NộI Dung
Dây thần kinh trên nắp là một dây thần kinh ngoại biên của vai và cánh tay. Nó phát sinh từ phần trên của đám rối thần kinh cánh tay, đây là một mạng lưới các dây thần kinh trải dài trên séc của bạn từ cổ xuống nách.Các rễ của dây thần kinh trên nắp xuất hiện từ đốt sống cổ thứ năm và thứ sáu (C5 và C6) ở cổ của bạn. Đó là một dây thần kinh hỗn hợp, có nghĩa là nó được tạo thành từ các sợi cho cả chức năng vận động (chuyển động) và chức năng cảm giác (cảm giác).
Giải phẫu học
Tất cả các dây thần kinh của bạn xuất phát từ não (dây thần kinh sọ) hoặc tủy sống (dây thần kinh cột sống) nói chung là các cặp đối xứng, vì vậy bạn có một dây thần kinh ở mỗi bên của cơ thể. (Chúng thường được gọi là một dây thần kinh duy nhất trừ khi cần thiết phải chỉ định dây thần kinh trái hoặc phải.)
Sau khi chúng rời khỏi điểm xuất phát, các dây thần kinh sẽ di chuyển về phía đích của chúng, phân nhánh giống như cây để cung cấp chức năng thần kinh cho các mô khác nhau. Thuật ngữ y tế để cung cấp chức năng thần kinh là "nội tâm hóa".
Khi các rễ của dây thần kinh trên nắp rời khỏi cổ, chúng sẽ kết hợp với nhau để tạo thành dây thần kinh bên trong đám rối cánh tay, sau đó chuyển sang vai.
Dây thần kinh trên nắp có bốn nhánh chính, hai vận động và hai cảm giác.
Các nhánh động cơ bên trong:
- Cơ Supraspinatus
- Cơ hồng ngoại
Các nhánh cảm giác bên trong:
- Khớp acromioclav Acid (AC)
- Khớp chữ số
Hầu hết các dây thần kinh cảm giác cung cấp cảm giác cho da. Dây thần kinh trên sụn khác biệt ở chỗ các sợi cảm giác của nó, trừ một số trường hợp hiếm, chỉ có các khớp bên trong.
Cấu trúc và Vị trí
Sau khi phân nhánh từ phần trên của đám rối thần kinh cánh tay, dây thần kinh trên nắp di chuyển xuống và ở một góc hướng ra ngoài về phía vai, đi ra sau xương đòn (xương đòn).
Sau khi nó đi đến đỉnh của xương bả vai, dây thần kinh sẽ đi qua dây chằng chéo và qua rãnh trên. Sau đó, nó xâm nhập vào hố thượng bì, là một vùng lõm trên xương vảy. Ở đó, dây thần kinh gửi các nhánh vào trong (về phía cột sống) đến cơ ức đòn chũm, nằm cao trên xương bả vai.
Sau đó, dây thần kinh đi qua rãnh spinoglenoid xung quanh rìa ngoài của xương bả vai và vào vùng dưới màng xương và gửi các nhánh tận cùng đến cơ dưới đáy, bên dưới cơ trên.
Các nhánh cũng đi theo hướng khác, đến:
- Khớp AC, nối xương đòn với xương bả vai (xương bả vai)
- Khớp chữ số, là khớp bóng và ổ khớp của vai
Chữ số cũng được bao bọc bởi hai dây thần kinh khác: dây thần kinh nách và dây thần kinh ngực bên.
Các biến thể giải phẫu
Mặc dù dây thần kinh và các cấu trúc khác trong cơ thể chúng ta có cấu trúc điển hình, nhưng chúng không hoàn toàn giống nhau ở mọi người. Trong trường hợp dây thần kinh, chúng cũng có thể không giống nhau ở cả hai bên cơ thể của bạn.
Điều quan trọng là các bác sĩ phải biết những biến thể giải phẫu nào có thể xảy ra để họ có thể chẩn đoán và điều trị các vấn đề thần kinh ở những người có những biến thể này. Biết bất kỳ tuyến dây thần kinh thay thế nào là điều đặc biệt quan trọng trong quá trình phẫu thuật, vì vậy bác sĩ phẫu thuật có thể tránh vô tình làm tổn thương dây thần kinh.
Dây thần kinh trên nắp có một số biến thể nhỏ đã biết xảy ra ở một tỷ lệ nhỏ người:
- Chỉ chứa các sợi từ C5
- Các sợi thần kinh từ C4 (rễ thần kinh cổ thứ tư) ngoài C5 và C6 thông thường
- Một nhánh cảm giác ở da (phục vụ da) trên một phần của vai
Chức năng
Mặc dù nó có cả vai trò vận động và cảm giác, nhưng công việc quan trọng nhất của dây thần kinh trên nắp là cung cấp khả năng vận động cho các cơ cần thiết cho chức năng vai.
Chức năng động cơ
Các cơ supraspinatus được coi là cơ quan trọng nhất của cơ quay, có tác dụng nâng đỡ cánh tay ở khớp vai. Nó:
- Cung cấp sự ổn định khớp, điều này đặc biệt quan trọng vì thiết kế ổ cắm và bóng hy sinh sự ổn định để có được một phạm vi chuyển động đặc biệt lớn
- Hoạt động với cơ delta để kéo cánh tay về phía vai và cơ thể
Các cơ bắp:
- Đồng thời giúp cung cấp sự ổn định cho khớp chữ số
- Hoạt động với các cơ khác để xoay khớp vai ra khỏi cơ thể, nâng cánh tay thẳng ra và xoay cánh tay trên ra khỏi cơ thể
Chức năng cảm giác
Dây thần kinh trên sụn, thông qua các nhánh cảm giác của nó, cung cấp cảm giác (tức là chạm, đau, nhiệt độ) cho các khớp chữ số và khớp AC.
Các điều kiện liên quan
Thiệt hại đối với dây thần kinh trên nắp, tùy thuộc vào vị trí của nó, có thể làm giảm vận động của một hoặc cả hai cơ mà nó tạo ra bên trong và có thể làm giảm cảm giác đối với các khớp AC và khớp số.
Tổn thương dây thần kinh có thể do chấn thương, bệnh tật hoặc các bất thường về thể chất. Do vị trí của dây thần kinh trên nắp, nó tương đối lộ ra ngoài và dễ bị thương. Nó thường bị thương bởi các vận động viên.
Các dây thần kinh trên nắp có thể bị cuốn vào hoặc bị nén ở rãnh siêu vòng tròn (tác động đến cả cơ mà nó tạo ra bên trong) hoặc rãnh xoắn ốc (chỉ tác động đến cơ dưới sụn). Một biến thể giải phẫu đã biết nhưng hiếm gặp của vết khía trên nắp, được gọi là vết lõm, có thể là nguyên nhân của điều này, như có thể:
- Sử dụng lặp đi lặp lại, đặc biệt ở các vận động viên thực hiện nhiều chuyển động trên cao
- Chấn thương, đặc biệt là rách cổ tay quay, trật khớp xương số, hoặc gãy xương vai
- Tổn thương, u nang hoặc các khối u khác
- Bệnh tật, đặc biệt là những bệnh gây viêm
- Tai nạn khi phẫu thuật
Các triệu chứng kết quả bao gồm bệnh thần kinh (đau dây thần kinh), thường tồi tệ nhất ở xương bả vai nhưng kéo dài ra ngoài khu vực đó, giảm chức năng và lãng phí cơ trên và cơ dưới.
Chẩn đoán dây thần kinh trên nắp có thể bao gồm một số kết hợp của khám sức khỏe, chụp cộng hưởng từ (MRI) và các nghiên cứu về dẫn truyền thần kinh.
Phục hồi chức năng
Điều trị bệnh thần kinh siêu mũ thường bắt đầu bằng các biện pháp bảo tồn, chẳng hạn như:
- Nghỉ ngơi
- Sự bảo vệ
- Có thể bất động khớp
- Thuốc chống viêm
- Thay đổi lối sống nhỏ, chẳng hạn như không mang ba lô trên vai
- Vật lý trị liệu nhằm tăng cường cơ bắp
- Trong một số trường hợp, tiêm corticosteroid để giúp giảm viêm
Tùy từng trường hợp, việc phục hồi chức năng có thể kéo dài từ sáu tháng đến một năm. Khi những cách tiếp cận đó không mang lại kết quả mong muốn, áp lực lên dây thần kinh có thể được giảm bớt bằng cách phẫu thuật. Phẫu thuật đặc biệt có thể xảy ra trong các trường hợp bất thường về giải phẫu.