NộI Dung
- Kháng cự với kết quả của thử nghiệm COURAGE
- Chi tiết về Thử nghiệm COURAGE
- Khi nào nên sử dụng Stent?
- Làm thế nào có thể giải thích kết quả của COURAGE?
Kháng cự với kết quả của thử nghiệm COURAGE
Kết quả của thử nghiệm COURAGE lẽ ra phải khiến tất cả các bác sĩ tim mạch đánh giá lại khi họ sử dụng stent và ở bệnh nhân nào. Nhưng nhiều bác sĩ tim mạch đã không thay đổi thực hành của họ về stent. Cơ sở lý luận của họ là nhiều người tin rằng việc mở thông tắc nghẽn bằng stent đơn giản phải hiệu quả hơn liệu pháp y tế trong việc ngăn ngừa các cơn đau tim và tử vong. Do đó, kết quả từ COURAGE phải sai. Họ tin rằng có khả năng quá trình theo dõi lâu dài hơn sẽ tiết lộ sự thật.
Nhưng vào tháng 11 năm 2015, kết quả dài hạn cuối cùng của COURAGE đã được công bố. Sau gần 12 năm theo dõi, stent vẫn không mang lại lợi ích gì so với liệu pháp y tế tối ưu.
Chi tiết về Thử nghiệm COURAGE
Trong thử nghiệm COURAGE, 2.287 bệnh nhân có CAD ổn định (CAD "ổn định" nghĩa là không xảy ra hội chứng mạch vành cấp)) được chọn ngẫu nhiên để nhận liệu pháp điều trị bằng thuốc tối ưu một mình hoặc liệu pháp thuốc tối ưu cùng với stent. Tỷ lệ các cơn đau tim và tử vong sau đó đã được lập bảng.
Không có sự khác biệt về kết quả giữa các nhóm. Tuy nhiên, bệnh nhân được đặt stent kiểm soát được các triệu chứng đau thắt ngực tốt hơn so với bệnh nhân chỉ điều trị bằng thuốc, nhưng nguy cơ đau tim và tử vong của họ không được cải thiện.
Phân tích theo dõi năm 2015 đã xem xét sự khác biệt về tỷ lệ tử vong trong dài hạn giữa hai nhóm. Sau trung bình 11,9 năm, không có sự khác biệt đáng kể. 25% bệnh nhân được đặt stent đã chết, so với 24% bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp y tế đơn thuần.
Các nhà điều tra đã xem xét nhiều phân nhóm bệnh nhân để xem liệu một số nhóm nhỏ có thể làm tốt hơn với stent hay không. Họ không tìm thấy điều gì đã làm.
Khi nào nên sử dụng Stent?
Rõ ràng là không nên sử dụng stent như liệu pháp đầu tiên trong CAD ổn định để ngăn ngừa cơn đau tim vì stent không có hiệu quả ngăn ngừa cơn đau tim trong trường hợp này hơn là liệu pháp y tế tối ưu. Trên thực tế, có một câu hỏi thực sự là bao nhiêu stent hữu ích trong điều trị đau thắt ngực ổn định.
Stent nên được sử dụng, trong CAD ổn định, chỉ khi cơn đau thắt ngực đáng kể vẫn xảy ra mặc dù điều trị y tế tối ưu.
Làm thế nào có thể giải thích kết quả của COURAGE?
Kết quả của thử nghiệm COURAGE tương thích với tư duy mới về CAD và cách các cơn đau tim xảy ra. Các cơn đau tim không phải do mảng bám ổn định phát triển dần dần làm tắc nghẽn động mạch. Thay vào đó, chúng là do mảng bám bị vỡ một phần, do đó gây ra sự hình thành đột ngột của cục máu đông bên trong động mạch, sau đó đột ngột làm tắc động mạch. Vỡ và đông máu có lẽ cũng có khả năng xảy ra ở mảng bám chỉ chặn 10% động mạch như trong mảng đang chặn 80%.
Đặt stent các mảng "đáng kể" sẽ giúp giảm đau thắt ngực do chính sự tắc nghẽn. Nhưng, rõ ràng, nó sẽ không làm giảm nguy cơ đau tim cấp tính - đặc biệt là vì nhiều cơn đau tim trong số này có liên quan đến các mảng bám mà các bác sĩ tim mạch thường gọi là "không đáng kể".
Ngăn ngừa sự vỡ cấp tính của các mảng, và do đó ngăn ngừa các cơn đau tim, ngày càng giống một vấn đề y tế thay vì "vấn đề đường ống dẫn nước". Tốt nhất là điều trị bằng thuốc và thay đổi lối sống. "Ổn định" các mảng động mạch vành (làm cho chúng ít có khả năng bị vỡ hơn) đòi hỏi phải kiểm soát tích cực cholesterol, huyết áp và chứng viêm. Nó cũng yêu cầu tập thể dục thường xuyên và làm cho khả năng đông máu ít hơn. Điều trị bằng thuốc tăng cường sẽ bao gồm aspirin, statin, thuốc chẹn beta và thuốc huyết áp (khi cần thiết).
Nếu bạn có CAD ổn định - dù có cần đặt stent để điều trị chứng đau thắt ngực hay không - để thực sự ngăn ngừa các cơn đau tim, bạn sẽ cần áp dụng liệu pháp y tế tích cực này. Bạn nên chắc chắn thảo luận với bác sĩ tim mạch của mình điều gì sẽ tạo thành liệu pháp y tế tối ưu trong trường hợp của bạn.
Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ bệnh động mạch vành
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
- Chia sẻ
- Lật
- Bản văn