên 400.000 / mm3 |
| Giảm tiểu cầu | Dưới 150.000 / mm3 |
| Giảm tiểu cầu có triệu chứng | Dưới 50.000 / mm3 |
Chẩn đoán phân biệt
Bác sĩ của bạn có thể khám phá các nguyên nhân có thể khác nếu các triệu chứng của bạn bất thường hoặc nghiêm trọng. Tùy thuộc vào nguyên nhân nghi ngờ, cuộc điều tra có thể bao gồm sinh thiết tủy xương, xét nghiệm hình ảnh, xét nghiệm máu hoặc cấy máu.
Các chẩn đoán phân biệt cho bệnh tăng tiểu cầu có thể bao gồm:
- Bệnh đa hồng cầu
- Thiếu sắt
- Nhiễm trùng, chẳng hạn như bệnh lao
- Chứng tan máu, thiếu máu
- Viêm tụy
- Bệnh celiac
- Bệnh viêm ruột (IBD)
- Chảy máu trong
Các chẩn đoán phân biệt đối với giảm tiểu cầu có thể bao gồm:
- Các loại thuốc khác ngăn chặn tủy xương
- Các bệnh tự miễn khác, chẳng hạn như lupus
- Bệnh gan hoặc nghiện rượu
- Tăng huyết áp ác tính
- Hội chứng myelodysplastic (MDS)
- Nhiễm trùng huyết
Sự đối xử
Việc điều trị rối loạn tiểu cầu ở những người bị viêm khớp dạng thấp có thể khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản.
Đối với chứng tăng tiểu cầu
Tăng tiểu cầu ở những người bị RA thường không cần điều trị và thường sẽ cải thiện khi tình trạng viêm cơ bản được kiểm soát.
Các lựa chọn thuốc bao gồm những loại thuốc giảm viêm trực tiếp và những loại thuốc khác làm dịu phản ứng tự miễn dịch. Chúng bao gồm:
- Thuốc chống viêm, bao gồm corticosteroid và thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
- Thuốc chống suy nhược điều chỉnh bệnh (DMARD) như methotrexate, giúp điều chỉnh hệ thống miễn dịch nói chung
- Công cụ điều chỉnh phản ứng sinh học như Enbrel (etanercept) hoặc Humira (adalimumab) điều chỉnh các phần cụ thể của phản ứng miễn dịch
- Thuốc ức chế JAK như Xeljanz (tofacitinib) ngăn chặn tình trạng viêm từ bên trong tế bào
Bạn cũng nên nỗ lực bỏ thuốc lá, tập thể dục thường xuyên và giảm cân thừa, tất cả những điều này có thể làm giảm viêm và kiểm soát các triệu chứng RA của bạn.
Đối với bệnh giảm tiểu cầu miễn dịch
Giảm tiểu cầu miễn dịch cũng có xu hướng cải thiện khi đáp ứng tự miễn dịch được kiểm soát. Điều này có thể liên quan đến một hoặc nhiều loại thuốc ức chế DMARD, sinh học hoặc JAK.
Corticosteroid như prednisone có thể được sử dụng để hỗ trợ điều trị bằng cách giảm viêm trực tiếp.
NSAID cũng có thể được kê đơn nhưng thường được tránh ở những người có số lượng tiểu cầu thấp do tăng nguy cơ chảy máu.
Nếu số lượng tiểu cầu của bạn không phục hồi khi điều trị hoặc đặc biệt nghiêm trọng, bác sĩ có thể đề nghị tiêm globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG). Immunoglobulin là một loại kháng thể khác mà cơ thể bạn thường tạo ra để chống lại nhiễm trùng. Với IVIG, globulin miễn dịch được tinh chế từ máu của những người hiến tặng khỏe mạnh sẽ được phân phối qua đường tiêm tĩnh mạch nhỏ giọt, thường trong vài giờ một ngày trong một đến năm ngày.
Ưu điểm của IVIG là nó có thể tăng số lượng tiểu cầu của bạn một cách nhanh chóng, mặc dù chỉ là tạm thời.
Đối với giảm tiểu cầu do thuốc
Nếu thuốc điều trị RA làm giảm số lượng tiểu cầu, bác sĩ có thể khuyên bạn nên giảm liều. Các loại thuốc thường liên quan đến điều này là:
- Methotrexate
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Simponi (golimumab)
- Actemra (tocilizumab)
Nếu các triệu chứng đặc biệt nghiêm trọng hoặc lượng tiểu cầu không phục hồi khi giảm liều, bác sĩ có thể ngừng điều trị và chuyển bạn sang loại thuốc khác.
Một trong những lựa chọn thay thế hiệu quả hơn là thuốc sinh học Rituxan (rituximab), làm dịu phản ứng miễn dịch bằng cách nhắm mục tiêu vào các tế bào B, chính những tế bào phá hủy tiểu cầu trong cuộc tấn công tự miễn dịch.
Các biến chứng của viêm khớp dạng thấp