NộI Dung
Nhồi máu cơ tim đoạn ST chênh lên (STEMI) là thuật ngữ bác sĩ tim mạch dùng để mô tả một cơn đau tim cổ điển. Đây là một loại nhồi máu cơ tim, trong đó một phần cơ tim (cơ tim) đã chết do sự cản trở của việc cung cấp máu đến khu vực này.Đoạn ST đề cập đến phần phẳng của kết quả đọc điện tâm đồ (ECG) và đại diện cho khoảng thời gian giữa các nhịp tim rung. Khi một người bị nhồi máu cơ tim, đoạn này sẽ không còn bằng phẳng nữa mà có vẻ cao lên bất thường.
Các loại và mức độ nghiêm trọng
STEMI là một trong ba loại hội chứng mạch vành cấp tính (ACS). ACS xảy ra khi một mảng xơ vữa bị vỡ từ bên trong động mạch vành, gây tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn động mạch đó. Bản thân sự tắc nghẽn được gây ra khi cục máu đông hình thành xung quanh khu vực bị vỡ.
Khi bị tắc nghẽn, phần cơ tim được cung cấp bởi động mạch đó sẽ nhanh chóng bị thiếu oxy, gọi là thiếu máu cục bộ. Đau ngực (đau thắt ngực) thường là dấu hiệu đầu tiên của điều này. Nếu tắc nghẽn đủ rộng, một số cơ tim sẽ bắt đầu chết, dẫn đến nhồi máu cơ tim.
Chúng tôi phân loại ACS theo mức độ tắc nghẽn và hậu quả là tổn thương cơ tim:
- Nếu sự tắc nghẽn hoàn toàn của động mạch vành xảy ra, dẫn đến chết mô cơ tim, chúng tôi gọi đó là STEMI, dạng tồi tệ nhất của ACS.
- Tuy nhiên, trong một số trường hợp, cục máu đông sẽ hình thành, tan ra và hình thành lại trong khoảng thời gian hàng giờ hoặc hàng ngày mà không gây tắc nghẽn cố định. Khi điều này xảy ra, người bệnh có thể bị đau thắt ngực tái phát ngay cả khi nghỉ ngơi. Loại ACS này được gọi là chứng đau thắt ngực không ổn định.
- Giữa STEMI và đau thắt ngực không ổn định là một tình trạng mà một số người gọi là "đau tim một phần." Điều này xảy ra khi sự tắc nghẽn không ngăn chặn hoàn toàn lưu lượng máu. Trong khi một số tế bào chết sẽ xảy ra, các bộ phận khác của cơ sẽ tồn tại. Thuật ngữ y học gọi đây là nhồi máu cơ tim không đoạn ST chênh lên (NSTEMI).
Bất kể sự kiện ACS được phân loại như thế nào, đây vẫn được coi là một trường hợp cấp cứu y tế vì cơn đau thắt ngực không ổn định và NSTEMI thường là những dấu hiệu cảnh báo sớm của cơn đau tim lớn.
Các triệu chứng
STEMI thường dẫn đến đau dữ dội hoặc áp lực trong hoặc xung quanh ngực, thường lan đến cổ, hàm, vai hoặc cánh tay. Đổ mồ hôi trộm, khó thở và cảm giác sâu sắc về sự diệt vong sắp xảy ra cũng rất phổ biến. Đôi khi, các dấu hiệu có thể ít rõ ràng hơn, biểu hiện bằng các triệu chứng tổng quát hoặc không đặc hiệu như:
- Đau xung quanh bả vai, cánh tay, ngực, hàm, cánh tay trái hoặc bụng trên
- Một cảm giác đau đớn được mô tả là có "bàn tay nắm chặt trong ngực"
- Khó chịu hoặc căng tức ở cổ hoặc cánh tay
- Khó tiêu hoặc ợ chua
- Buồn nôn và ói mửa
- Mệt mỏi hoặc kiệt sức đột ngột
- Hụt hơi
- Chóng mặt hoặc choáng váng
- Tăng hoặc nhịp tim không đều
- Da sần sùi
Theo nguyên tắc chung, bất kỳ ai có nguy cơ đau tim đáng kể nên chú ý đến bất kỳ triệu chứng bất thường nào phát sinh từ phía trên thắt lưng.
Chẩn đoán
Trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán STEMI có thể được thực hiện nhanh chóng khi người đó được chăm sóc y tế. Xem xét các triệu chứng, kèm theo đánh giá đoạn ST trên ECG, thường là đủ để bác sĩ bắt đầu điều trị. Xem xét lại men tim cũng có thể hữu ích nhưng thường kết quả tốt sau khi bắt đầu điều trị cấp tính.
Điều quan trọng là phải ổn định người bệnh càng nhanh càng tốt. Ngoài đau đớn và đau khổ, STEMI có thể gây đột tử do rung thất (rối loạn nhịp tim nghiêm trọng) hoặc suy tim cấp tính (khi tim không thể bơm đủ máu để cung cấp đầy đủ cho cơ thể).
Sau khi cơn đau tim đã hết, bản thân cơ có thể bị tổn thương vĩnh viễn đáng kể. Suy tim mãn tính là một hậu quả phổ biến của điều này, cũng như tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim nguy hiểm (nhịp tim không đều).
Sự đối xử
Điều trị phải được bắt đầu ngay khi STEMI được chẩn đoán. Ngoài việc sử dụng các loại thuốc để ổn định cơ tim (bao gồm morphin, thuốc chẹn beta và thuốc statin), sẽ có những nỗ lực để mở lại ngay động mạch bị tắc.
Điều này đòi hỏi tốc độ. Trừ khi động mạch được mở trong vòng ba giờ kể từ khi tắc nghẽn, ít nhất một số tổn thương vĩnh viễn có thể được dự kiến. Nói chung, phần lớn thiệt hại có thể được giảm thiểu nếu động mạch không bị chặn trong vòng sáu giờ đầu tiên sau cuộc tấn công. Cho đến 12 giờ, một số thiệt hại có thể được khắc phục. Sau đó, thời gian mở khóa động mạch càng lâu thì càng có nhiều tổn thương.
Có một số cách tiếp cận để mở lại tắc nghẽn động mạch:
- Liệu pháp làm tan huyết khối liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc làm tan cục máu đông.
- Tạo hình động mạch là một thuật ngữ y tế để chỉ việc phẫu thuật sửa chữa / mở lại động mạch.
- Đặt stent bao gồm việc đưa một ống lưới vào để mở lại động mạch.
Một khi giai đoạn điều trị cấp tính kết thúc và động mạch bị tắc nghẽn được mở lại, vẫn còn rất nhiều việc phải làm để ổn định tim và giảm nguy cơ xuất hiện một cơn đau tim khác.
Điều này thường bao gồm một thời gian phục hồi rộng rãi, bao gồm một chương trình phục hồi dựa trên tập thể dục, thay đổi chế độ ăn uống và sử dụng thuốc chống đông máu (thuốc làm loãng máu) và thuốc kiểm soát lipid.