NộI Dung
Nhiễm trùng đường hô hấp tái phát rất phổ biến ở trẻ em, nhưng đôi khi có thể là dấu hiệu của một tình trạng bệnh lý tiềm ẩn, từ bất thường bẩm sinh của phổi đến hội chứng suy giảm miễn dịch nguyên phát. Tuy nhiên, vì trẻ nhỏ trung bình bị sáu đến mười lần "cảm lạnh" mỗi năm, nên có thể khó biết khi nào bạn nên lo lắng. Chúng ta sẽ xem xét tần suất "bình thường" của nhiễm trùng đường hô hấp trên và dưới ở trẻ em, có gì bất thường (chẳng hạn như hai hoặc nhiều đợt viêm phổi trong 12 tháng) và một số nguyên nhân tiềm ẩn. Trong khi hầu hết các đánh giá về nhiễm trùng thường xuyên là bình thường, chẩn đoán một số nguyên nhân này cho phép điều trị có thể làm giảm các biến chứng lâu dài.Định nghĩa
Nhiễm trùng đường hô hấp tái phát có thể do vi khuẩn, vi rút hoặc nấm gây ra và có thể liên quan đến đường hô hấp trên, đường hô hấp dưới hoặc cả hai. Chẩn đoán thường chỉ cần sốt (với nhiệt độ trực tràng lớn hơn hoặc bằng 38 độ C) kèm theo ít nhất một triệu chứng hô hấp như sổ mũi, nghẹt mũi, đau họng, ho, đau tai hoặc thở khò khè và các triệu chứng đáng lẽ phải kéo dài ít nhất hai đến ba ngày. Trẻ em, đặc biệt là trẻ em mẫu giáo, có trung bình từ sáu đến mười Lan tỏa cảm lạnh mỗi năm.
Đối với các bệnh nhiễm trùng được coi là "tái phát", chúng phải xảy ra cách nhau ít nhất hai tuần và giữa khoảng thời gian không có triệu chứng. Điều đó cho thấy, không có một định nghĩa phổ biến nào về nhiễm trùng đường hô hấp tái phát ở trẻ em.
Nhiễm trùng đường hô hấp trên bao gồm:
- Viêm mũi (sổ mũi)
- Cảm cúm
- Viêm tai giữa (viêm tai giữa)
- Viêm họng (đau họng)
- Viêm amiđan
- Viêm thanh quản
- Viêm tê giác
- Viêm xoang
Nhiễm trùng đường hô hấp dưới ở trẻ em bao gồm:
- Viêm tiểu phế quản - thường do virus hợp bào hô hấp (RSV) gây ra
- Viêm phế quản
- Croup
- Viêm phổi
Ví dụ về những gì có thể được gọi là "nhiễm trùng tái phát" bao gồm:
- Tám lần nhiễm trùng đường hô hấp trở lên mỗi năm ở trẻ em dưới 3 tuổi và sáu lần trở lên ở trẻ em trên 3 tuổi
- Nhiều hơn ba lần nhiễm trùng tai trong sáu tháng (hoặc hơn bốn trong 12 tháng)
- Hơn năm đợt viêm mũi truyền nhiễm trong một năm
- Hơn ba đợt viêm amidan trong một năm
- Hơn ba đợt viêm họng trong một năm
Tỷ lệ và tác động
Nhiễm trùng đường hô hấp tái phát quá phổ biến, với 10% đến 15% trẻ em bị nhiễm trùng này. Nhiễm trùng đường hô hấp tái phát là không phổ biến trong sáu tháng đầu đời, vì vẫn còn kháng thể từ mẹ. Sau 6 tháng tuổi, trẻ vẫn bị suy giảm miễn dịch tương đối cho đến khi hệ miễn dịch của trẻ trưởng thành ở tuổi 5 hoặc 6 tuổi.
Ở các nước phát triển, nhiễm trùng đường hô hấp tái phát là nguyên nhân chính phải nhập viện, chiếm 8% đến 18% số ca nhập viện ở Anh. Ở các nước đang phát triển, câu chuyện thật nghiệt ngã. Nhiễm trùng đường hô hấp tái phát được cho là nguyên nhân dẫn đến 2 triệu ca tử vong hàng năm.
Các triệu chứng
Các dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm trùng đường hô hấp trên quen thuộc với nhiều người và có thể bao gồm:
- Chảy nước mũi (có thể trong, vàng hoặc xanh)
- Đau họng
- Sưng amidan
- Sưng hạch (hạch to ở cổ)
Với nhiễm trùng đường hô hấp dưới, các triệu chứng có thể bao gồm:
- Ho
- Khó thở hoặc bằng chứng vật lý cho thấy khó thở
- Thở nhanh (thở nhanh)
- Thở khò khè
- Tím tái (da hơi xanh)
- Rút ngực
Các triệu chứng chung
Có thể khó biết trước nguồn gốc của sự khó chịu ở trẻ nhỏ. Các triệu chứng của nhiễm trùng đường hô hấp có thể bao gồm quấy khóc, bỏ ăn, thờ ơ, v.v. Trực giác của bạn với tư cách là cha mẹ là rất quan trọng, vì bạn đã quen thuộc với cách con bạn cư xử bình thường. Hầu hết các bác sĩ nhi khoa đã học cách lắng nghe mối quan tâm của cha mẹ hơn bất cứ điều gì khác.
Tác động và biến chứng
Nhiễm trùng tái phát có thể dẫn đến các biến chứng, nhưng tự nó có thể gây ảnh hưởng to lớn đến cả trẻ và gia đình.
Về mặt thể chất, việc trải qua các đợt nhiễm trùng tái phát trong thời thơ ấu là nguyên nhân hàng đầu gây giãn phế quản, một loại COPD đặc trưng bởi đường thở giãn ra và sản xuất chất nhầy dư thừa. Thật không may, và mặc dù việc sử dụng thuốc kháng sinh rộng rãi, tỷ lệ mắc bệnh giãn phế quản ở Hoa Kỳ đang tăng lên. Giảm chức năng phổi là một mối quan tâm nghiêm trọng khi tái phát nhiễm trùng đường hô hấp dưới.
Trẻ em bị nhiễm trùng đường hô hấp tái phát cũng cần dùng kháng sinh thường xuyên và việc sử dụng kháng sinh gần đây đã được chứng minh là có ảnh hưởng xấu đến hệ vi sinh vật hoặc hệ thực vật đường ruột (vi khuẩn đường ruột) và thậm chí làm tăng nguy cơ ung thư ruột kết. Việc sử dụng kháng sinh cũng có thể dẫn đến tình trạng kháng thuốc.
Những đứa trẻ này cũng có nguy cơ mắc bệnh hen suyễn do nhiễm trùng, và ở những trẻ bị hen suyễn, nhiễm trùng có thể gây ra một cuộc tấn công.
Về mặt tình cảm, nhiễm trùng tái phát có thể ảnh hưởng đến cả gia đình. Việc nghỉ học có thể khiến một đứa trẻ bị tụt lại phía sau và những cảm xúc theo sau. Họ có thể thay đổi động lực gia đình.
Đối với các bậc cha mẹ, mất thời gian làm việc, gánh nặng kinh tế chăm sóc sức khỏe, căng thẳng khi có con ốm, và thiếu ngủ có thể cộng thêm ảnh hưởng đến gia đình.
Nguyên nhân
Nhiễm trùng đường hô hấp ở trẻ em thường xảy ra do sự mất cân bằng giữa tiếp xúc với các bệnh truyền nhiễm (tải lượng vi sinh vật) và khả năng của hệ thống miễn dịch để ngăn ngừa nhiễm trùng. Điều đó nói lên rằng, có một số điều kiện có thể khiến trẻ bị nhiễm trùng và việc biết khi nào để tìm ra nguyên nhân cơ bản là một thách thức.
Các yếu tố rủi ro
Có một số yếu tố nguy cơ (không phải nguyên nhân cơ bản). Chúng bao gồm:
- Tuổi tác: Chức năng miễn dịch của trẻ không phát triển đầy đủ cho đến khi được 5 hoặc 6 tuổi.
- Giới tính: Trẻ em nam dễ bị tái phát bệnh viêm đường hô hấp hơn trẻ em nữ.
- Mức độ phơi nhiễm: Trẻ em ở trong cơ sở giữ trẻ ban ngày, những người có anh chị em ruột (đặc biệt là anh chị em đang đi học) và những người sống trong môi trường gia đình đông đúc có nhiều nguy cơ hơn.
- Cho trẻ bú ít: Việc mẹ thiếu các kháng thể có nguồn gốc từ việc cho con bú sẽ làm tăng nguy cơ mắc bệnh.
- Các chất gây ô nhiễm: Khói thuốc trong nhà và ô nhiễm không khí ngoài trời làm tăng nguy cơ. Nguy cơ cũng cao hơn ở những trẻ có mẹ hút thuốc trong thai kỳ.
- Vật nuôi trong nhà (đặc biệt là mèo và chó)
- Những tháng mùa đông
- Suy dinh dưỡng
- Tình trạng kinh tế xã hội thấp
- Căng thẳng về thể chất
- Tiền sử dị ứng hoặc bệnh chàm ở trẻ em hoặc trong gia đình anh ta
- Tiền sử trào ngược dạ dày thực quản
- Sinh non hoặc nhẹ cân
- Không có hoặc không có chủng ngừa
- Sử dụng núm vú giả
- Cho trẻ bú bình khi nằm sấp (nằm sấp)
- Độ ẩm cao với môi trường nhà ẩm ướt
Vi sinh vật
Có một số vi khuẩn và vi rút thường được tìm thấy ở trẻ em bị nhiễm trùng đường hô hấp tái phát. Các đợt bệnh thường bắt đầu bằng tình trạng nhiễm vi-rút với bội nhiễm vi khuẩn thứ phát (nhiễm vi-rút tạo ra một bối cảnh mà vi khuẩn có thể sinh sôi dễ dàng hơn). Chính sự kết hợp giữa nhiễm vi rút và nhiễm vi khuẩn thứ cấp là nguyên nhân gây ra sự nguy hiểm liên quan đến vi rút cúm.
- Các loại virus thường gặp bao gồm: virus hợp bào hô hấp (RSV), rhinovirus, virus cúm
- Các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn thông thường bao gồm những bệnh do Phế cầu khuẩn, Mycoplasma pneumonia, Haemophilus influenzavà Streptococcus pyogenes
Việc chủng ngừa có sẵn cho một số bệnh nhiễm trùng này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chủng ngừa ở trẻ em.
Nguyên nhân cơ bản
Như đã lưu ý, nhiễm trùng đường hô hấp tái phát thường gặp ở trẻ em và thường liên quan đến việc thiếu hệ thống miễn dịch trưởng thành hoàn toàn đôi khi kết hợp với các yếu tố nguy cơ ở trên. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, một tình trạng bệnh lý tiềm ẩn (có sẵn từ khi sinh ra (bẩm sinh) hoặc mắc phải sau này). Nguyên nhân cơ bản có thể được chia thành các loại:
- Bất thường về giải phẫu
- Bất thường chức năng
- Ức chế miễn dịch thứ cấp
- Rối loạn suy giảm miễn dịch nguyên phát
Yếu tố giải phẫu
Có nhiều tình trạng có thể khiến trẻ bị nhiễm trùng đường hô hấp lặp đi lặp lại. Một số trong số này bao gồm:
- Bất thường bẩm sinh của đường thở trên hoặc dưới, chẳng hạn như giảm sản phế quản hoặc hẹp phế quản, các tình trạng khí quản như nhuyễn khí quản, v.v.
- Polyp mũi, lệch vách ngăn mũi
- Dị vật trong đường thở (trong mũi / xoang hoặc cây phế quản)
- Bệnh lao
- Bất thường của đầu / mặt (bất thường sọ não)
Yếu tố chức năng
Các nguyên nhân có thể liên quan đến chức năng bao gồm:
- Chảy dịch mũi sau
- Rối loạn chức năng ống Eustachian
- Hen suyễn, dị ứng
- Bệnh xơ nang
- Trào ngược dạ dày thực quản
- Rối loạn vận động cơ mật hoặc hội chứng lông mao bất động: Khi các sợi lông nhỏ lót đường thở không hoạt động bình thường để loại bỏ các mảnh vụn ra khỏi đường thở
- Thiếu alpha-1 antitrypsin
- Tình trạng thần kinh cản trở việc nuốt (có thể dẫn đến hít phải)
Suy giảm miễn dịch thứ cấp
Có một số điều kiện và phương pháp điều trị có thể làm giảm khả năng hệ thống miễn dịch của trẻ chống lại các bệnh nhiễm trùng liên quan đến nhiễm trùng đường hô hấp tái phát. Một số trong số này bao gồm:
- Nhiễm trùng, chẳng hạn như HIV, vi-rút Epstein-Barre (EBV, vi-rút gây bệnh "mono"), vi-rút cytomegalovirus (CMV)
- Thuốc, chẳng hạn như corticosteroid (chẳng hạn như prednisone), hóa trị liệu
- Các bệnh ung thư liên quan đến máu như bệnh bạch cầu và ung thư hạch
- Asplenia (thiếu lá lách hoặc chức năng lách), chẳng hạn như bệnh tăng sinh sphero di truyền, bệnh hồng cầu hình liềm hoặc trẻ em đã phải cắt lách do chấn thương
- Suy dinh dưỡng
Rối loạn suy giảm miễn dịch nguyên phát
Rối loạn suy giảm miễn dịch nguyên phát là một nguyên nhân không phổ biến của nhiễm trùng đường hô hấp tái phát ở trẻ em, nhưng được cho là chưa được chẩn đoán chính xác. Mặc dù không phổ biến nhưng chẩn đoán và điều trị một số tình trạng này có thể không chỉ làm giảm số lượng bệnh nhiễm trùng mà còn giảm thiểu tổn thương phổi lâu dài.
Có hơn 250 loại rối loạn suy giảm miễn dịch nguyên phát, và chúng có thể bao gồm các vấn đề về sản xuất kháng thể, rối loạn tế bào T, rối loạn bổ thể, rối loạn thực bào, v.v., mặc dù rối loạn kháng thể là thủ phạm thường xuyên khi nhiễm trùng đường hô hấp tái phát.
Một số rối loạn này có thể không được chẩn đoán cho đến khi trưởng thành, trong khi những rối loạn nặng hơn thường biểu hiện sớm trong cuộc đời. Chúng xuất hiện phổ biến nhất trong độ tuổi từ 6 tháng đến 2 năm sau khi các kháng thể của mẹ không còn nữa.
Một số ví dụ về rối loạn suy giảm miễn dịch nguyên phát có thể liên quan đến nhiễm trùng đường hô hấp tái phát bao gồm:
- Thiếu IgA có chọn lọc: Xuất hiện thường xuyên như 1 trong 170 người (và được cho là phổ biến gấp 10 lần ở trẻ em bị nhiễm trùng đường hô hấp tái phát), thiếu hụt IgA có chọn lọc cũng liên quan đến dị ứng, bệnh celiac và các bệnh tự miễn. Thường được cho là có tầm quan trọng nhỏ (nhiều người trải qua cuộc đời mà không bao giờ được chẩn đoán), việc chẩn đoán tình trạng bệnh có thể hữu ích khi trẻ bị nhiễm trùng thường xuyên.
- Suy giảm miễn dịch biến đổi chung (CVID)
- Bệnh tăng huyết áp liên kết X
- Thiếu sót phân lớp IgG
- Thiếu hụt kháng thể polysaccharide
- Hội chứng tăng IgM
- Hội chứng DiGeorge: Ngoài suy giảm miễn dịch, trẻ mắc hội chứng có thể bị dị tật bẩm sinh như bệnh tim bẩm sinh. Nó được cho là xảy ra ở khoảng 1 trong số 4.000 trẻ em.
- Hội chứng Wiskott-Aldrich
Chẩn đoán
Nếu bạn và bác sĩ nhi khoa của bạn tin rằng con bạn có thể có một lý do cơ bản dẫn đến nhiễm trùng đường hô hấp tái phát, thì việc kiểm tra bệnh sử và khám sức khỏe cũng như xét nghiệm bổ sung thường được thực hiện. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là thường không tìm thấy nguyên nhân rõ ràng. Nhưng khi nào thì cần đánh giá thêm?
Khi nào cần quan tâm
Có một số tình huống có thể gợi ý vấn đề cơ bản về giải phẫu hoặc suy giảm miễn dịch. Khi xác định số lượng ca nhiễm trùng, điều quan trọng cần lưu ý là nhiễm trùng thường kéo dài hơn mọi người nhận ra. Nói cách khác, những gì có thể giống như hai bệnh nhiễm trùng thực sự có thể là cùng một bệnh nhiễm trùng chỉ kéo dài lâu hơn. Thời gian trung bình của cảm lạnh thông thường lên đến 15 ngày, ho có thể kéo dài 25 ngày và các triệu chứng hô hấp không đặc hiệu, 16.
Một số tình huống này bao gồm:
- Tám hoặc nhiều lần nhiễm trùng tai (viêm tai giữa) trong khoảng thời gian một năm
- Hai hoặc nhiều lần nhiễm trùng xoang trong 12 tháng
- Hai hoặc nhiều đợt viêm phổi trong 12 tháng
- Ba hoặc nhiều đợt viêm phế quản hoặc viêm tiểu phế quản
- Ho có đờm (ướt) kéo dài hơn bốn tuần (ho khan có thể là triệu chứng của giãn phế quản, xơ nang, suy giảm miễn dịch, hít phải dị vật, bất thường phổi bẩm sinh, v.v.)
- Không tăng cân
- Nhiễm trùng miệng (nấm Candida miệng) trong miệng ở trẻ em trên 1 tuổi chưa dùng kháng sinh
- Tình trạng nhiễm trùng vẫn tồn tại dù đã dùng kháng sinh hai tháng
- Áp xe da tái phát
- Sự cần thiết của thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch để giải quyết nhiễm trùng
- Sự cần thiết của thuốc kháng sinh phòng ngừa
- Tiền sử gia đình bị suy giảm miễn dịch nguyên phát (hầu hết trẻ em bị suy giảm miễn dịch nguyên phát không có tiền sử gia đình)
- Tiền sử tiêu chảy xen kẽ và táo bón kết hợp với nhiễm trùng đường hô hấp lặp đi lặp lại (thường thấy với bệnh xơ nang)
- Tiền sử nhiễm các sinh vật không phổ biến
Một câu hỏi rất quan trọng khi xem xét liệu có cần điều trị hay không là tình trạng của trẻ giữa các lần nhiễm trùng. Nói cách khác, trẻ có khỏe mạnh, phát triển tốt và không bị các triệu chứng khi không bị nhiễm trùng hay không?
Lịch sử
Tiền sử cẩn thận thường là phần quan trọng nhất của quá trình kiểm tra các trường hợp nhiễm trùng lặp lại.Điều này phải bao gồm một bản tường trình chi tiết về các bệnh nhiễm trùng trong quá khứ, bao gồm cả mức độ nghiêm trọng và các phương pháp điều trị đã sử dụng. Tiền sử gia đình cũng rất quan trọng.
Khám sức khỏe
Có một số điều bác sĩ tìm kiếm khi kiểm tra một đứa trẻ bị nhiễm trùng tái phát.
- Chiều cao và cân nặng: Đây là những số đo vô cùng quan trọng. Sẽ rất hữu ích khi xem biểu đồ tăng trưởng theo thời gian và so sánh tỷ lệ này với tốc độ phát triển bình thường của trẻ nhỏ để xem có bất kỳ thay đổi nào không.
- Khám đầu và cổ: Khám này tìm kiếm amidan hoặc u tuyến phì đại và sự hiện diện của vách ngăn lệch hoặc polyp mũi.
- Khám ngực: Đây là hình ảnh tổng quát nhìn bên ngoài để tìm các dị tật ở ngực (lồng ngực, vẹo cột sống). Khám ngực cũng tìm kiếm âm thanh bất thường của hơi thở, nhịp thở và sử dụng các cơ phụ để thở.
- Các trường hợp cực kỳ: Tay cầm gậy kỹ thuật số, một tình trạng mà các ngón tay có hình dạng như thìa úp ngược, có thể cho thấy bệnh phổi tiềm ẩn.
Xét nghiệm máu
- Công thức máu toàn bộ (CBC) và phân biệt để tìm lượng bạch cầu, hồng cầu hoặc tiểu cầu thấp
- Kiểm tra hiv
- Mức độ immunoglobulin huyết thanh (IgG, IgA, IgM): Các xét nghiệm thêm như phân lớp IgG, phân tích tế bào lympho, nghiên cứu bổ thể, v.v. thường được thực hiện bởi một nhà miễn dịch học)
- Xét nghiệm clorua mồ hôi (tầm soát bệnh xơ nang)
- Kiểm tra chức năng gan mật
Kiểm tra hình ảnh
Nghiên cứu X-quang, chụp cắt lớp vi tính (CT) và / hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể cần thiết nếu nghi ngờ khiếm khuyết bẩm sinh hoặc để xác định mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng hoặc các biến chứng như giãn phế quản.
Thủ tục
Các thủ tục có thể được xem xét bao gồm:
- Kiểm tra dị ứng
- Nội soi mũi / đánh giá tai, mũi, họng (ENT) cho các tình trạng khác nhau, từ polyp mũi đến phì đại tuyến lệ
- Nội soi phế quản, đặc biệt nếu nghi ngờ có dị vật trong đường thở
Sự đối xử
Việc điều trị nhiễm trùng đường hô hấp tái phát sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Chắc chắn việc giải quyết các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được là điều quan trọng đối với tất cả trẻ em, chẳng hạn như đảm bảo con bạn không tiếp xúc với khói thuốc.
Chủng ngừa để ngăn ngừa nhiễm trùng sơ cấp và thứ cấp cũng cần được cập nhật, an toàn và hiệu quả ngay cả đối với hầu hết trẻ em bị rối loạn suy giảm miễn dịch. Các loại vắc xin hiện có bao gồm các loại vắc xin phòng bệnh sởi, cúm, ho gà (ho gà), Haemophilus influenzae týp b (H. Cúm) và Streptococcus pneumonia (vắc xin viêm phổi).
Cần điều trị kháng sinh hợp lý khi nhiễm trùng thứ phát.
Đối với trẻ em mắc các hội chứng suy giảm miễn dịch, điều trị có thể bao gồm immunoglobulin (như gammaglobulin IM hoặc IV).
Một lời từ rất tốt
Khi con bạn bị nhiễm trùng đường hô hấp tái phát là điều vô cùng khó chịu với tư cách là cha mẹ, và bạn có thể ước rằng chính mình là người bị nhiễm trùng. May mắn thay, hầu hết thời gian không có lý do cơ bản gây ra nhiễm trùng và trẻ em sẽ phát triển chúng kịp thời. Điều đó nói rằng, bản thân các bệnh nhiễm trùng tái phát cần được giải quyết để giảm nguy cơ tổn thương phổi lâu dài, và các nguyên nhân tiềm ẩn tiềm ẩn cần được đánh giá khi được chỉ định vì lý do tương tự. Quan trọng là, hãy tin tưởng ruột thịt của bạn với tư cách là cha mẹ. Nếu bạn tin rằng có điều gì đó không ổn, hãy lên tiếng. Không có xét nghiệm máu hoặc nghiên cứu tia X nào có thể bằng trực giác của cha mẹ trong y học.