NộI Dung
- Khái niệm cơ bản về EOB - Giải thích lợi ích
- Các Dịch vụ Tìm kiếm và Điều chỉnh về Giải thích Quyền lợi của Bạn (EOB)
- Điều chỉnh mã CPT giữa hóa đơn y tế của bạn và EOB
- Xem xét Chi phí Dịch vụ và Khoản bồi hoàn của Nhà cung cấp
Khái niệm cơ bản về EOB - Giải thích lợi ích
Để hiểu và xác minh EOB của bạn, có ba mảnh giấy tờ bạn sẽ cần phải so sánh.
- Danh sách các dịch vụ đã thực hiện. Điều này được giao cho bạn khi bạn rời văn phòng bác sĩ hoặc địa điểm xét nghiệm.
- Hóa đơn mà bác sĩ hoặc cơ sở y tế gửi cho bạn. Đây là danh sách các dịch vụ từ # 1 ở trên và bao gồm các khoản phí cho từng dịch vụ.
- Giải thích về các quyền lợi (EOB) đến từ người trả tiền của bạn (công ty bảo hiểm, Medicare hoặc người trả tiền khác).
Trong số ba phần thủ tục giấy tờ, bạn sẽ tìm thấy thuật ngữ và mã sẽ giúp bạn chắc chắn rằng bạn đang được thanh toán chính xác cho các dịch vụ đã được thực hiện.
Đầu tiên: Chúng tôi sẽ xem xét các dịch vụ được liệt kê trên EOB.
Mặc dù EOB của công ty bảo hiểm của bạn sẽ không giống hệt cái này, nhưng các phần thông tin sẽ giống nhau.
Đầu tiên, bạn sẽ nhận thấy nhiều thông tin cá nhân như số yêu cầu, số nhóm của bạn và hơn thế nữa. (Chúng đã bị xóa trong ví dụ trên.)
Bạn cũng sẽ nhận thấy tên của nhà cung cấp. Đó là phần thông tin có thể sử dụng đầu tiên của bạn vì nó cho bạn biết bạn nên liên kết với hóa đơn của bác sĩ nào. Đôi khi bạn sẽ nhận được nhiều hơn một EOB cho mỗi hóa đơn y tế của mình.
Danh sách các dịch vụ, mã thuật ngữ thủ tục hiện tại (CPT), và số tiền được lập hóa đơn và phê duyệt đều sẽ ở đó. Chúng ta sẽ thảo luận về những thứ này là gì và cách sử dụng chúng trong một vài bước tiếp theo.
Thông tin khác bạn sẽ tìm thấy sẽ là phép toán - số tiền đã được lập hóa đơn, tổng số tiền mà công ty bảo hiểm thực sự đã trả và số tiền khấu trừ của bạn đã được áp dụng.
"Đã trả cho Nhà cung cấp" có nghĩa là số tiền đã được trả cho bác sĩ.
"Trả cho Người thụ hưởng" có nghĩa là họ đã gửi séc cho bạn và bạn phải trả tiền cho bác sĩ.
Tiếp theo, hãy chia EOB thành các phần của nó.
Các Dịch vụ Tìm kiếm và Điều chỉnh về Giải thích Quyền lợi của Bạn (EOB)
Bạn sẽ tìm thấy danh sách các dịch vụ, giống như trên hóa đơn của bác sĩ.
Danh sách các dịch vụ được cung cấp có thể là một bí ẩn vì những điều khoản đó cho các dịch vụ có thể gây nhầm lẫn.
Giống như bạn có thể tra cứu hóa đơn của bác sĩ, bạn cũng có thể tra cứu chúng từ EOB. Đây là cách thực hiện:
Để tìm hiểu ý nghĩa của thuật ngữ này, hãy sử dụng từ điển y tế trực tuyến, chẳng hạn như MegaLexia hoặc tham khảo tài nguyên trực tuyến để biết giải thích về các xét nghiệm y tế.
Trong ví dụ trên, bạn có thể tra cứu các từ như:
"Bảng xét nghiệm lipid" là một xét nghiệm máu để xác định mức cholesterol
"Chọc hút tĩnh mạch định kỳ" chỉ có nghĩa là lấy máu
Bạn có thể nhận thấy rằng bạn nhận được nhiều hơn một EOB cho cùng một lần khám bác sĩ. Bạn sẽ muốn chắc chắn rằng không có dịch vụ nào được liệt kê hai lần cho cùng một lần truy cập. Ví dụ: bạn có thể lấy máu ở hai lần khám khác nhau, nhưng bạn sẽ không lấy máu và tính phí hai lần trong cùng một ngày.
Nếu bạn gặp khó khăn khi sắp xếp các dịch vụ, bạn có thể sử dụng mã CPT.
Điều chỉnh mã CPT giữa hóa đơn y tế của bạn và EOB
Khi bạn so sánh hóa đơn y tế với EOB, mã CPT phải giống hệt nhau.
Khi chúng tôi xem xét hóa đơn của bác sĩ, chúng tôi đã xác định mã CPT là mã năm chữ số mô tả mỗi dịch vụ được cung cấp cho bạn dưới dạng số nhận dạng.
Liên kết tại đây nếu bạn muốn xác định mã CPT để tìm hiểu những dịch vụ nào được đại diện bởi những mã nào.
Bạn sẽ sử dụng cùng một bài tập này cho biên lai dịch vụ mà bạn nhận được từ bác sĩ của mình và cả hóa đơn của bác sĩ mà bạn nhận được. Bạn sẽ có thể sắp xếp tất cả các dịch vụ trong số đó.
Cuối cùng, thông tin cuối cùng trên EOB là giá cả.
Xem xét Chi phí Dịch vụ và Khoản bồi hoàn của Nhà cung cấp
Những gì bác sĩ của bạn lập hóa đơn và những gì bảo hiểm của bạn trả, sẽ hiếm khi có cùng một số tiền. Bạn có thể so sánh các số tiền đó bằng EOB của mình.
Số tiền mà công ty bảo hiểm / người thanh toán của bạn trả cho bác sĩ của bạn được gọi là khoản bồi hoàn. Bạn sẽ thấy những gì bác sĩ của bạn đã được người thanh toán của bạn hoàn lại trong danh mục "Được chấp thuận", như đã nêu ở trên.
Thông thường, số tiền bác sĩ của bạn tính phí cho các dịch vụ của cô ấy, như được thấy trên hóa đơn của cô ấy và trên EOB, và số tiền mà người thanh toán của bạn hoàn lại cho dịch vụ đó, như chỉ thấy trên EOB, là hai điều khác nhau. Khoản bồi hoàn thường ít hơn phí của bác sĩ.
Bạn có thể sử dụng EOB để so sánh hai số tiền đó. Bạn sẽ học được hai điều từ điều này:
- Những gì bảo hiểm của bạn đã thanh toán cho bác sĩ của bạn (được hoàn trả) thay cho bạn. (Đừng quên, bằng cách trả phí bảo hiểm, bạn đã trả tiền cho công ty bảo hiểm để làm điều này.)
- Số tiền chưa thanh toán sẽ là chênh lệch giữa Số tiền đã Lập hóa đơn và Số tiền được Chấp thuận. Trong hầu hết các trường hợp, trừ khi bạn đã được nhà cung cấp thông báo khác trước thời hạn, điều đó có nghĩa là khoản chênh lệch cũng sẽ được tha thứ (bạn sẽ không nợ phần chênh lệch) vì họ không thể quay lại với bạn để tính phần còn lại. Có ngoại lệ - xem thanh toán số dư.
Một số EOB, nhưng không phải tất cả, sẽ hiển thị cho bạn số dư trên tài khoản của bạn. Ví dụ: nếu bạn đã thanh toán một phần khoản khấu trừ cho năm bảo hiểm của mình, khoản đó có thể xuất hiện trên EOB của bạn.