NộI Dung
Thuyên tắc phổi (PE) là do cục máu đông đọng lại trong động mạch phổi, mạch máu chính dẫn đến phổi, hoặc một trong các nhánh của nó.Một cục máu đông trở nên đọng lại trong động mạch phổi.
Thông thường, PE xảy ra khi một cục máu đông hình thành ở chân, một tình trạng gọi là huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT), vỡ ra và di chuyển đến các mạch máu của phổi. Các triệu chứng của thuyên tắc phổi bao gồm khó thở, đau ngực và ho ra máu.
Hầu hết mọi người cải thiện khi được điều trị, nhưng có tới 30% những người bị PE không được điều trị không qua khỏi. Với điều trị nội khoa, tỷ lệ tử vong là khoảng 8%.
Các triệu chứng thuyên tắc phổi
Động mạch phổi có nhiệm vụ quan trọng là đưa máu đến phổi để được bổ sung oxy, vì vậy sự cản trở dòng máu trong mạch máu này sẽ ảnh hưởng đến phổi và tim, và gây ra các triệu chứng thiếu oxy ở phần còn lại của cơ thể.
Các dấu hiệu cảnh báo cần theo dõi:
Các triệu chứng phổ biến nhất của thuyên tắc phổi là:
- Khó thở, bắt đầu đột ngột, thường trong vòng vài giây sau khi PE
- Đau ngực đột ngột, dữ dội
- Ho
- Ho ra máu
- Đau ngực dễ chịu, tức là đau ngực nặng hơn khi bạn hít thở
- Thở khò khè
- Huyết áp thấp, nhịp tim tăng, thở nhanh
- Môi và ngón tay xuất hiện màu xanh hoặc nhợt nhạt
- Rối loạn nhịp tim (nhịp tim bất thường), chẳng hạn như rung tâm nhĩ và các triệu chứng liên quan hoặc ảnh hưởng nghiêm trọng (ví dụ: choáng váng, mất ý thức)
- Các dấu hiệu hoặc triệu chứng của DVT ở một hoặc cả hai chân
Mức độ nghiêm trọng của thuyên tắc phổi thường được xác định bởi kích thước của tắc nghẽn. Nếu thuyên tắc phổi lớn, trường hợp này thường được mô tả là PE lớn. Điều này có thể gây tắc nghẽn đáng kể động mạch phổi, dẫn đến suy tim nghiêm trọng, giảm huyết áp nguy hiểm và giảm nghiêm trọng hàm lượng oxy trong máu, hoặc đói oxy ảnh hưởng đến não và các bộ phận còn lại của cơ thể. Các bác sĩ cho biết:
Thuyên tắc phổi nhỏ hơn gây ra các triệu chứng ít đáng kể hơn nhưng vẫn là một cấp cứu y tế có thể gây tử vong nếu không được điều trị. Các cục máu đông nhỏ hơn thường làm tắc một trong các nhánh nhỏ hơn của động mạch phổi và có thể làm tắc hoàn toàn một mạch phổi nhỏ, cuối cùng dẫn đến nhồi máu phổi, chết một phần mô phổi.
Nguyên nhân
Các cục máu đông, được gọi là thromboemboli, tạo ra PE thường là do DVT ở các tĩnh mạch sâu của bẹn hoặc đùi.
DVT và Phổi
Người ta ước tính rằng khoảng 50% những người bị DVT không được điều trị sẽ bị thuyên tắc phổi.
Giải phẫu của cơ thể được cấu trúc theo cách làm cho các DVT dễ bị mắc kẹt trong phổi.Các tĩnh mạch ở chân, nơi DVT có xu hướng hình thành, hợp nhất với nhau khi máu trở về phía bên phải của tim qua một tĩnh mạch lớn, tĩnh mạch chủ dưới (IVC). Từ phía bên phải của tim, máu sau đó đi đến phổi qua các động mạch phổi để tái tạo nguồn cung cấp oxy. Khi cục máu đông di chuyển qua các tĩnh mạch ở chân đến tim, tất cả các mạch máu, bao gồm cả những mạch máu của tim, đều lớn hơn các tĩnh mạch ở chân. Tuy nhiên, khi cục máu đông đi vào phổi, các mạch nhỏ dần và đây là nơi cục máu đông bị mắc kẹt trong một trong các động mạch phổi, dẫn đến PE.
Những cục máu đông này có thể bị mắc kẹt trong bất kỳ mạch máu nào của phổi. Các cục máu đông nhỏ có thể đọng lại trong các mạch máu nhỏ hơn của phổi. Các cục máu đông lớn nằm trong các mạch máu lớn, cản trở khả năng cung cấp đủ oxy cho máu để sử dụng khắp cơ thể của phổi, gây ra những hậu quả thảm khốc có thể xảy ra.
Có khuynh hướng hình thành cục máu đông quá mức
Hầu hết những người có PE, có hoặc không có DVT trước đó, đều có các tình trạng hoặc hoàn cảnh y tế liên quan đến các bất thường về đông máu. Các nguyên nhân phổ biến nhất và các yếu tố nguy cơ hình thành cục máu đông là:
- Bất động do liệt cơ thể, nằm lâu trên giường hoặc nhập viện
- Ngồi lâu trong thời gian dài trên ô tô hoặc chuyến bay máy bay
- Tiền sử thuyên tắc phổi trước đây
- Tiền sử về các cục máu đông trước đây, chẳng hạn như DVT, đột quỵ hoặc đau tim
- Rối loạn đông máu
- Hút thuốc
- Tiền sử ung thư và / hoặc sử dụng hóa trị liệu
- Lịch sử phẫu thuật
- Gãy xương, đặc biệt là xương đùi (đùi)
- Béo phì
- Liệu pháp hormone (bao gồm cả liệu pháp thay thế hormone)
- Sử dụng thuốc tránh thai
- Mang thai hoặc mang thai gần đây
Chẩn đoán
Chẩn đoán PE bắt đầu bằng đánh giá lâm sàng của bác sĩ và sau đó có thể liên quan đến các xét nghiệm chuyên biệt có thể hỗ trợ, xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán PE.
Đánh giá lâm sàng
Bước đầu tiên trong việc chẩn đoán PE là ước tính của bác sĩ về khả năng mắc bệnh này cao hay thấp. Bác sĩ của bạn đưa ra ước tính này bằng cách thực hiện một bệnh sử cẩn thận, đánh giá các yếu tố nguy cơ của bạn đối với DVT, thực hiện khám sức khỏe, đo nồng độ oxy trong máu của bạn và có thể làm xét nghiệm siêu âm để tìm DVT.
Kiểm tra không xâm lấn
Sau khi đánh giá lâm sàng của bác sĩ, bạn có thể cần xét nghiệm cụ thể, chẳng hạn như xét nghiệm máu hoặc xét nghiệm hình ảnh.
- Xét nghiệm D-dimer: Nếu xác suất PE của bạn được cho là thấp, bác sĩ có thể yêu cầuKiểm tra D-dimer. Xét nghiệm D-dimer là một xét nghiệm máu để đo xem có mức độ bất thường của hoạt động đông máu trong dòng máu của bạn hay không, dự kiến nếu bạn đã có DVT hoặc PE. Nếu xác suất lâm sàng của PE thấpvà xét nghiệm D-dimer của bạn là âm tính, PE có thể được loại trừ và bác sĩ sẽ tiến hành xem xét các nguyên nhân tiềm ẩn khác gây ra các triệu chứng của bạn.
Nếu xác suất PE của bạn được đánh giá là cao hoặc nếu xét nghiệm D-dimer của bạn là dương tính, thì thường sẽ tiến hành chụp V / Q (chụp thông khí / tưới máu) hoặc chụp CT ngực.
- Chụp V / Q: Chụp V / Q là một hình thức quét phổi sử dụng thuốc nhuộm phóng xạ, tiêm vào tĩnh mạch, để đánh giá lưu lượng máu trong mô phổi của bạn. Nếu động mạch phổi của bạn bị tắc nghẽn một phần do tắc mạch, thì phần tương ứng của mô phổi nhận được ít hơn lượng thuốc nhuộm phóng xạ bình thường.
- Chụp CT: Chụp CT là một kỹ thuật chụp X-quang vi tính, không xâm lấn cho phép bác sĩ hình dung các động mạch phổi của bạn để xem liệu bạn có bị tắc nghẽn do tắc mạch hay không.
Chụp động mạch phổi
Chụp mạch phổi từ lâu đã được coi là tiêu chuẩn vàng để xác định PE, nhưng Các xét nghiệm không xâm lấn có thể được xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán. Nếu chẩn đoán của bạn không rõ ràng, bạn có thể cần phải chụp mạch phổi.
Chụp động mạch phổi là một xét nghiệm chẩn đoán trong đó thuốc nhuộm được tiêm qua một ống vào động mạch phổi để có thể nhìn thấy bất kỳ cục máu đông nào trên phim chụp X-quang. Vì chụp động mạch phổi là một xét nghiệm xâm lấn có nguy cơ biến chứng, bác sĩ sẽ cân nhắc cẩn thận giữa rủi ro và lợi ích trước khi đề xuất xét nghiệm này cho bạn.
Chẩn đoán thuyên tắc phổiSự đối xử
Một khi chẩn đoán thuyên tắc phổi được xác nhận, liệu pháp được bắt đầu ngay lập tức. Nếu bạn có khả năng rất cao bị thuyên tắc phổi, liệu pháp y tế có thể được bắt đầu ngay cả trước khi chẩn đoán của bạn được xác nhận.
Chất làm loãng máu - Thuốc chống đông máu
Phương pháp điều trị thuyên tắc phổi chủ yếu là sử dụng các loại thuốc chống đông máu, thuốc làm loãng máu để ngăn chặn quá trình đông máu tiếp tục diễn ra.
Thuốc làm loãng máu thường được sử dụng để điều trị PE là heparin IV (tiêm tĩnh mạch) hoặc một dẫn xuất của heparin có thể được tiêm dưới da (dưới da), chẳng hạn như Arixtra hoặc fondaparinux. Họ thuốc heparin cung cấp tác dụng chống đông máu tức thì và giúp ngăn ngừa hình thành thêm cục máu đông.
Clot Busters- Thrombolytics
Khi PE lớn hoặc gây bất ổn về tim mạch, điều trị chống đông máu thường không đủ. Trong những trường hợp này, có thể tiêm các chất làm tan cục máu đông mạnh, được gọi là thuốc làm tan huyết khối để làm tan cục máu đông. Những loại thuốc này, bao gồm thuốc tiêu sợi huyết như streptokinase, nhằm làm tan cục máu đông gây tắc nghẽn động mạch phổi.
Liệu pháp làm tan huyết khối về cơ bản có nhiều rủi ro hơn so với liệu pháp điều trị bằng thuốc chống đông máu, bao gồm nguy cơ cao dẫn đến các biến chứng chảy máu nghiêm trọng. Nếu tình trạng thuyên tắc phổi nghiêm trọng đến mức đe dọa tính mạng, nguy cơ của các liệu pháp này có thể lớn hơn những lợi ích tiềm năng.
Phẫu thuật
Phẫu thuật là phương pháp có thể trực tiếp loại bỏ PE. Thủ tục phẫu thuật phổ biến nhất, được gọi là phẫu thuật cắt bỏ, khá rủi ro và không phải lúc nào cũng hiệu quả, vì vậy nó được dành cho những người có cơ hội sống sót rất thấp nếu không có nó.
Điều trị thuyên tắc phổiĐương đầu
Sau giai đoạn đầu của PE, bạn có thể cần một kế hoạch dài hạn để ngăn chặn PEs tiếp theo xảy ra và bạn có thể cần phải điều chỉnh hậu quả của PE nếu nó gây ra thiệt hại vĩnh viễn.
Thuốc
Sau khi bạn được điều trị khẩn cấp bằng thuốc làm loãng máu IV hoặc thuốc làm tan cục máu đông được tiêm, bạn có thể cần dùng thuốc chống đông máu đường uống (bằng miệng) trong nhiều tháng, hoặc thậm chí nhiều năm. Theo truyền thống Coumadin (warfarin) là loại thuốc được lựa chọn, nhưng trong những năm gần đây, các loại thuốc chống đông máu mới hơn - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) và dabigatran (Pradaxa) - đã được sử dụng rộng rãi trong thời gian dài phòng ngừa PE tái phát.
Bộ lọc IVC
Nếu bạn phát triển PE lặp đi lặp lại, bạn có thể cần một bộ lọc để đặt vào tĩnh mạch chủ dưới, đó là tĩnh mạch bụng lớn kết nối tĩnh mạch chân với tim của bạn. Bộ lọc IVC có thể ngăn chặn các cục máu đông có thể vỡ ra khỏi tĩnh mạch ở chân của bạn trước khi chúng di chuyển đến phổi.
Nếu bạn bị PE lặp đi lặp lại trong khi dùng chất làm loãng máu với các xét nghiệm máu cho thấy hiệu quả của nó, bạn có thể cần một bộ lọc được đặt vào tĩnh mạch chủ dưới, đó là tĩnh mạch bụng lớn kết nối tĩnh mạch chân với tim của bạn. Điều này cũng đúng nếu bạn bị biến chứng như chảy máu đáng kể do dùng thuốc làm loãng máu.
Theo dõi và phục hồi chức năng phổi
Nếu bạn bị PE tái phát, bạn có thể bị các ảnh hưởng lâu dài như tăng áp phổi hoặc nhồi máu phổi (tử vong) một phần phổi.
Nếu bạn gặp những biến chứng này, bạn có thể cần đến gặp bác sĩ chuyên khoa phổi để được theo dõi và điều trị chức năng thở khi cần thiết.
Đối phó với thuyên tắc phổiMột lời từ rất tốt
Thuyên tắc phổi thường được thấy nhiều nhất ở những người có tình trạng bệnh lý hoặc hoàn cảnh trước DVT.
Nếu bạn có các triệu chứng gợi ý đến thuyên tắc phổi, chẳng hạn như khó thở đột ngột, không rõ nguyên nhân hoặc đau ngực, điều quan trọng là bạn phải được bác sĩ kiểm tra ngay lập tức.
Nhìn chung, PE là một tình trạng tương đối phổ biến và có kết quả tốt hơn nhiều khi nó được kiểm soát và điều trị kịp thời.
Các triệu chứng của thuyên tắc phổi