NộI Dung
- Các vấn đề với Coumadin
- Cách thức hoạt động của NOAC
- Điều gì làm cho NOAC “Tốt hơn” so với Coumadin?
- Hạn chế đối với NOAC là gì?
- Khi nào thì nên sử dụng NOAC?
- Một lời từ Verywell
Mặc dù những tuyên bố này không phải là vô lý, nhưng chúng không nói lên toàn bộ câu chuyện.
Các vấn đề với Coumadin
Đối với những người cần điều trị bằng thuốc chống đông máu chỉ trong vài ngày (ví dụ, những người bị rung nhĩ, huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc phổi), cho đến những năm gần đây, lựa chọn thực sự duy nhất là Coumadin.
Và điều này thường gây ra một vấn đề, bởi vì việc sử dụng Coumadin một cách an toàn và hiệu quả có thể là một thách thức thực sự. Những người dùng Coumadin có khả năng cần xét nghiệm máu thường xuyên để đo tình trạng đông máu (độ “loãng” của máu) và thường phải điều chỉnh liều lượng lặp lại để giữ cho tình trạng đông máu của họ ở phạm vi chính xác. Thuốc mua tự do, uống một ít đồ uống, và thậm chí thay đổi chế độ ăn uống của họ, có thể làm cho máu của họ “quá loãng” (có thể làm tăng nguy cơ chảy máu nghiêm trọng), hoặc không “đủ loãng” (có thể làm tăng nguy cơ đông máu). Tốt nhất, dùng Coumadin là một điều khá bất tiện.
Thuốc pha loãng thuốc mới được giới thiệu trong tất cả các quảng cáo đó là từ một loại thuốc mới, đối với nhiều người, cung cấp một sự thay thế hấp dẫn cho Coumadin. Các bác sĩ thường gọi những loại thuốc này là NOAC - "thuốc chống đông máu đường uống mới."
Cách thức hoạt động của NOAC
Thuốc chống đông máu hoạt động bằng cách ức chế các yếu tố đông máu (còn gọi là yếu tố đông máu) trong máu. Yếu tố đông máu là một loạt các protein hoạt động kết hợp với các tiểu cầu trong máu để tạo ra cục máu đông.
Coumadin hoạt động bằng cách ức chế vitamin K, loại vitamin cần thiết cho quá trình tổng hợp một số yếu tố đông máu quan trọng. Trên thực tế, cho uống vitamin K là cách hữu hiệu để đẩy lùi nhanh tác dụng của Coumadin.
Các NOAC hoạt động bởi trực tiếp ức chế các yếu tố đông máu cụ thể. Pradaxa (dabigatran) ức chế trực tiếp thrombin, còn được gọi là yếu tố đông máu IIa.
Các NOAC có sẵn khác - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) và Savaysa (edoxaban) - hoạt động bằng cách ức chế một yếu tố đông máu khác, yếu tố Xa.
Điều gì làm cho NOAC “Tốt hơn” so với Coumadin?
NOAC với tư cách là một lớp có một lợi thế chính so với Coumadin. Cụ thể, chúng tạo ra tác dụng chống đông máu ổn định với liều lượng tiêu chuẩn, do đó thường không cần xét nghiệm máu hoặc điều chỉnh liều lượng. Và không có hạn chế về chế độ ăn uống liên quan đến việc dùng NOAC. Vì vậy, dùng NOAC có xu hướng ít gây ảnh hưởng đến cuộc sống của một người hơn nhiều so với dùng Coumadin.
Hơn nữa, các nghiên cứu lâm sàng cho thấy NOAC cũng có hiệu quả như Coumadin trong việc ngăn ngừa cục máu đông. Và nguy cơ biến chứng chảy máu lớn với NOACS dường như không cao hơn so với Coumadin (và thậm chí có thể thấp hơn).
Hạn chế đối với NOAC là gì?
Trong những năm đầu của họ trong y học lâm sàng, có lẽ nhược điểm chính của NOAC là, trái ngược với Coumadin, không có thuốc giải độc nào có thể đảo ngược nhanh chóng tác dụng chống đông máu của chúng. Vì vậy, nếu một đợt chảy máu lớn xảy ra với những loại thuốc này, khả năng kết quả xấu cao hơn so với Coumadin.
Tuy nhiên, vào năm 2015, FDA đã phê duyệt loại thuốc mới Praxbind (idarucizumab), có thể đảo ngược tác dụng của Pradaxa. Gần đây AndexXa (andexanet alpha) đã được phê duyệt như một tác nhân đảo ngược yếu tố Xa ức chế thuốc NOAC. Sự sẵn có gần đây của các tác nhân này được kỳ vọng sẽ làm giảm nguy cơ tổn thương vĩnh viễn hoặc tử vong do chảy máu quá nhiều với thuốc NOAC.
Pradaxa và Eliquis yêu cầu dùng liều hai lần một ngày, không giống như Xarelto và Savaysa (và Coumadin) chỉ phải dùng một lần một ngày.
NOAC đắt hơn đáng kể so với Coumadin, và chi phí có thể cao đối với những người không có bảo hiểm chi trả.
NOAC không được chấp thuận cho một số mục đích sử dụng, chẳng hạn như ở những người có van tim nhân tạo hoặc những người đang mang thai.
Những loại thuốc này được thải trừ chủ yếu qua thận và cần được sử dụng hết sức thận trọng, nếu có, ở những bệnh nhân bị bệnh thận.
Cuối cùng, vì NOAC thực sự là những loại thuốc mới hơn, có thể các tác dụng phụ bổ sung, hiện chưa được xác định có thể trở nên rõ ràng. (Tất nhiên, đây là rủi ro mà người ta phải đối mặt với bất kỳ loại thuốc tương đối mới nào.)
Khi nào thì nên sử dụng NOAC?
Thành thật mà nói, đây là một câu hỏi mà các chuyên gia y tế vẫn đang phân loại. Nhưng vì những nhược điểm nổi tiếng của Coumadin, hầu hết các chuyên gia đang nghiêng hẳn về việc đề xuất các loại thuốc chống đông máu mới hơn như là lựa chọn đầu tiên ở nhiều người cần chống đông máu đường uống mãn tính.
Một lời từ Verywell
Thuốc NOAC cung cấp một giải pháp thay thế khả thi cho Coumadin cho những người cần điều trị chống đông máu mãn tính. Đối với nhiều người, NOAC là một lựa chọn khá hấp dẫn.
Mọi người có khả năng thấy bác sĩ giới thiệu một trong những loại thuốc mới nếu họ được bắt đầu sử dụng thuốc chống đông máu lần đầu tiên, nếu họ gặp khó khăn trong việc duy trì liều Coumadin ổn định, hoặc nếu (sau khi lắng nghe những rủi ro và lợi ích tiềm ẩn tất cả các lựa chọn) bản thân họ thể hiện sự ưa thích rõ ràng đối với các loại thuốc mới hơn. Mặt khác, những người đã dùng Coumadin thành công - với các xét nghiệm máu ổn định với liều lượng ổn định - trong một vài tháng hoặc lâu hơn có lẽ tốt hơn nên gắn bó với Coumadin, cũng như những người có bảo hiểm chưa chi trả cho những loại thuốc mới đắt tiền này .