NộI Dung
Số lượng hồng cầu lưới là một xét nghiệm máu cực kỳ có giá trị để xác định sức khỏe của tủy xương và có thể đóng một vai trò quan trọng trong quá trình điều trị ban đầu của bệnh thiếu máu. Hồng cầu lưới là các tế bào hồng cầu "vị thành niên" vừa mới được giải phóng từ tủy xương vào hệ tuần hoàn và chỉ có trong máu khoảng một ngày trước khi trưởng thành thành các tế bào hồng cầu "trưởng thành".Tủy xương liên tục bổ sung các tế bào hồng cầu để khoảng 1% tế bào hồng cầu là hồng cầu lưới bất cứ lúc nào. Số lượng hồng cầu lưới cao có thể thấy kèm theo chảy máu hoặc phá vỡ hồng cầu, vì tủy xương tiết ra nhiều hồng cầu lưới hơn để bù đắp cho sự mất mát. Ngược lại, số lượng hồng cầu lưới thấp có thể có nghĩa là tủy xương không hoạt động bình thường hoặc sự thiếu hụt (chẳng hạn như sắt) đang cản trở việc sản xuất các tế bào hồng cầu.
Số lượng hồng cầu lưới (được gọi là số lượng hồng cầu lưới tuyệt đối) có thể bị sai lệch khi bị thiếu máu và có thể cần một hoặc hai phép tính (số lượng hồng cầu lưới đã hiệu chỉnh và chỉ số sản xuất hồng cầu lưới) để đảm bảo số lượng mô tả chính xác những gì đang xảy ra trong tủy xương .
Tổng quan về Thiếu máu
Mục đích kiểm tra
Hồng cầu lưới là các tế bào hồng cầu chưa trưởng thành (nhưng không có nhân) được đặt tên theo hình dạng hạt hoặc "lưới" dưới kính hiển vi. Có một số lý do tại sao bác sĩ có thể yêu cầu số lượng hồng cầu lưới. Một số trong số này bao gồm:
- để đánh giá những phát hiện bất thường trên công thức máu hoàn chỉnh (CBC) như số lượng hồng cầu cao hay thấp, số lượng bạch cầu hoặc số lượng tiểu cầu. Đếm cũng có thể hữu ích nếu mức độ của tất cả các loại tế bào máu thấp (giảm tiểu cầu)
- để đánh giá hemoglobin hoặc hematocrit thấp (thiếu máu)
- để đánh giá chức năng tủy xương
- để theo dõi đáp ứng điều trị sau khi bắt đầu điều trị đối với một số dạng thiếu máu, chẳng hạn như do thiếu sắt hoặc thiếu vitamin B12
- để đánh giá chức năng tủy xương sau khi hóa trị
- để đánh giá chức năng của tủy xương sau khi cấy ghép tủy xương
Đo lường và ý nghĩa số lượng hồng cầu lưới
Các tế bào hồng cầu thường sống trong máu khoảng 120 ngày nhưng liên tục được bổ sung từ tủy xương.
Số lượng hồng cầu lưới là thước đo các tế bào hồng cầu chưa trưởng thành (hồng cầu lưới hoặc hồng cầu "vị thành niên") gần đây được phóng thích từ tủy xương vào hệ tuần hoàn và thường khoảng 1% ở những người có số lượng hồng cầu bình thường.
Số lượng bạch cầu lưới tuyệt đối
Số lượng hồng cầu lưới được tính bằng cách chia số lượng hồng cầu lưới cho tổng số hồng cầu:
- Số lượng hồng cầu lưới (Phần trăm) = Số lượng hồng cầu lưới / Số lượng hồng cầu
Khi số lượng hồng cầu thấp (khi thiếu máu), tủy xương thường đáp ứng bằng cách tăng số lượng hồng cầu chưa trưởng thành (hồng cầu lưới) được giải phóng vào tuần hoàn.
Trong khi số lượng hồng cầu lưới bình thường ở một người không bị thiếu máu là khoảng một, số lượng hồng cầu lưới dự kiến sẽ tăng lên khi bị thiếu máu ở các mức độ khác nhau. Người ta cho rằng tủy xương có khả năng tạo ra số lượng hồng cầu gấp 8 lần khi cần thiết. .
Nếu hồng cầu lưới không tăng, chứng tỏ tủy xương có vấn đề hoặc thiếu hụt các chất cần thiết để tạo hồng cầu.
Số lượng hồng cầu lưới được hiệu chỉnh và chỉ số sản xuất hồng cầu lưới
Nếu một người bị thiếu máu, số lượng hồng cầu lưới tuyệt đối có thể bị sai lệch, vì rất khó để biết liệu số lượng hồng cầu lưới đã tăng lên đến mức dự kiến với mức độ nghiêm trọng của một trường hợp thiếu máu. Các tính toán để xác định số lượng hồng cầu lưới đã hiệu chỉnh và đôi khi chỉ số sản xuất hồng cầu lưới có thể giải quyết vấn đề này.
Thử nghiệm
Hồng cầu lưới thường được kiểm tra bằng máy phân tích tự động, nhưng xét nghiệm cũng có thể được thực hiện thủ công hoặc khi có kết quả nghi vấn.
Hạn chế
Có một số hạn chế với số lượng hồng cầu lưới có thể dẫn đến kết quả kém chính xác hoặc không chính xác. Nếu một người đã được truyền máu gần đây, số lượng sẽ phản ánh cả máu của người đóvà máu đã hiến.
Các lỗi trong phòng thí nghiệm, chẳng hạn như đếm không chính xác (khi thực hiện thủ công), các vấn đề về quy trình lấy máu, làm lạnh mẫu không đầy đủ hoặc nhiễm bẩn đôi khi xảy ra.
Dương tính giả (số lượng hồng cầu lưới cao giả) có thể xảy ra khi các tế bào có tạp chất hồng cầu khác bị nhầm tưởng là hồng cầu lưới. Ví dụ bao gồm cơ thể Howell-Jolly, cơ thể Heinz, tế bào phụ, v.v.
Kiểm tra bổ sung
Số lượng hồng cầu lưới thường được chỉ định cùng với (hoặc sau) công thức máu hoàn chỉnh (CBC). Công thức máu hoàn chỉnh (CBC) bao gồm tổng số các loại tế bào máu khác nhau hiện có.
- Số lượng hồng cầu (RBCs)
- Tế bào bạch cầu (WBCs)
- Tiểu cầu
Các chỉ số hồng cầu trong CBC mô tả các đặc điểm của hồng cầu và rất hữu ích trong việc chẩn đoán thiếu máu khi kết hợp với số lượng hồng cầu lưới.
- Khối lượng tiểu thể trung bình (MCV) là thước đo kích thước trung bình của các tế bào hồng cầu
- Nồng độ hemoglobin tiểu thể trung bình (MCHC) là thước đo hàm lượng hemoglobin của các tế bào hồng cầu (và sau đó là khả năng vận chuyển oxy của chúng)
- Chiều rộng phân phối ô màu đỏ (RDW) đo sự thay đổi kích thước trong tế bào hồng cầu
Ngoài các xét nghiệm này, các xét nghiệm khác có thể được chỉ định để đánh giá tình trạng thiếu máu, bao gồm xét nghiệm máu ngoại vi để tìm hình thái học, nghiên cứu sắt, v.v.
Rủi ro và Chống chỉ định
Có một số rủi ro liên quan đến việc kiểm tra số lượng hồng cầu lưới ngoài sự khó chịu nhẹ, và hiếm khi chảy máu hoặc nhiễm trùng liên quan đến việc lấy máu.
Trước kỳ kiểm tra
Máu để lấy số lượng hồng cầu lưới có thể được lấy ở bệnh viện cũng như nhiều phòng khám.
Không có chế độ ăn uống hoặc hạn chế hoạt động trước khi thực hiện số lượng hồng cầu lưới. Bạn nên mang theo thẻ bảo hiểm đến cuộc hẹn và bất kỳ hồ sơ y tế nào (chẳng hạn như CBC trước đó hoặc số lượng hồng cầu lưới) bạn có tại một phòng khám khác để đối chiếu.
Trong quá trình kiểm tra
Xét nghiệm máu thực tế thường chỉ mất vài phút. Trước tiên, một kỹ thuật viên phòng thí nghiệm sẽ làm sạch khu vực bên trên tĩnh mạch (thường là tĩnh mạch cánh tay) bằng chất sát trùng và áp dụng garô. Sau đó, kim sẽ được đưa qua da của bạn và vào tĩnh mạch. Bạn sẽ cảm thấy một cái chọc mạnh khi kim đi vào da và sau đó là một số áp lực khi mẫu được rút ra. Đối với một số người, các tĩnh mạch có thể khó tiếp cận hơn và có thể mất nhiều lần thử để lấy mẫu.
Sau khi ống máu được đổ đầy, kỹ thuật viên sẽ rút kim ra và tạo áp lực lên tĩnh mạch của bạn. Băng sẽ được áp dụng để ngăn chảy máu thêm và giữ cho khu vực sạch sẽ và khô.
Sau bài kiểm tra
Nếu bạn được lấy máu trong phòng thí nghiệm, bạn sẽ có thể rời đi ngay sau khi xét nghiệm và trở lại phòng khám hoặc nhà của bạn để được thông báo về kết quả. Các tác dụng phụ là không phổ biến, nhưng có thể bao gồm bầm tím tại vị trí vẽ (tụ máu), chảy máu dai dẳng và hiếm khi bị nhiễm trùng.
Diễn giải kết quả
Khi bác sĩ nhận được kết quả của bạn, bác sĩ sẽ thảo luận với bạn tại phòng khám hoặc bệnh viện hoặc sẽ gọi cho bạn qua điện thoại.
Phạm vi tham chiếu
Phạm vi tham chiếu cho số lượng hồng cầu lưới phụ thuộc vào việc hematocrit là bình thường hay thấp. Khi không thiếu máu, có thể dùng hồng cầu lưới tuyệt đối. Với bệnh thiếu máu, số lượng hồng cầu lưới được điều chỉnh cho hematocrit thấp, và nếu rất thấp, được điều chỉnh cho những thay đổi xảy ra liên quan đến thiếu máu nặng.
Số lượng bạch cầu lưới tuyệt đối
Phạm vi bình thường cho số lượng hồng cầu lưới không thiếu máu là:
- Người lớn: 0,5 đến 1,5%
- Trẻ sơ sinh: 3 đến 6%
Với bệnh thiếu máu, người ta cho rằng hồng cầu lưới sẽ cao, vì phản ứng của bệnh thiếu máu là để tủy xương tăng sản xuất. Trong tình huống này, số lượng hồng cầu lưới thấp hoặc thậm chí bình thường có thể là dấu hiệu cho thấy tủy xương không hoạt động như bình thường. Thật không may, khi bị thiếu máu, số lượng hồng cầu lưới tuyệt đối có thể không phản ánh những gì đang thực sự xảy ra trong tủy xương. Để bù đắp cho sự thiếu rõ ràng này, một bản sửa đầu tiên được thực hiện.
Số lượng hồng cầu lưới đã hiệu chỉnh (CRC): Lần sửa đầu tiên
Số lượng hồng cầu lưới đã hiệu chỉnh sẽ điều chỉnh cho mức độ thiếu máu đang có (nồng độ hemoglobin hoặc hematocrit thấp) và được tính bằng cách nhân số lượng hồng cầu lưới tuyệt đối với hematocrit (hoặc hemoglobin) chia cho hematocrit hoặc hemoglobin "bình thường":
- Số lượng hồng cầu lưới đã hiệu chỉnh (Phần trăm) = Số lượng bạch cầu lưới tuyệt đối x Hematocrit của bệnh nhân / Hematocrit bình thường
Phạm vi tham chiếu cho số lượng hồng cầu lưới hiệu chỉnh ở người lớn là 0,5 đến 1,5%
Đối với bệnh thiếu máu nặng (hemoglobin dưới 12 hoặc hematocrit dưới 36), cần điều chỉnh lần thứ hai.
Chỉ số sản xuất hồng cầu lưới (RPI): Lần điều chỉnh thứ hai
Vấn đề với việc chỉ sử dụng số lượng hồng cầu lưới đã hiệu chỉnh là ở trường hợp thiếu máu nghiêm trọng, các tế bào hồng cầu lưới sống trong máu khoảng hai ngày thay vì một ngày. Sử dụng số lượng hồng cầu lưới đã hiệu chỉnh, số lượng có thể cao sai vì lý do này.
Chỉ số sản xuất hồng cầu lưới (RPI) tính đến thực tế là các tế bào hồng cầu lưới sẽ hiện diện trong máu trong một thời gian dài hơn. RPI được tính bằng cách chia số lượng hồng cầu lưới đã hiệu chỉnh cho hiệu chỉnh trưởng thành, một con số ước tính tuổi thọ tính theo ngày của một tế bào lưới trong máu dựa trên mức độ thiếu máu.
Chỉ số sản xuất hồng cầu lưới = Hiệu chỉnh Số lượng / Sự trưởng thành của Tế bào lưới.
Điều chỉnh trưởng thành
Sự điều chỉnh trưởng thành phụ thuộc vào mức độ thiếu máu:
- 1 ngày: cho hematocrit từ 36 đến 45 hoặc hemoglobin từ 12 đến 15
- 1,5 ngày: đối với hematocrit từ 16 đến 35, hoặc hemoglobin từ 8,7 đến 11,9
- 2 ngày: đối với hematocrit từ 16 đến 25, hoặc hemoglobin từ 5,3 đến 8,6
- 2,5 ngày: đối với hematocrit dưới 15 hoặc hemoglobin dưới 5,2
Phạm vi tham chiếu
- RPI nhỏ hơn hoặc bằng 2 có nghĩa là tủy xương không đáp ứng như mong đợi (thiếu máu tăng sinh)
- RPI lớn hơn 2 hoặc 3 có nghĩa là tủy xương đang cố gắng bù đắp cho tình trạng thiếu máu (thiếu máu tăng sinh)
Lưu ý là với bệnh thiếu máu nhẹ (hemoglobin từ 12 trở lên hoặc hematocrit từ 36 trở lên), hiệu chỉnh trưởng thành là 1 nên số lượng hồng cầu lưới đã hiệu chỉnh sẽ giống như RPI.
Sử dụng CRC hoặc RPI để xác định loại thiếu máu
Khi số lượng hồng cầu lưới đã hiệu chỉnh được tính toán (và RPI khi được chỉ định), có thể tách ra hai loại thiếu máu lớn - liệu tủy xương có hoạt động bình thường hay không và đang cố gắng bù đắp cho tình trạng thiếu máu (thiếu máu còn bù), hoặc nếu xương tủy bị chậm chạp vì một lý do nào đó (thiếu máu không bù đắp được).
Số lượng hồng cầu lưới giúp phân biệt một trong hai loại thiếu máu:
- Sản xuất thiếu tế bào hồng cầu: Chứng thiếu máu xảy ra do sản xuất không đủ hồng cầu
- Mất tế bào hồng cầu: Chứng thiếu máu trong đó một số lượng tế bào hồng cầu được sản xuất đầy đủ, nhưng sau đó bị phá vỡ (như tán huyết) hoặc mất (như mất máu)
Nguyên nhân gây ra số lượng bạch cầu lưới cao (hoặc CRC và RPI khi thiếu máu)
Ở những người không bị thiếu máu, có thể thấy số lượng hồng cầu lưới tăng cao với:
- Thai kỳ
- Độ cao
- Thuốc như levodopa, thuốc chống sốt rét và thuốc hạ sốt
- Bệnh đa hồng cầu hoặc chứng tăng hồng cầu (số lượng hồng cầu cao)
Trong bối cảnh thiếu máu, số lượng hồng cầu lưới tăng cao thực sự là một phát hiện tích cực về mặt nào đó, vì nó có nghĩa là tủy xương đang thực hiện công việc của mình. Số lượng hồng cầu lưới cao đôi khi được gọi là "tăng bạch cầu lưới".
Với bệnh thiếu máu, số lượng hồng cầu lưới cao được thấy trong một số trường hợp:
- Mất tế bào hồng cầu: Khi bị mất máu, tủy xương phản ứng bằng cách giải phóng nhiều hồng cầu lưới hơn để bù đắp, mặc dù mất khoảng hai đến ba ngày để làm như vậy (nói cách khác, số lượng hồng cầu lưới cao xảy ra khi mất máu mãn tính hoặc mất máu trước đó, nhưng số lượng hồng cầu lưới có thể vẫn thấp khi mất máu cấp tính)
- Giảm khả năng sống sót của hồng cầu: Tình trạng các tế bào hồng cầu bị phá vỡ làm giảm khả năng sống sót và có thể xảy ra do các kháng thể chống lại các tế bào hồng cầu (thiếu máu tán huyết miễn dịch), do một số loại thuốc (thiếu máu tán huyết do thuốc), do các bất thường trong hồng cầu làm giảm khả năng sống sót (chẳng hạn như bệnh tăng hồng cầu di truyền, tăng bạch cầu elip, bệnh hồng cầu hình liềm và hemoglobin không ổn định), phá hủy cơ học (chẳng hạn như van tim nhân tạo), do nhiễm trùng (chẳng hạn như sốt rét), v.v.
- Bệnh cường dương: Lá lách có thể cô lập các tế bào hồng cầu.
- Thiếu máu được điều trị: Khi thiếu sắt, thiếu folate, hoặc thiếu vitamin B12, tủy xương thường tăng sản xuất khi các khối xây dựng cho các tế bào hồng cầu được phục hồi.
Nguyên nhân của số lượng bạch cầu lưới thấp (hoặc CRC và RPI với bệnh thiếu máu)
Số lượng hồng cầu lưới thấp có nghĩa là tủy xương không sản xuất tế bào hồng cầu tốt như bình thường. Ở những người không bị thiếu máu, có thể thấy số lượng hồng cầu lưới thấp khi dùng một số loại thuốc.
Với bệnh thiếu máu, các nguyên nhân có thể gây ra một lượng hồng cầu lưới thấp có thể bao gồm:
- Mất máu cấp tính: Ngay cả khi tủy xương đang phản ứng thích hợp với sự mất máu, phải mất 2-3 ngày để thấy được hiệu quả này.
- Các vấn đề trong quá trình tổng hợp các tế bào hồng cầu: Thiếu sắt không được điều trị, thiếu vitamin B12 và thiếu folate, các tình trạng như một số dạng bệnh thalassemia và thiếu máu nguyên bào phụ, thiếu máu là do các vấn đề tổng hợp tế bào hồng cầu. (Với bệnh thalassemia thể nặng, hồng cầu lưới thường cao).
- Vấn đề tế bào gốc: Quá trình tạo máu là trong đó các tế bào gốc biệt hóa thành các loại tế bào máu khác nhau. Các vấn đề với quá trình này tại bất kỳ thời điểm nào có thể dẫn đến việc sản xuất ít hồng cầu. Ví dụ như bệnh thiếu máu bất sản và bệnh bạch cầu.
- Xâm nhập hoặc xơ hóa tủy xương: Khi tủy xương bị u lympho xâm nhập hoặc ung thư di căn đến tủy xương (chẳng hạn như ung thư vú), không có đủ chỗ để tạo ra các tế bào hồng cầu đầy đủ. Với bệnh xơ tủy, tủy xương được thay thế bằng mô xơ (sẹo) dẫn đến hiệu quả tương tự.
- Ức chế tủy xương: Nếu tủy xương bị ức chế, chẳng hạn như ức chế tủy xương do hóa trị liệu, thuốc ngăn ngừa thải ghép và một số loại thuốc điều trị bệnh tự miễn dịch, nó không thể đáp ứng để thay thế các tế bào hồng cầu một cách đầy đủ. chloramphenicol cũng có thể là một nguyên nhân.
- Ức chế tủy xương qua trung gian miễn dịch: Tình trạng tự miễn dịch trong đó các kháng thể tự tấn công tủy xương có thể dẫn đến sản xuất thấp. Một ví dụ là bất sản tế bào hồng cầu đơn thuần.
Các tình trạng khác có thể dẫn đến số lượng hồng cầu lưới thấp bao gồm bệnh thận (thiếu erythropoietin), bệnh gan và tiếp xúc với bức xạ.
Bước tiếp theo
Sau khi xem xét số lượng hồng cầu lưới cùng với các kết quả xét nghiệm máu khác, một nguyên nhân có thể được xác định hoặc có thể cần làm việc thêm để thu hẹp thêm các chẩn đoán có thể.
Làm việc thêm
Thường thì sẽ cần các cuộc kiểm tra thêm.
Nếu số lượng hồng cầu lưới thấp, các xét nghiệm có thể có bao gồm:
- Khả năng liên kết sắt và sắt và / hoặc ferritin huyết thanh nếu MCV thấp hoặc RDW cao
- Mức vitamin B12 nếu MCV cao
- Sinh thiết tủy xương nếu thấy các bất thường khác trên CBC (chẳng hạn như số lượng bạch cầu hoặc số lượng tiểu cầu bất thường), bác sĩ có thể lo lắng về tủy xương của bạn hơn là vấn đề về tế bào hồng cầu.
- Điện di huyết sắc tố nếu nghi ngờ mắc bệnh thalassemia
- Xét nghiệm máu để đánh giá chức năng gan, thận và tuyến giáp
Nếu số lượng hồng cầu lưới cao, các xét nghiệm tiềm năng có thể bao gồm:
- Các xét nghiệm để tìm nguồn chảy máu nếu không rõ ràng (chẳng hạn như nội soi đại tràng và hơn thế nữa)
- Các xét nghiệm để chẩn đoán bệnh thiếu máu huyết tán
- Các xét nghiệm khác để tìm bệnh huyết sắc tố, tình trạng tự miễn dịch, khiếm khuyết về enzym như thiếu hụt glucose 6 phosphat dehydrogenase (thiếu hụt G6PD), v.v.
Các phòng thí nghiệm, xét nghiệm hình ảnh hoặc quy trình khác cũng có thể được khuyến nghị.
Số lượng hồng cầu lưới theo dõi
Khi nào số lượng hồng cầu lưới được lặp lại sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Có một số tình huống mà xét nghiệm theo dõi thường được thực hiện. Sau khi bắt đầu điều trị thiếu sắt, folate hoặc vitamin B12, và khi các chất dinh dưỡng đã được cung cấp để sản xuất hemoglobin hoặc hồng cầu, số lượng hồng cầu lưới sẽ tăng lên. Nếu không, đánh giá thêm để xác định lý do tại sao (hoặc nếu có thể có nhiều loại thiếu máu) có thể sẽ được khuyến nghị.
Để theo dõi sau khi cấy ghép tủy xương hoặc hóa trị, số lượng hồng cầu lưới có thể được thực hiện để xem tủy xương phản ứng tốt như thế nào sau những điều trị này.
Một lời từ rất tốt
Số lượng hồng cầu lưới là một xét nghiệm cực kỳ có giá trị khi muốn xác định nguyên nhân gây thiếu máu. Điều đó nói rằng, các hiệu chỉnh cần được thực hiện để tính đến mức độ thiếu máu hoặc kết quả (và sau đó là các chẩn đoán có thể xảy ra) có thể bị sai sót.Điều quan trọng là bạn phải là người ủng hộ chính mình và hỏi về xét nghiệm này nếu bạn tin rằng nó nên được thực hiện. Nếu bạn đã có số lượng hồng cầu lưới, hãy đảm bảo rằng mọi tính toán cần thiết cũng đã được thực hiện.
Sự thiếu hụt enzyme phổ biến nhất