NộI Dung
- Điểm giống nhau giữa Sarcomas và Carcinomas
- Sự khác biệt cơ bản
- Dấu hiệu và triệu chứng
- Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro
- Chẩn đoán, Sàng lọc và Sắp xếp
- Lớp khối u
- Hành vi
- Những lựa chọn điều trị
Điểm giống nhau giữa Sarcomas và Carcinomas
Có nhiều điểm khác biệt giữa sarcoma và ung thư biểu mô, vì vậy sẽ hữu ích khi bắt đầu bằng cách nói về những điểm tương đồng. Một số trong số này bao gồm:
- Cả hai đều là ung thư (ác tính): Có một số điểm khác biệt giữa khối u ác tính và khối u lành tính, với sự khác biệt chính là khối u ác tính có thể di căn đến các vùng xa của cơ thể.
- Cả hai đều có thể tương đối điều trị được hoặc đe dọa tính mạng: Sarcoma cấp độ thấp và một số loại ung thư như ung thư biểu mô tế bào đáy của da có thể rất dễ điều trị. Tương tự như vậy, một số sarcom cũng như một số ung thư biểu mô (ví dụ, ung thư tuyến tụy) rất khó điều trị với tỷ lệ sống sót sau năm năm đáng buồn.
- Cả hai đều có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi: Trong khi sarcoma thường được tìm thấy ở những người trẻ tuổi, cả sarcoma và ung thư biểu mô đều có thể được chẩn đoán ở mọi lứa tuổi.
- Với cả hai, nguyên nhân thường không rõ: Trong khi một số hội chứng di truyền cũng như sự phơi nhiễm có thể liên quan đến cả hai loại ung thư biểu mô và ung thư biểu mô, nguyên nhân chính xác của một trong hai loại ung thư thường không được biết.
- Cả hai đều có thể khó chẩn đoán: Cả hai loại sacôm và ung thư biểu mô đều có thể bị chẩn đoán nhầm lúc đầu.
- Cả hai đều yêu cầu mọi người phải là người bênh vực cho chính họ: Với cả sarcoma và các loại ung thư không phổ biến, việc tìm kiếm bác sĩ chuyên về các loại ung thư hiếm gặp hoặc không phổ biến này có thể cải thiện kết quả.
Sự khác biệt cơ bản
Cũng có nhiều điểm khác biệt giữa sarcoma và ung thư biểu mô. Carcinomas phổ biến hơn nhiều, chiếm 85% đến 90% các loại ung thư. Ngược lại, Sarcoma đại diện cho ít hơn 1% các loại ung thư. (Các loại ung thư khác bao gồm ung thư bạch cầu, u lympho và u tủy, mặc dù một số bệnh ung thư có thể có các đặc điểm của nhiều loại, ví dụ, carcinosarcomas.)
Ung thư biểu mô có xu hướng phổ biến hơn ở những người trên 50 tuổi, nhưng có thể xảy ra ở thanh niên và trẻ em.Sarcoma có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường được chẩn đoán ở trẻ em và thanh niên. Khoảng 15% bệnh ung thư được chẩn đoán ở những người dưới 20 tuổi là sarcoma.
Nguồn gốc / Loại ô
Trong quá trình phát triển trong tử cung của phôi (hình thành phôi), sự biệt hóa (quá trình hình thành các mô khác nhau) bắt đầu với sự hình thành của ba lớp mầm. Chúng bao gồm:
- Biểu bì: Lớp cuối cùng trở thành da và màng nhầy của mũi, niêm mạc của các cơ quan và mô thần kinh
- Lớp trung bì: Lớp phân biệt thành mô liên kết, lớp lót của phổi (màng phổi), tim (màng ngoài tim) và bụng (phúc mạc) và các tế bào máu
- Nội bì: Lớp tạo thành lớp niêm mạc của đường tiêu hóa, đường hô hấp dưới và nhiều hơn nữa
Sarcoma bắt đầu trong các tế bào được gọi là tế bào trung mô, thường có nguồn gốc từ trung bì, trong khi ung thư biểu mô bắt đầu từ tế bào biểu mô; các tế bào có nguồn gốc từ ngoại bì và nội bì và lót bề mặt bên trong và bên ngoài cơ thể. Điều đó nói rằng, có một số ngoại lệ. Ví dụ, các tế bào biểu mô trên bề mặt bên trong của tử cung (nội mạc tử cung), bàng quang và âm đạo có nguồn gốc từ trung bì.
Khăn giấy
Ung thư phát sinh trong các mô lót trong khoang cơ thể hoặc da, ví dụ, đường dẫn khí của phổi và ống dẫn sữa của vú. Sarcoma phát sinh trong các mô được gọi là mô liên kết, bao gồm xương, sụn, chất béo, dây thần kinh, cơ, dây chằng, gân, dây thần kinh, v.v. Sarcoma thường được chia thành hai loại chính; sarcoma xương bao gồm khối u của xương, sụn và tủy xương và sarcoma mô mềm.
Các loại và các loại phụ của ung thư biểu mô
Carcinomas được đặt tên theo mô mà chúng phát sinh cũng như loại tế bào.
- Ung thư biểu mô tuyến: Tế bào dị dạng là những tế bào tuyến tiết ra các chất như chất nhầy.
- Ung thư biểu mô tế bào vảy: Tế bào vảy là những tế bào phẳng được tìm thấy trên các bề mặt, chẳng hạn như lớp da bên ngoài và lớp lót của thực quản trên
- Ung thư biểu mô tế bào đáy: Tế bào đáy được tìm thấy ở lớp sâu nhất của da
- Ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp: Tế bào chuyển tiếp là những tế bào kéo dài và được tìm thấy ở các khu vực như bàng quang
Các dạng phụ khác nhau có thể xảy ra ở các vùng khác nhau của cùng một cơ quan, ví dụ, ung thư phổi không phải tế bào nhỏ có thể là ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi hoặc ung thư biểu mô tuyến phổi. Tương tự, ung thư thực quản có thể phát sinh trong các tế bào vảy (ung thư biểu mô tế bào vảy) hoặc tế bào tuyến (ung thư biểu mô tuyến).
Các loại ung thư phổ biến bao gồm ung thư biểu mô tuyến phổi, ung thư biểu mô ruột kết, ung thư biểu mô tế bào vảy của đầu và cổ, ung thư bàng quang (thường là ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp) và ung thư biểu mô tế bào đáy của da.
Các loại mô và các loại phụ của Sarcomas
Không giống như ung thư biểu mô, có hơn 50 loại phụ khác nhau của sarcoma. Ví dụ về sarcoma dựa trên loại mô bao gồm:
- Xương (sarcoma xương hoặc sarcoma tạo xương)
- Chất béo (mô mỡ): liposarcoma
- Sụn: chondrosarcoma
- Cơ trơn (chẳng hạn như trong tử cung): leiomyosarcoma
- Cơ xương: u cơ vân
- Mô sợi: fibrosarcoma
- Lớp lót khớp: sarcoma hoạt dịch
- Mạch máu: u mạch, khi các mạch bạch huyết liên quan, những khối u này được gọi là u bạch huyết.
- Mesothelium: u trung biểu mô (những khối u này có thể liên quan đến màng phổi (trung biểu mô quanh phổi), màng tim (màng quanh tim) hoặc phúc mạc (màng quanh bụng).
- Thần kinh: u nguyên bào thần kinh, u nguyên bào tủy
- Tế bào xung quanh dây thần kinh: u sợi thần kinh, u Schwammomas ác tính
- Mô liên kết trong não: u thần kinh đệm, u tế bào hình sao
- Đường tiêu hóa: khối u mô đệm đường tiêu hóa (GISTs)
- Mô phôi nguyên thủy: myxosarcoma
- Sự kết hợp của các loại tế bào: sarcoma đa dạng không biệt hóa (trước đây được gọi là u mô bào sợi ác tính)
Các loại sacôm thường gặp nhất trong thời thơ ấu là u cơ vân. Ở người lớn, các loại sarcoma phổ biến nhất là sarcoma mô mềm, bao gồm sarcoma màng phổi không biệt hóa, sarcoma mỡ và sarcoma leiomyosar.
Chồng chéo giữa Sarcoma và Carcinomas
Không phải lúc nào vùng của cơ thể cũng phân biệt được sarcom và carcinom. Ví dụ, sarcoma vú (chiếm ít hơn 1% các trường hợp ung thư vú) phát sinh trong mô liên kết của vú hơn là ống dẫn sữa hoặc tiểu thùy. Hầu hết "ung thư ruột kết" là ung thư biểu mô tuyến, nhưng 1% đến 2% khối u ở vùng này là ung thư cơ của ruột kết và trực tràng.
Một số khối u có thể có đặc điểm của cả ung thư biểu mô và sarcoma và có thể được gọi là ung thư biểu mô hoặc ung thư biểu mô dạng sarcom.
Thuật ngữ ung thư: Oma và Sarcoma, v.v.
Hầu hết thời gian (nhưng không phải luôn luôn), mô tả của một khối u phân biệt các khối u mô liên kết lành tính với các khối u ác tính.
Ví dụ, u mỡ là một khối u lành tính của chất béo (mô mỡ), và u mỡ là một khối u ung thư của mô. U máu là một khối u lành tính của mạch máu, trong khi u máu là một khối u ác tính.
Cũng có những ngoại lệ trong phân loại này. Ví dụ, u chordoma (u của dây nuchal) là ác tính. U thần kinh đệm là một bệnh ung thư (không phải khối u lành tính) của các tế bào thần kinh đệm trong não. Đôi khi, từ ác tính được sử dụng để phân biệt khối u lành tính và ác tính. Ví dụ, u màng não đề cập đến một khối u lành tính của màng não (màng lót trong não), trong khi khối u ung thư được gọi là u màng não ác tính.
Dấu hiệu và triệu chứng
Các ung thư biểu mô có thể tự tuyên bố với một số triệu chứng thường liên quan đến cơ quan mà chúng phát sinh. Ví dụ, ung thư phổi có thể biểu hiện với ho hoặc khó thở, ung thư vú có thể biểu hiện với một khối u ở vú và ung thư tuyến tụy có thể biểu hiện với vàng da, mặc dù thường không phải cho đến khi bệnh đã tiến triển nặng.
Sarcomas cũng có thể xuất hiện với các triệu chứng khác nhau. Sarcoma phát sinh ở tay và chân thường biểu hiện như một khối có thể gây đau đớn hoặc là không đau. Khi cơn đau xuất hiện, nó thường tồi tệ nhất vào ban đêm. Sarcoma trong xương (u xương) có thể biểu hiện với đau xương hoặc sưng trên hoặc gần xương. Trong một số trường hợp, tình trạng này chỉ được chẩn đoán sau khi gãy xương (gãy xương bệnh lý) thông qua một vùng xương đã bị suy yếu do khối u. Với sarcoma Ewing, vết sưng hoặc cục u thường có cảm giác ấm và có thể kết hợp với sốt. Sarcoma của đường tiêu hóa (khối u mô đệm GI) có thể có các triệu chứng tương tự như ung thư biểu mô ruột kết như có máu trong phân, đau bụng hoặc giảm cân.
Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro
Các yếu tố nguy cơ chính của ung thư biểu mô đã được biết khá rõ, bao gồm các yếu tố lối sống (chẳng hạn như hút thuốc, béo phì và hành vi ít vận động), bức xạ (bao gồm bức xạ tia cực tím), di truyền, tuổi tác, nhiễm vi rút và tiếp xúc với môi trường trong số những yếu tố khác.
Trong hầu hết các trường hợp mắc bệnh sarcom, không có các yếu tố nguy cơ có thể xác định được và những khối u này không được phát hiện có liên quan đến hút thuốc, béo phì, ăn kiêng hoặc lười vận động. Các yếu tố nguy cơ đối với sarcoma có thể bao gồm:
- Bức xạ, chẳng hạn như liệu pháp bức xạ, cũng như một số loại thuốc hóa trị liệu (Các bệnh ung thư phát triển do đặc tính gây ung thư của các phương pháp điều trị ung thư trước đây được gọi là ung thư thứ phát)
- Tiếp xúc với môi trường, bao gồm tiếp xúc với vinyl clorua, một số chất diệt cỏ, asen và thorium dioxide
- Nhiễm HIV (một yếu tố nguy cơ đối với sarcoma Kaposi)
- Các hội chứng di truyền không phổ biến như u xơ thần kinh, hội chứng Li-Fraumeni, hội chứng Werner, hội chứng Gorlin, hội chứng Costello, hội chứng Bloom, hội chứng Diamond-Blackfan, hội chứng Noonan, hội chứng Beckwith-Wiedermann, bệnh xơ cứng củ, bệnh đa u tuyến gia đình
Một số sarcoma có liên quan đến khoảng thời gian phát triển nhất định. Ví dụ, u xương thường gặp nhất trong quá trình phát triển xương ở độ tuổi từ 10 đến 20.
Với một số sarcom, các yếu tố nguy cơ đã được xác định và nghiên cứu ở mức độ lớn hơn. Ví dụ, u mạch ở vú có liên quan đến phù bạch huyết mãn tính, xạ trị ung thư vú và một loại mô cấy vú cụ thể (hiện đã bị rút khỏi thị trường). U trung biểu mô có liên quan chặt chẽ với việc tiếp xúc với amiăng.
Bệnh u cơ vân ở trẻ em cũng có liên quan đến việc cha mẹ sử dụng cocaine và cần sa. Tại thời điểm này, một số yếu tố nguy cơ đã được xác định đối với sarcoma Ewing, mặc dù những bệnh ung thư này dường như phổ biến hơn ở trẻ em đã bị thoát vị.
Chẩn đoán, Sàng lọc và Sắp xếp
Quá trình chẩn đoán sarcoma có thể tương tự như ung thư biểu mô và thường bắt đầu bằng quét (chẳng hạn như chụp CT, MRI, chụp xương hoặc chụp PET), hoặc trong trường hợp sarcoma đường tiêu hóa, nội soi. Tương tự, sinh thiết là cần thiết để xác định loại ung thư cũng như cấp độ của khối u (mức độ xâm lấn của ung thư). Các vết bẩn đặc biệt cũng có thể hữu ích.
Cũng như đối với ung thư biểu mô, xét nghiệm DNA (chẳng hạn như giải trình tự thế hệ tiếp theo) thường hữu ích, nhưng trong trường hợp một số sarcoma, xét nghiệm RNA cũng có thể hữu ích.
Kiểm tra bộ gen để tìm ung thư và SarcomaSàng lọc
Không giống như các loại ung thư như ung thư vú, ung thư phổi và ung thư ruột kết, các xét nghiệm sàng lọc tổng quát hiện không có sẵn cho các loại sarcom.
Giai đoạn tiền ung thư so với không có giai đoạn tiền ung thư
Với ung thư biểu mô, các khối u đôi khi có thể được phát hiện trước khi chúng xâm lấn (trước khi chúng mở rộng qua một thứ gọi là màng đáy). Các khối u tiền ung thư này không xâm lấn và được gọi là ung thư biểu mô tại chỗ hoặc ung thư giai đoạn 0. Ví dụ, khi ung thư phổi giai đoạn 0 được phát hiện, nó có thể được điều trị trước khi nó có cơ hội xâm lấn và có khả năng lây lan. Ngược lại, một khi sarcoma được phát hiện thì nó được coi là xâm lấn.
Dàn dựng
Cũng có sự khác biệt trong phương pháp phân giai đoạn do cách thức lây lan của ung thư biểu mô và sarcoma.
Giai đoạn TNM với ung thư biểu hiện ở kích thước của khối u (T), sự hiện diện hay vắng mặt của tế bào khối u trong các hạch bạch huyết (N), và sự hiện diện hay không có di căn. Ung thư biểu mô thường lây lan đầu tiên đến các hạch bạch huyết, nhưng sự lây lan này không có nghĩa là ung thư biểu mô đã di căn. Trên thực tế, các bệnh ung thư như ung thư vú giai đoạn 2 có thể đã di căn đến các hạch bạch huyết.
Sarcoma thường lây lan qua đường máu và ít thường xuyên hơn qua hệ thống bạch huyết. Vì lý do này, chúng ít có khả năng lây lan đến các hạch bạch huyết và khi chúng lây lan, có nhiều khả năng được tìm thấy ở một cơ quan khác (chẳng hạn như phổi). Với giai đoạn ung thư biểu mô tế bào, cấp độ khối u (tính tích cực của tế bào ung thư) thường quan trọng hơn.
Giai đoạn TNM ung thư phổiLớp khối u
Hành vi, điều trị và tiên lượng của sarcoma liên quan chặt chẽ đến loại khối u của chúng.
Hành vi
Carcinomas và sarcoma có thể hoạt động khác nhau với cách chúng phát triển và lây lan. Carcinomas có xu hướng phát triển và xâm lấn các cấu trúc lân cận, và trên thực tế, nguồn gốc của từ ung thư từ từ "cua" dùng để chỉ những hình chiếu như ngón tay hoặc các nốt xâm lấn các cấu trúc khác. Những bệnh ung thư này có thể lây lan cục bộ theo cách này, qua hệ thống bạch huyết, đường máu, và trong trường hợp ung thư phổi, qua đường hô hấp (di căn đường hô hấp).
Sarcoma thường phát triển giống như một quả bóng, đẩy các cấu trúc (chẳng hạn như dây thần kinh và mạch máu) ra khỏi đường của chúng thay vì xâm lấn chúng. Chúng lây lan chủ yếu qua đường máu, với vị trí di căn phổ biến nhất là phổi.
Những lựa chọn điều trị
Nói chung, sarcoma có thể khó điều trị hơn cả vì có ít lựa chọn hơn, và do thực tế là phẫu thuật (chẳng hạn như cắt cụt chi ở trẻ em) có thể rất gây biến dạng. Tuy nhiên, các phương pháp điều trị mới hơn đang trở nên sẵn có như các liệu pháp nhắm mục tiêu và phẫu thuật cắt bỏ chi.
Phẫu thuật
Phẫu thuật thường là phương pháp điều trị được lựa chọn cho các loại sarcoma cũng như các ung thư biểu mô ở giai đoạn đầu. Các kỹ thuật tiết kiệm chi mới hơn đã được phát triển cho trẻ em bị sarcoma, và việc sử dụng các liệu pháp nhắm mục tiêu (xem bên dưới) trong một số trường hợp đã làm giảm kích thước của sarcoma trước khi phẫu thuật để có thể phẫu thuật ít rộng hơn.
Xạ trị
Xạ trị thường được sử dụng với cả sacôm và ung thư biểu mô.
Hóa trị liệu
Nhiều sarcoma ít đáp ứng với hóa trị hơn ung thư biểu mô, nhưng điều này khác nhau, ví dụ, u cơ vân ở trẻ em có xu hướng đáp ứng tốt với hóa trị.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Các liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc phương pháp điều trị nhắm vào các bất thường cụ thể trong sự phát triển của tế bào ung thư, đã tạo ra sự khác biệt đáng kể trong việc điều trị ung thư biểu mô như một số bệnh ung thư vú và ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Những loại thuốc này cũng đang tạo ra sự khác biệt trong việc điều trị một số bệnh sarcom. Vào năm 2018, thuốc Vitrakvi (larotrectinib) đã được phê duyệt cho các bệnh ung thư, bất kể loại nào, có chứa gen dung hợp NTRK. Điều này bao gồm khoảng 1% các khối u rắn (chẳng hạn như ung thư ruột kết, ung thư phổi và ung thư vú) nhưng lên đến 60% một số loại sarcoma, chẳng hạn như u xơ ở trẻ sơ sinh.
Là một phương pháp điều trị có thể nhắm vào cả u sarcom và ung thư biểu mô, Vitrakvi là một ví dụ về y học chính xác và cách điều trị ung thư đang thay đổi để nó tập trung vào các bất thường di truyền trong tế bào ung thư hơn là loại tế bào hoặc mô có nguồn gốc.
Liệu pháp miễn dịch
Các loại thuốc điều trị miễn dịch như chất ức chế điểm kiểm soát đã là một sự thay đổi mô hình trong điều trị một số bệnh ung thư, đôi khi cải thiện đáng kể đối với các ung thư biểu mô di căn thậm chí rất nặng. May mắn thay, các phương pháp điều trị này hiện đang được nghiên cứu để sử dụng cho cả sarcoma di căn, đặc biệt là sarcoma màng phổi không biệt hóa, myxofibrosarcoma, leiomyosarcoma và angiosarcoma.
Tiên lượng
Tiên lượng của sarcoma và ung thư biểu mô phụ thuộc mạnh mẽ vào loại ung thư cụ thể, độ lớn của khối u, tuổi chẩn đoán và giai đoạn mà chúng được chẩn đoán. Đối với sacôm mô mềm, tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với các khối u khu trú là 81%, tỷ lệ này giảm xuống còn 16% đối với các khối u di căn.
Tóm tắt sự khác biệt
| Sarcomas vs. Carcinomas | ||
|---|---|---|
| Loại ung thư | Sarcomas | Carcinomas |
| Loại tế bào gốc | Tế bào trung mô | Các tế bào biểu mô |
| Các loại mô | Mô liên kết | Hầu hết các cơ quan |
| Kiểu phụ | Trên 50 | 4 |
| Loại phổ biến | Trẻ em: u rhadomyosarcoma, u Ewing Người lớn: Sarcoma mỡ, sarcoma leiomyosarcoma, sarcoma màng phổi không biệt hóa, GOST | Ung thư phổi, ung thư vú, ung thư ruột kết, ung thư tuyến tiền liệt |
| Hình dạng hiển vi | Các ô được sắp xếp riêng lẻ | Các ô được sắp xếp theo nhóm |
| Kiểm tra bộ gen | Thử nghiệm DNA và RNA | Xét nghiệm DNA |
| Dàn dựng | Kích thước và loại khối u quan trọng nhất | Kích thước và sự tham gia của hạch bạch huyết quan trọng nhất |
| Hành vi | Phát triển như một quả bóng, thường nhanh chóng Đẩy các công trình lân cận ra khỏi đường | Phát triển thông qua các phép chiếu như ngón tay, thường chậm hơn Xâm lấn các cấu trúc lân cận như dây thần kinh và mạch máu |
| Mạch máu | Hơn | Ít hơn |
| Nguyên nhân / yếu tố nguy cơ | Thường không biết Bức xạ y tế, hội chứng di truyền, một số phơi nhiễm | Yếu tố lối sống: hút thuốc, ăn kiêng, tập thể dục Bức xạ, tiếp xúc với môi trường Di truyền học Hơn |
| Giai đoạn tiền ung thư | Không | Đúng |
| Lan rộng (di căn) | Lây qua đường máu, phổ biến nhất ở phổi | Lây lan qua hệ thống bạch huyết và máu |
| Tiên lượng / sống sót | Phụ thuộc vào nhiều yếu tố | Phụ thuộc vào nhiều yếu tố |
Một lời từ rất tốt
Có một số khác biệt quan trọng giữa sacôm và ung thư biểu mô, bao gồm cả cách điều trị. Điều đó nói rằng, khi hiểu biết của chúng ta về bệnh ung thư được cải thiện và việc điều trị tập trung vào việc điều trị các dị thường di truyền cơ bản trong tế bào ung thư, thì sự phân biệt giữa hai loại ung thư có thể trở nên ít quan trọng hơn.