![Dược lý Thuốc chống đông kháng vitamin K: Warfarin, Acenocoumarol [Dược lý 17/17]](https://i.ytimg.com/vi/Qksh7_UQF2k/hqdefault.jpg)
NộI Dung
- Cách thức hoạt động của Warfarin
- Ai cần liều cao hơn?
- Ai Cần Liều thấp hơn?
- Chế độ ăn uống ảnh hưởng đến liều lượng như thế nào
- Rủi ro
Huyết khối tĩnh mạch sâu là một tình trạng nguy hiểm trong đó cơ thể bạn hình thành cục máu đông, điển hình là ở chân, có khả năng vỡ ra và di chuyển đến phổi, nơi nó sẽ làm tắc nghẽn lưu thông. Sự kiện chết người này được gọi là thuyên tắc phổi. Với việc tiếp tục điều trị bằng thuốc chống đông máu sau khi xuất viện, bạn sẽ giảm thiểu nguy cơ hình thành lại các cục máu đông chết người như vậy. Lưu ý rằng liệu pháp chống đông máu không chỉ được áp dụng với huyết khối tĩnh mạch sâu. Ví dụ, nếu bạn hiện đang được điều trị đột quỵ hoặc tình trạng tăng đông máu, bạn có thể sử dụng liệu pháp chống đông máu suốt đời.
Có thể duy trì chống đông máu bằng một số loại thuốc, bao gồm heparin trọng lượng phân tử thấp (tiêm dưới da), fondaparinux (tiêm dưới da), hoặc thuốc ức chế Xa đường uống như dabigatran. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ tập trung vào warfarin (Coumadin), thường có sẵn dưới dạng thuốc uống. Khi chọn một liệu pháp chống đông máu, xin lưu ý rằng các lựa chọn vẫn tồn tại và bác sĩ của bạn có thể thảo luận thêm về các lựa chọn này với bạn. Nhiều phòng khám warfarin được điều hành bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác, chẳng hạn như dược sĩ và y tá.
Cách thức hoạt động của Warfarin
Warfarin can thiệp vào gan tổng hợp các yếu tố đông máu, phụ thuộc vào vitamin K, do đó ngăn chặn quá trình đông máu và hình thành bất kỳ cục máu đông mới nào. Cho đến khi ổn định, warfarin được kết hợp với thuốc chống đông máu đường tiêm hoặc tiêm như Lovenox (tiêm enoxaparin).
Warfarin có ở cả dạng uống và dạng tiêm tĩnh mạch - hầu hết mọi người đều dùng warfarin dạng uống. Mọi người được bắt đầu sử dụng khoảng 5 mg warfarin mỗi ngày trong vài ngày đầu tiên. Liều Warfarin sau đó được điều chỉnh để duy trì nồng độ INR điều trị, các biện pháp đo tình trạng đông máu mà tôi sẽ đề cập một chút. Nếu quan tâm, trang web www.warf meosing.org cung cấp một máy tính liều lượng warfarin miễn phí.
Ai cần liều cao hơn?
Liều lượng warfarin cao hơn có thể được yêu cầu cho các nhóm dân số sau:
- người Mỹ gốc Phi
- Người béo phì
- Những người bị suy giáp
- Những người nghiện rượu
Ai Cần Liều thấp hơn?
Ngược lại, những quần thể sau đây sẽ nhận được liều lượng warfarin thấp hơn:
- Người cao tuổi
- Di sản người châu Á
- Những người có tuyến giáp hoạt động quá mức (cường giáp)
- Những người bị suy tim
- Người bị bệnh gan
- Bất kỳ ai có tiền sử phẫu thuật lớn
- Bất kỳ ai có đa hình trong gen CYP2C9 hoặc VKORC1
Ngoài các đặc điểm trên của bệnh nhân, liều lượng warfarin cũng được điều chỉnh tùy thuộc vào loại thuốc bạn đang dùng. Ví dụ, phenytoin (một loại thuốc chống động kinh hoặc chống co giật) làm tăng hoạt động của warfarin và do đó làm giảm nồng độ INR.
Thước đo phòng thí nghiệm INR (tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế) được sử dụng để xác định tình trạng đông máu của bạn và điều chỉnh liều lượng warfarin của bạn. Ở hầu hết mọi người, mức INR bình thường nằm trong khoảng từ 0,8 đến 1,2. Những người dùng warfarin thường được duy trì ở mức INR từ 2 đến 3, có nghĩa là những bệnh nhân này có khả năng chống đông máu (có máu loãng hơn) nhiều hơn đáng kể so với những người bình thường. Trong khi dùng thuốc kháng đông, nồng độ INR nên được bác sĩ theo dõi thường xuyên.
Chế độ ăn uống ảnh hưởng đến liều lượng như thế nào
Bởi vì warfarin là một chất đối kháng vitamin K, một chế độ ăn uống giàu vitamin K có thể làm giảm mức INR của bạn. Cụ thể, rau xanh và lá có xu hướng chứa nhiều vitamin K. Mặt khác, khoai tây, trái cây và ngũ cốc có ít vitamin K. Bạn vẫn có thể tiếp tục ăn các chế độ dinh dưỡng gồm rau xanh và lá; tuy nhiên, hãy cố gắng duy trì mức tiêu thụ hàng ngày nhất quán để mức INR của bạn không dao động.
Rủi ro
Tác dụng ngoại ý của liệu pháp warfarin thường chỉ giới hạn ở buồn nôn, chuột rút, v.v. Tuy nhiên, warfarin làm tăng nguy cơ xuất huyết hoặc chảy máu, có thể khá nghiêm trọng. Trong trường hợp xuất huyết nghiêm trọng do điều trị bằng warfarin, bác sĩ có thể cho dùng vitamin K để giúp đông máu hoặc đông máu.
Những người có tiền sử xuất huyết nên cẩn thận khi dùng warfarin. Hơn nữa, khi dùng warfarin, tốt nhất bạn nên dùng dao cạo điện và bàn chải đánh răng điện để hạn chế nguy cơ chảy máu. Ngoài ra, hãy nhớ thông báo cho nha sĩ của bạn rằng bạn đang sử dụng warfarin trước khi thực hiện bất kỳ công việc nha khoa nào.
Tránh thảo dược và các chất bổ sung khác khi dùng Warfarin
Bởi vì warfarin có thể tương tác với nhiều loại thuốc và làm giảm mức INR của bạn, tốt nhất là bạn nên tránh dùng thuốc không kê đơn hoặc thuốc bổ sung thảo dược khi dùng thuốc này. Ví dụ, cả ginkgo biloba và coenzyme Q10 đều không an toàn khi dùng warfarin. Thậm chí một số loại trà thảo mộc có thể đủ mạnh để tương tác với thuốc theo những cách không an toàn. Lỗi ở khía cạnh an toàn: nếu bạn đang sử dụng warfarin, hãy hỏi ý kiến bác sĩ trước khi bắt đầu dùng bất kỳ loại thảo dược mới hoặc chất bổ sung nào khác và nhớ nói với họ về bất kỳ loại trà thảo mộc hoặc chất bổ sung nào bạn có thể sử dụng.
Một lời từ rất tốt
Nếu bạn hoặc người thân cần dùng warfarin để điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu, đột quỵ hoặc tình trạng tăng đông máu, hãy nhớ rằng liệu pháp chống đông máu với thuốc này là một quá trình liên quan. Để thiết lập và duy trì tình trạng chống đông máu thích hợp, bạn cần hợp tác chặt chẽ với bác sĩ cũng như chuyên gia dinh dưỡng. Hãy cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn biết nếu họ có bất kỳ thay đổi nào đối với chế độ ăn uống của bạn. Ví dụ: nếu bạn muốn bắt đầu ăn salad nhưng trước đây chưa ăn, chuyên gia dinh dưỡng hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác sẽ làm việc với bạn để đảm bảo rằng liều lượng coumadin của bạn được điều chỉnh khi cần thiết. Giữ chế độ ăn uống của bạn nhất quán là chìa khóa. Hãy nhớ luôn cảnh giác, kiểm tra nồng độ INR thường xuyên và làm việc với nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn.