NộI Dung
Bộ não được cân bằng một cách tự nhiên giữa bán cầu trái và phải. Trên phim chụp cắt lớp vi tính (CT) khi nhìn xuống não từ đỉnh đầu, có một rãnh chạy giữa hai bên não là đường giữa của cơ thể. Tủy sống nổi lên ở đáy giữa của não và tiếp tục đi xuống trung tâm của lưng.Sự thay đổi đường giữa xảy ra khi có thứ gì đó đẩy đường trung tâm tự nhiên này của não sang phải hoặc sang trái. Đó là một dấu hiệu đáng lo ngại sau chấn thương đầu.
Dịch chuyển tuyến giữa và áp lực nội sọ
Bộ não luôn duy trì mức áp suất tự nhiên. Áp suất bình thường trong hộp sọ là 7-15 mm / Hg. Áp suất cơ bản này được tạo ra bởi chất lỏng, mô và lưu lượng máu trong hộp sọ.
Chấn thương đầu có thể làm tăng áp lực nội sọ (ICP) ngay lập tức và đáng kể. Nếu có một cú đánh mạnh vào đầu, các mạch máu bị vỡ và chảy máu trong và xung quanh não. Vì tim tiếp tục bơm máu tươi lên não, lượng máu thừa bị rò rỉ ra khỏi các mạch máu bị vỡ bắt đầu tích tụ lại. Điều này làm tăng áp lực tổng thể của não và lượng máu ngày càng tăng, được gọi là tụ máu, bắt đầu đẩy vào mô não.
Các nguyên nhân khác của tăng ICP sau chấn thương đầu bao gồm sưng não xung quanh vị trí chấn thương, một tình trạng được gọi là não úng thủy, là tình trạng tích tụ chất lỏng trong não thất và nhiễm trùng.
Sự thay đổi đường giữa xảy ra khi áp lực gây ra bởi sự tích tụ của máu và sưng tấy xung quanh các mô não bị tổn thương đủ mạnh để đẩy toàn bộ não ra ngoài trung tâm. Đây được coi là một trường hợp cấp cứu y tế và là một dấu hiệu đáng ngại.
Chẩn đoán
Thử nghiệm phổ biến nhất để xác định sự thay đổi đường giữa là chụp CT. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, không thể chụp CT vì bệnh nhân không ổn định, hoặc vì muốn đo thường xuyên để theo dõi tiến trình chảy máu. Trong những tình huống này, siêu âm đầu giường cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán và theo dõi sự phát triển của sự dịch chuyển đường giữa.
Có ba cấu trúc quan trọng được đánh giá khi xác định sự hiện diện của sự dịch chuyển đường giữa: vách ngăn, não thất thứ ba và tuyến tùng.
- Vách ngăn pellucidum: một màng mỏng chạy trực tiếp xuống trung tâm của não
- Tâm thất thứ ba: một không gian chứa đầy dịch não tủy nằm sâu trong trung tâm của não
- Tuyến tùng: một tuyến nhỏ nằm ngay sau tâm thất thứ ba
Vị trí của ba cấu trúc não này đóng vai trò là điểm tham chiếu trên chụp X quang. Nếu bất kỳ cái nào trong số chúng không thẳng hàng, điều này cho thấy áp lực lên một bên của não đang đẩy não ra khỏi vị trí.
Sự đối xử
Cách điều trị quan trọng nhất khi có sự thay đổi đường giữa là giảm áp lực đang đẩy não ra ngoài trung tâm. Nếu nguyên nhân do lấy máu, chẳng hạn như tụ máu dưới màng cứng, phẫu thuật sẽ cần thiết để loại bỏ cục máu đông và cầm máu.
Thuốc kháng sinh được sử dụng để điều trị nhiễm trùng và steroid có thể được sử dụng để giảm viêm và sưng.
Tiên lượng
Một số nghiên cứu đã xem xét tác động của sự dịch chuyển đường giữa đối với kết quả dài hạn. Vì sự thay đổi đường giữa xảy ra do chảy máu và áp lực, lượng máu chảy ra, vị trí tổn thương và mức độ áp lực tổng thể mà não phải trải qua đều là những cân nhắc quan trọng.
Khi não di chuyển, điều này gây ra chấn thương cho các cấu trúc khác khi chúng bị kéo và đẩy ra khỏi vị trí tự nhiên của chúng. Sự dịch chuyển đường giữa càng lớn thì biến chứng càng nghiêm trọng và nguy cơ tử vong càng lớn.