Sự di chuyển cấp trên và cấp trước-cấp trên của vai

NộI Dung

• Di cư của vai là gì?
• Sự di chuyển vượt trội của vai là gì?
• Những dấu hiệu hoặc triệu chứng của sự di cư cấp trên hoặc di cư trước cấp trên là gì?
• Làm thế nào để chẩn đoán di cư vượt trội hoặc di cư trước vượt trội?
• Sự di cư vượt trội hay di cư trước vượt trội được xử lý như thế nào?
• Khi nào thì phẫu thuật được chỉ định cho sự di chuyển vượt trội hoặc di chuyển trước trên?
• Có bất kỳ thao tác nào giúp lấy lại chuyển động không?
• Tương lai nào để giải quyết sự di cư cấp trên hoặc cấp trên của vai?

Di cư của vai là gì?

Vai là một khớp nối bóng và ổ cắm. Quả bóng là phần đầu ở cuối xương cánh tay hoặc xương cánh tay. Ổ cắm là một phần của xương bả vai và phẳng. Quả bóng lớn hơn nhiều so với ổ cắm, và một số người nói rằng một sự tương đồng tốt là đầu humeral trên ổ cắm giống như một quả bóng bãi biển trên đĩa ăn.

Quả bóng được giữ vào ổ bằng một số thứ, bao gồm cơ, dây chằng, xương đòn và vòng bít quay. Các dây chằng giống như những sợi dây đi từ ổ cắm đến quả bóng và về cơ bản là dây buộc giữ cho quả bóng không lăn ra khỏi ổ cắm (tức là giữ quả bóng trên đĩa ăn). Cơ bắp tay quay bắt đầu trên xương bả vai và khi chúng đến gần khớp, chúng biến thành gân. Các đường gân này lần lượt gắn xung quanh quả bóng, tạo thành một dải gân ở phía trước, sau và trên cùng của quả bóng. Khi cơ co lại, nó sẽ kéo gân, kéo theo xương, khiến nó di chuyển. Khi cánh tay di chuyển, quả bóng sẽ quay trên ổ cắm khi cánh tay được xoay hoặc nâng lên. Để cánh tay di chuyển, quả bóng phải ở vị trí gần giữa ổ cắm. Tâm của quả bóng nằm khá gần với tâm của ổ cắm trong tình huống bình thường. Nếu quả bóng không ở chính giữa ổ cắm, quả bóng không quay chính xác và cánh tay cũng không di chuyển. Khi quả bóng không nằm hoàn toàn ở trung tâm của ổ cắm, nó được gọi là di chuyển. Một từ khác cho điều này là subluxation. Điều quan trọng là phải nhận ra rằng vai không phải là không ổn định (tức là, quả bóng không bị trật hoàn toàn ra khỏi ổ cắm), nhưng quả bóng đang di chuyển ra khỏi tâm ổ cắm đủ để ảnh hưởng đến chuyển động.

Sự di chuyển vượt trội của vai là gì?

Đây là một tình trạng hơi hiếm gặp ở hai nhóm bệnh nhân. Nhóm bệnh nhân đầu tiên là những người bị rách cổ tay quay lớn trong đó một hoặc nhiều gân bị mất hoàn toàn. Đôi khi bệnh nhân trong nhóm này đã được phẫu thuật để sửa lại gân nhưng việc sửa chữa không thành công. Nhóm bệnh nhân thứ hai là những người đã được thay thế vai trong đó các gân của vòng bít quay không giữ được hoặc không có gân.

Trong tình huống bình thường, quả bóng được giữ ở trung tâm của ổ cắm bởi các dây chằng và gân của vòng bít quay. Có bốn gân của vòng bít quay: một ở phía trước quả bóng (cơ và gân phụ), một lớn hơn ở sau vai (cơ và gân dưới đòn), một nhỏ hơn ở sau vai ( cơ và gân phụ) và một trên đỉnh của vai (cơ và gân trên). Cơ vòng quay ở phía trước (cơ vòng xoay) chủ yếu di chuyển cánh tay của bạn về phía trước, giống như khi bạn gãi bụng. Những người ở phía sau (vùng dưới và ngón chân cái) di chuyển cánh tay của bạn sang một bên, giống như khi bạn đưa tay sang một bên để lấy ly hoặc cốc. Cái ở phía trên di chuyển cánh tay của bạn lên, giống như khi bạn với vào tủ. Cái thường bị rách nhất là cái bị rách ở trên cùng của vai (cụ thể là, supraspinatus). Đôi khi gân đó bị rách đến mức không thể sửa chữa được.

Gân trên thực tế là một gân lớn. Nó dày bằng ngón tay út và rộng bằng ba ngón tay giữa của bạn. Ở vai, nó nằm giữa bóng của xương cánh tay (humerus) và một phần của xương bả vai được gọi là acromion. Nó hoạt động như một miếng đệm giữa xương acromion và đầu humeral. Khi nó trở nên mỏng hoặc bị rách, không gian giữa đầu humeral và acromion trở nên nhỏ hơn. Khoảng trống này đi từ khoảng 1 cm (gần nửa inch) đến không có khoảng trống nào cả. Điều này có nghĩa là không có gì để giữ đầu humeral không nhô lên mặt dưới của acromion. Khi điều này xảy ra, quả cầu của humerus không còn nằm ở trung tâm của ổ cắm nữa. Nó tương tự như di chuyển một ổ bi ra khỏi vỏ của nó để nó không nằm ở trung tâm. Sự di chuyển của phần đầu humeral lên trên còn được gọi là sự dịch chuyển phụ cao cấp bởi vì bóng không ở đúng vị trí của nó (subluxed).

Ở một số người, đầu humeral có thể không chỉ di chuyển lên trên mà còn có thể di chuyển về phía trước của vai (được gọi là di cư trước hoặc di chuyển dưới). Trong tình huống này, quả bóng không chỉ di chuyển lên trên một cách bất thường trong ổ cắm mà còn di chuyển quá xa về phía trước. Khi phần đầu di chuyển theo hướng này, nó được gọi là sự di chuyển trước-trên.

Những dấu hiệu hoặc triệu chứng của sự di cư cấp trên hoặc di cư trước cấp trên là gì?

Điều này có ý nghĩa gì đối với khớp vai là khi các cơ hoạt động để kéo cánh tay, quả bóng sẽ bị mắc kẹt ở đầu ổ cắm. Quả bóng không thể xoay một cách chính xác và các cơ không đủ khỏe để kéo cánh tay lên. Một trong những dấu hiệu chính của tình trạng giảm cân cấp trên là cánh tay mất chuyển động. Khi một người mắc chứng này nhấc cánh tay của họ lên, họ chỉ có thể nâng nó lên khoảng một phần ba, hoặc khoảng 60 đến 70 độ. Ở những vai có phần dưới đòn trước-trên, bạn thực sự có thể thấy sự nổi rõ ở phía trước vai khi quả bóng bay lên và về phía trước. Không có khả năng nâng cao cánh tay là lý do khiến tình trạng này hạn chế khả năng sử dụng cánh tay của một người. Việc mất khả năng nâng cánh tay cao hơn vai này gây khó khăn cho việc đưa tay vào tủ hoặc ra phía sau đầu.

Triệu chứng thứ hai của vấn đề này có thể là đau. Không phải tất cả mọi người mắc chứng này đều bị đau, và lý do người này bị đau và người khác không bị đau vẫn chưa được biết đầy đủ. Cơn đau thường ở vùng vai, mặc dù có thể cảm thấy đau ở cánh tay hoặc ở giữa cánh tay. Cơn đau thường liên quan đến mức độ một người cố gắng sử dụng vai, đặc biệt là nếu một người cố gắng nâng vật nặng hoặc nâng cao hơn vai. Một số người có thể bị viêm khớp (mất sụn trên quả bóng hoặc ổ) góp phần gây ra cơn đau. Người ta không biết tại sao một số người bị tình trạng này bị viêm khớp và một số thì không.

Làm thế nào để chẩn đoán di cư vượt trội hoặc di cư trước vượt trội?

Tình trạng này có thể được bác sĩ chẩn đoán dựa trên tiền sử, khám sức khỏe và chụp X quang (X-quang). Một số nhưng không phải tất cả bệnh nhân bị tình trạng này đều có tiền sử chấn thương vòng bít quay. Tình trạng này thường gặp ở những bệnh nhân đã phẫu thuật vì vết rách lớn của vòng bít quay mà không thể lành hoặc không thể sửa chữa được.

Việc kiểm tra thường cho manh mối rằng một người có tình trạng này. Có thể mất cử động, đặc biệt là khi nâng cao khi cố gắng vươn cao hơn vai hoặc đầu. Có thể bị mất một số chuyển động xoay, chẳng hạn như quay lên phía sau hoặc khi cố gắng vươn người ra sau đầu. Thường có điểm yếu với những chuyển động tương tự. Không được ngứa ran hoặc tê hoặc yếu cơ bàn tay hoặc khuỷu tay; nếu có những chấn thương dây thần kinh hoặc dây thần kinh bị chèn ép cần được xem xét.

X quang hoặc chụp X-quang thông thường đôi khi có thể hữu ích trong việc chẩn đoán và chúng thường nên được thực hiện trước khi thực hiện bất kỳ nghiên cứu nào khác. Chụp X-quang thường cho bạn biết liệu các tình trạng khác có tồn tại hay không và chúng có thể cung cấp một số bằng chứng cho thấy bệnh viêm khớp tồn tại. Trong tình trạng này, chụp X-quang thường sẽ cho thấy rằng đầu humeral đang cưỡi quá cao và khoảng cách giữa đầu acromion và đầu humeral rất hẹp. Những phát hiện này xác nhận tình trạng này và được coi là chẩn đoán.

Đôi khi chẩn đoán được thực hiện bằng chụp cộng hưởng từ (MRI). Ở một số bệnh nhân, phim chụp X quang đơn thuần không chứng minh được rằng đầu humeral nằm cao trong ổ cắm. Chụp MRI có thể cung cấp thêm thông tin về loại gân nào của vòng bít rôto bị rách và mức độ chúng bị rách. Chụp MRI cũng có thể cho biết liệu cơ vòng quay có bị teo hoặc co rút do tổn thương gân kéo dài hay không.

Sự di cư vượt trội hay di cư trước vượt trội được xử lý như thế nào?

Điều gì được thực hiện cho tình trạng này phụ thuộc vào việc vấn đề là mất cử động hay đau, hay cả hai. Việc điều trị được cá nhân hóa cho từng bệnh nhân tùy thuộc vào các khiếu nại chính xác.

Nếu vấn đề là đau, thì những gì được thực hiện phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của cơn đau và thời điểm nó xảy ra. Có một số điều mà những người bị tình trạng này không thể làm vì chúng gây ra đau đớn. Một chiến lược là tránh những hoạt động đó, đặc biệt là nâng vật nặng hoặc cố gắng mang vật nặng ra khỏi cơ thể. Một cách khác để điều trị cơn đau là chườm đá hoặc chườm nóng, tùy theo cách nào giúp cơn đau thuyên giảm. Chúng tôi thường khuyên bạn nên chườm đá nếu vai bị đau. Chườm đá cũng có thể được sử dụng trước khi đi ngủ để giúp bạn ngủ ngon hơn. Việc sử dụng các loại thuốc trị viêm khớp có thể hữu ích cho dù có bị viêm khớp hay không. Những loại thuốc này bao gồm aspirin, ibuprofen, Naprosyn, Celebrex và những loại khác. Bạn nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ trước khi sử dụng các loại thuốc này. Nếu vấn đề là đau vào ban đêm, sẽ hữu ích nếu bạn dùng một trong những loại thuốc này vào buổi tối cùng với bữa tối hoặc trước khi đi ngủ. Cuối cùng, các loại thuốc giảm đau như acetaminophen hoặc thậm chí là thuốc gây mê có thể hữu ích. Cho phép sử dụng liên tục chất ma tuý đối với tình trạng này, nhưng bạn nên thảo luận với bác sĩ. Nên tham khảo ý kiến ​​của chuyên gia về cơn đau đối với những người bị đau nặng khi không còn giải pháp nào khác.

Vật lý trị liệu có thể hữu ích để giúp phạm vi chuyển động và sức mạnh. Điều rất quan trọng là không để vai bị cứng với tình trạng này. Căng cứng có xu hướng làm tăng cơn đau và mất chức năng ở những người bị tình trạng này. Chúng tôi khuyên bạn nên kéo giãn năm phút mỗi ngày để ngăn ngừa bất kỳ sự mất chuyển động nào nữa. Nên tham khảo ý kiến ​​của một nhà vật lý trị liệu hoặc một chuyên gia y tế khác biết các bài tập kéo giãn vai cơ bản này. Việc tăng cường sức mạnh có thể được thực hiện để giữ cho cơ quanh vai ở trạng thái tốt, và bạn nên tập cường độ nhẹ từ hai đến ba lần một tuần. Điều rất quan trọng là không nên tập quá sức đến mức bị đau, và nếu các bài tập khiến bạn bị đau, bạn nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ vật lý trị liệu để xem xét chúng.

Tình trạng này có thể chích ngừa cortisone nhưng nó không được khuyến khích trừ một số trường hợp ngoại lệ. Rõ ràng là trong khi tiêm cortisone giúp giảm đau và giảm viêm, tiêm nhiều cortisone cuối cùng sẽ dẫn đến tổn thương thêm cho sụn. Nhiều lần tiêm cortisone vào khớp thực sự có thể làm cho tình trạng viêm khớp tồi tệ hơn. Do đó, có thể tiêm thuốc cortisone để điều trị đôi khi cơn đau dữ dội, nhưng các tác dụng phụ và rủi ro nên được thảo luận với bác sĩ của bạn.

Đôi khi bệnh nhân có thể có phản ứng tích cực với thực phẩm chức năng như glucosamine. Khoảng 50 phần trăm những người dùng glucosamine hoặc các chất bổ sung tương tự như nó sẽ giảm đau do viêm khớp. Thật không may, không có bằng chứng cho thấy những chất bổ sung này chữa lành hoặc tái tạo sụn. Ngoài ra, chúng phải được thực hiện mỗi ngày và tác dụng sẽ mất dần nếu ngừng sử dụng. Chi phí cũng nên được xem xét vì chúng phải được thực hiện mỗi ngày. Chúng tôi chỉ khuyến nghị những liệu pháp này nếu các liệu pháp khác được đề cập ở trên không thành công.

Khi nào thì phẫu thuật được chỉ định cho sự di chuyển vượt trội hoặc di chuyển trước trên?

Phẫu thuật cho tình trạng này được chỉ định khi các biện pháp thảo luận ở trên không mang lại hiệu quả thuyên giảm. Loại phẫu thuật phụ thuộc vào vấn đề của từng bệnh nhân. Nếu vấn đề là đau đớn, thì có những lựa chọn nhất định. Nếu vấn đề là mất chuyển động, thì có những lựa chọn khác. Nếu vấn đề là cả hai, thì các tùy chọn khác được xem xét. Điều quan trọng là các mục tiêu của hoạt động phải rõ ràng cho cả bệnh nhân và bác sĩ.

Nếu vấn đề chỉ là đau, thì vấn đề quan trọng nhất là tình trạng viêm khớp ở mức độ nào. Nếu không có quá nhiều hoạt động, một lựa chọn là nội soi khớp vai với cắt bỏ bao hoạt dịch và mô bị viêm ở vai (gọi là phẫu thuật nội soi khớp). Trong quy trình này - được thực hiện trong phòng phẫu thuật - máy nội soi khớp và các dụng cụ khác được sử dụng để làm sạch các mô ở vai được cho là bị viêm và kích ứng. Điều này thường được thực hiện như một cuộc phẫu thuật ngoại trú hoặc trong ngày. Thủ tục này có một số lợi thế. Đầu tiên, mất rất ít máu và hồi phục khá nhanh. Thứ hai, tại thời điểm nội soi khớp, khớp có thể được kiểm tra xem có viêm khớp hoặc các nguyên nhân khác gây ra cơn đau hay không. Thủ thuật này có thể giúp giảm bớt tạm thời trong vài tháng hoặc thậm chí vài năm ở một số bệnh nhân. Thật không may, nó rất khó đoán, và trong khi một số bệnh nhân giảm đau tuyệt vời, một số bệnh nhân lại giảm nhẹ. Điều này là do nó không giải quyết được vấn đề cơ bản, đó là mất các gân của vòng bít rô-to và sự di chuyển hoặc phân chia của đầu humeral trên ổ cắm. Mặc dù sự nhiệt tình ban đầu đối với loại điều trị này rất cao, nhưng kinh nghiệm cho thấy rằng chỉ một nửa đến 70 phần trăm bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp này giảm đau. Có rất ít nghiên cứu trong các tài liệu khoa học về chủ đề này, và mọi bác sĩ sẽ có ý kiến ​​về sự thành công của phẫu thuật này. Trong trường hợp của mỗi người, rủi ro của việc gây mê và phẫu thuật phải được cân bằng với khả năng không hoặc có hạn chế. Đối với một số bệnh nhân, nó sẽ xứng đáng với rủi ro và nó sẽ là một lựa chọn tuyệt vời nếu không có vai thay thế.

Một hoạt động khác có sẵn để giảm đau là truyền cơ. Ý tưởng đằng sau việc chuyển cơ là lấy một cơ khác xung quanh vai và phẫu thuật giải phóng gân của nó khỏi xương và chuyển nó đến vùng khớp vai. Gân được khâu hoặc khâu vào đỉnh của đầu đế trên quả bóng để nó hoạt động như một bộ đệm giữa đầu đệm và đệm. Người ta cũng hy vọng rằng gân có thể giúp cải thiện chuyển động bằng cách đặt nó vào một vị trí mà hoạt động của cơ có thể giúp đầu humeral xoay tốt hơn. Có một số cơ có thể được chuyển cho vấn đề này, nhưng cơ được sử dụng phổ biến nhất là cơ latissimus dorsi. Nó là một cơ ở phía sau của vai, và gân được di chuyển từ đó đến đỉnh của đầu humeral. Thao tác này dường như giúp giảm đau tốt hơn so với việc lấy lại chuyển động hoặc chức năng, nhưng hầu hết bệnh nhân đều thấy một số cử động được cải thiện. Các nghiên cứu khoa học về thủ thuật này cho thấy rằng phẫu thuật này thành công trong việc giảm đau ở 80% đến 90% bệnh nhân.

Nếu có nhiều viêm khớp, thì một lựa chọn phẫu thuật là thay khớp vai. Trong tình huống này, phần đệm hoặc bóng của humerus được thay thế nhưng không phải ổ cắm. Giảm đau với phẫu thuật này là tốt, và hầu hết bệnh nhân có thể ngủ và làm hầu hết các hoạt động mà không bị đau. Sau khi hết đau, một số bệnh nhân thấy cải thiện với một loạt cử động và chức năng, nhưng thật không may, điều này là không thể đoán trước. Không thể giả định rằng sẽ có bất kỳ sự cải thiện nào về chuyển động hoặc chức năng, vì vậy việc thay thế vai nên được thực hiện chủ yếu để giảm đau. Ngoài ra, hoạt động này không hoàn hảo và một số bệnh nhân có thể bị đau nếu họ làm quá nhiều khi vai của họ đã lành sau phẫu thuật. Đây là điều cần được thảo luận cẩn thận với bác sĩ của bạn vì bạn nên có những kỳ vọng thực tế về những gì thủ thuật này có thể và không thể làm cho vai của bạn.

Hoạt động cuối cùng để giảm đau là một loại thay thế vai mới được gọi là phục hình ngược hoặc phục hình delta. Nó được thiết kế bởi các bác sĩ phẫu thuật vai ở Pháp và đã được sử dụng ở châu Âu từ năm 1993. Nó đã được cho phép ở Hoa Kỳ vào năm 2004 sau khi FDA chấp thuận. Quy trình này giúp giảm đau tuyệt vời và có thể cải thiện phạm vi chuyển động. Bệnh nhân lý tưởng cho bộ phận giả ngược bị viêm khớp do gân của vòng bít quay. Bộ phận giả này có thể được sử dụng ở những bệnh nhân bị viêm khớp gối trước trên không kèm theo viêm khớp. Tuy nhiên, khi sử dụng cho trường hợp này, bệnh nhân phải nhận thấy rằng mức độ cải thiện phạm vi chuyển động không thể được đảm bảo. Bộ phận giả này mang lại hy vọng lớn cho những bệnh nhân có bệnh lý tiểu khung trước trên.

Có bất kỳ thao tác nào giúp lấy lại chuyển động không?

Câu trả lời cho câu hỏi này là khó. Đối với những bệnh nhân bị u chèn ép trước hoặc trước trên, phần khó giải quyết nhất bằng phẫu thuật là mất khả năng vận động và chức năng. Điều này là do hiện tại không có cách nào để thay thế các gân quấn của rôto bị mất. Mặc dù chuyển động cơ cung cấp một số thay thế cho các gân của vòng bít quay, nhưng chúng không tái tạo chính xác chức năng của cơ và gân của vòng bít quay. Một khó khăn khác là tìm cách đưa bóng vào tâm trở lại khớp. Do đó, mặc dù hiện nay có các lựa chọn phẫu thuật, nhưng tất cả các lựa chọn phẫu thuật đều không hoàn hảo trong việc trở lại chuyển động và chức năng bình thường.

Việc chuyển cơ được đề cập ở trên đôi khi có thể cải thiện chuyển động và chức năng. Kết quả phụ thuộc vào cơ nào được chuyển và tình trạng của chính vai. Không phải bệnh nhân nào cũng là ứng cử viên cho các cuộc phẫu thuật này, đặc biệt nếu nhiều hơn một gân của vòng bít quay bị rách. Mỗi trường hợp là khác nhau, và bạn nên thảo luận về những yếu tố này với bác sĩ của bạn.

Tùy chọn khác là phục hình ngược. Các báo cáo ban đầu cho thấy rằng nó thành công trong việc phục hồi chuyển động ở đa số bệnh nhân và một số cải thiện về chuyển động có thể là do tác dụng của nó trong việc giảm đau ở vai. Hiện tại vẫn chưa có kết quả lâu dài, vì vậy không biết liệu những thay thế phục hình ngược có tồn tại được qua thời gian hay không. Các rủi ro phẫu thuật phải được cân bằng với sự không chắc chắn của kết quả của mọi bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật.

Tương lai nào để giải quyết sự di cư cấp trên hoặc cấp trên của vai?

Vấn đề của một đoạn dưới thượng đòn và trước trên là một trong những thách thức nhất mà các bác sĩ phẫu thuật vai phải đối mặt hiện nay. Có một số con đường quan trọng hiện đang được khám phá. Đầu tiên là tìm cách thay thế hoặc "kỹ sư" các gân có thể khôi phục chức năng cho cơ vòng quay. Công nghệ sử dụng tế bào hoặc giá thể hoặc các mô khác đang ở giai đoạn sơ khai và sẽ mất thêm vài năm tìm tòi và khám phá.

Trong tương lai, có thể có những sản phẩm thay thế khớp vai khác nhưng những sản phẩm này cũng đang được phát triển và chưa có trên thị trường. Quá trình phát triển và thử nghiệm các bộ phận giả này mất nhiều năm và chúng cần được kiểm tra nghiêm ngặt trước khi có thể được sử dụng trên người.