NộI Dung
- Khi nào đột tử được phân loại là SUDEP?
- Tỷ lệ mắc bệnh thực tế của SUDEP là gì?
- Nguyên nhân
- Các yếu tố rủi ro
- Phòng ngừa
Tỷ lệ mắc SUDEP rất khó để định lượng, nhưng các chuyên gia đã ước tính rằng nó chiếm từ 2% đến 18% tổng số ca tử vong ở những người mắc bệnh động kinh. Ở những trẻ em bị động kinh tử vong, tỷ lệ này được cho là còn cao hơn.
Khi nào đột tử được phân loại là SUDEP?
Không phải tất cả những cái chết đột ngột ở những người mắc bệnh động kinh đều được phân loại là SUDEP, chỉ những trường hợp không có lời giải thích chắc chắn nào được tìm thấy sau khi điều tra kỹ lưỡng.
SUDEP được định nghĩa là một cái chết đột ngột, bất ngờ không liên quan đến chấn thương, chết đuối, hoặc trạng thái động kinh (một cơn co giật kéo dài) và khám nghiệm tử thi sau đó không cho thấy nguyên nhân tử vong do cấu trúc nào (chẳng hạn như đau tim), và không có bằng chứng về một quá liều hoặc tiếp xúc với chất độc hại khác.
Tỷ lệ mắc bệnh thực tế của SUDEP là gì?
Sử dụng định nghĩa này, tỷ lệ mắc SUDEP được ước tính là 0,58 trường hợp tử vong trên 1000 người-năm ở những người mắc bệnh động kinh. Nói cách khác, với 2000 người mắc chứng động kinh, tỷ lệ cược sau một năm là khoảng một trong số họ sẽ trải qua SUDEP.
Tuy nhiên, nguy cơ ước tính trung bình này có thể không chính xác đối với một người bị động kinh, bởi vì không phải tất cả những người bị động kinh đều có nguy cơ mắc SUDEP như nhau. Những người bị co giật co giật toàn thân có nguy cơ bị SUDEP cao hơn khoảng 10 lần so với những người bị các dạng động kinh khác và nguy cơ của họ đặc biệt cao nếu các cơn co giật của họ được kiểm soát kém.
Nguyên nhân
Không có nguyên nhân duy nhất của SUDEP đã được xác định. Hiện người ta tin rằng SUDEP có thể được tạo ra bởi một hoặc nhiều hệ thống cơ thể có thể trở nên rối loạn chức năng khi cơn động kinh xảy ra.
Có vẻ như có một số thuốc bổ trợ tim cho SUDEP. Co giật đã được ghi nhận là có thể gây ra nhịp tim chậm rất nguy hiểm và tiềm ẩn (làm chậm nhịp tim). Động kinh cũng có thể gây ra sự kéo dài khoảng QT trên điện tâm đồ và những người mắc hội chứng QT dài (thường không được chẩn đoán) có thể bị nhịp nhanh thất gây tử vong do hậu quả là sự giải phóng nhiều adrenaline thường xuất hiện trong cơn co giật. cũng gây ra nhịp nhanh thất ở một số người.
Suy hô hấp cũng được cho là nguyên nhân gây ra SUDEP. Một cơn co giật có thể gây ra sự ngừng thở qua trung ương (tức là bắt nguồn từ não) trong một thời gian dài, dẫn đến giảm nồng độ oxy trong máu và làm tăng nồng độ carbon dioxide trong máu. Ngoài ra, các cơn co giật có thể tạo ra co thắt thanh quản (đóng thanh quản), khiến việc thở không thể thực hiện được. Động kinh cũng có thể tạo ra một dạng phù phổi do thần kinh, khiến phổi chứa đầy chất lỏng.
Co giật cũng có thể gây ra suy giảm tổng thể chức năng não, đủ nghiêm trọng để gây ra suy sụp toàn thân của hệ thống tim và hô hấp, trong đó cả hoạt động thở và tim có thể ngừng hoàn toàn.
Tóm lại, mặc dù đúng là không xác định được “nguyên nhân” cụ thể, đơn lẻ nào của SUDEP, tất cả các yếu tố trên được cho là góp phần vào SUDEP. Đó là tất cả, nhưng chắc chắn rằng ở nhiều người SUDEP có thể được gây ra bởi một hoặc nhiều cơ chế này.
Điều quan trọng cần lưu ý là tất cả các cơ chế mặc định này đều có liên quan đến hoạt động co giật tích cực. Thật vậy, trong khi các chuyên gia chưa thống nhất về nguyên nhân cụ thể của SUDEP, hầu hết đều đồng ý rằng chính các cơn co giật có khả năng kích hoạt một hoặc nhiều cơ chế bệnh lý cuối cùng gây ra những cái chết đột ngột này.
Các yếu tố rủi ro
Dựa trên các cơ chế gây bệnh này, không có gì ngạc nhiên khi yếu tố nguy cơ chính của SUDEP là các cơn co giật được kiểm soát không hoàn toàn, đặc biệt ở những người bị co giật tăng trương lực toàn thân.
Trên thực tế, những người bị động kinh có hơn hai cơn co giật toàn thân mỗi năm có nguy cơ mắc SUDEP cao hơn 15 lần so với những người có ít hơn ba cơn co giật mỗi năm.
Các yếu tố nguy cơ bổ sung đối với SUDEP bao gồm khuynh hướng di truyền đối với hội chứng QT dài, tuổi dưới 45, nghiện rượu và sử dụng thuốc hướng thần.
Đặc biệt ở những người lớn tuổi mắc chứng động kinh, sự hiện diện của bệnh tim cấu trúc (chẳng hạn như cơn đau tim trước đó hoặc suy tim) có thể khiến họ dễ bị rối loạn nhịp tim do co giật có thể tạo ra SUDEP.
Phòng ngừa
Biện pháp phòng ngừa quan trọng nhất có thể được thực hiện để ngăn ngừa SUDEP là kiểm soát các cơn co giật đến mức tối đa có thể. Nếu bạn đang dùng thuốc chống co giật và vẫn có những cơn co giật rất hiếm gặp, bạn nên thực hiện từng bước để tối ưu hóa hơn nữa liệu pháp điều trị và loại bỏ hoàn toàn các cơn co giật nếu có thể.
Nếu các cơn co giật của bạn vẫn tiếp diễn mặc dù đã có nhiều lần cố gắng kiểm soát chúng bằng thuốc, bạn nên cân nhắc việc yêu cầu giới thiệu đến trung tâm chăm sóc động kinh để được đánh giá toàn diện. Tại đó, bạn có thể được xem xét lựa chọn các loại thuốc không được sử dụng phổ biến, cũng như liệu pháp không dùng thuốc như phẫu thuật động kinh, kích thích dây thần kinh phế vị hoặc chế độ ăn ketogenic.
Cần cố gắng hết sức để loại bỏ các cơn co giật tăng trương lực toàn thân, không chỉ để giúp ngăn ngừa SUDEP mà còn để ngăn ngừa các hình thức tử vong khác có thể xảy ra ở những người bị động kinh, bao gồm chết đuối và tử vong do tai nạn.
Vì nhiều trường hợp tử vong do SUDEP xảy ra trong khi ngủ và không được chú ý, một số chuyên gia khuyên bạn nên theo dõi ban đêm cho những người bị co giật toàn thân được kiểm soát không hoàn hảo. Nếu cơn động kinh được phát hiện vào ban đêm, có thể thực hiện các bước (ví dụ) để kích thích nạn nhân thở sau khi cơn co giật kết thúc, và do đó để ngăn chặn tình trạng ngừng hô hấp.
Theo dõi về đêm có thể bao gồm để người thân ngủ cùng phòng và kiểm tra định kỳ hoặc sử dụng công nghệ giám sát để phát hiện hoạt động co giật, tiếng ồn hoặc giảm hô hấp. Ít nhất một nghiên cứu đã kết luận rằng theo dõi về đêm có thể làm giảm nguy cơ mắc SUDEP ở những người bị chứng động kinh được kiểm soát không hoàn toàn.
Ở những người bị động kinh, điện tâm đồ nên được xem xét định kỳ để tìm các dấu hiệu kéo dài khoảng QT. Nếu khoảng QT kéo dài, có thể cần phải điều chỉnh bằng thuốc. Nếu nguy cơ rối loạn nhịp tim do hội chứng QT dài xuất hiện đủ cao, có thể cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa khác, có thể bao gồm thuốc chẹn beta hoặc máy khử rung tim cấy ghép.
Cuối cùng, điều quan trọng đối với bất kỳ ai bị rối loạn co giật là phải uống thuốc chống động kinh đúng theo chỉ định và tránh uống quá nhiều rượu và các loại thuốc hướng thần.
Một lời từ rất tốt
Nếu bạn bị động kinh, điều quan trọng là bạn phải thực hiện các bước có thể giúp ngăn ngừa SUDEP. Mặc dù SUDEP không phổ biến, nhưng rủi ro tích lũy trong suốt thời gian tồn tại có thể trở nên đáng kể.
Bước quan trọng nhất là loại bỏ cơn co giật của bạn, nếu điều đó có thể xảy ra. Nếu bạn và bác sĩ của bạn không hoàn toàn thành công trong vấn đề này, bạn nên cân nhắc đến trung tâm động kinh toàn diện để xem có thể làm gì thêm. Hoàn toàn có thể loại bỏ cơn co giật với một số sự kết hợp của thuốc, phẫu thuật và chế độ ăn uống. Đạt được kết quả này sẽ không chỉ làm giảm nguy cơ mắc SUDEP mà còn giảm nguy cơ bị thương và các nguyên nhân tử vong khác liên quan đến co giật.