NộI Dung
- Bệnh nhân có nên chịu trách nhiệm về việc lựa chọn một kế hoạch điều trị?
- Biết giai đoạn của bạn
- Năm giai đoạn của màu xanh lam
- Nguy cơ chết vì ung thư tuyến tiền liệt
- Thời điểm tử vong do ung thư tuyến tiền liệt
- Các hệ thống dàn dựng khác chưa hoàn chỉnh
- Các thành phần của các giai đoạn màu xanh lam
- Điều gì sai với hệ thống phân loại rủi ro?
- Một khi bạn biết giai đoạn của mình, điều trị nào là tốt nhất?
Bệnh nhân có nên chịu trách nhiệm về việc lựa chọn một kế hoạch điều trị?
Các bác sĩ chăm sóc bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt rất nhạy cảm với những hạn chế được liệt kê ở trên. Và họ cũng nhận ra có những vấn đề khác. Đầu tiên là các bác sĩ có xung đột lợi ích lớn. Họ chỉ được trả tiền để thực hiện một loại trị liệu, phẫu thuật hoặc xạ trị. Do đó, họ rất thận trọng trong việc đưa ra các khuyến nghị điều trị mạnh mẽ. Đã bao nhiêu lần bệnh nhân nghe bác sĩ của họ nói rằng "Bạn cần phải là người quyết định"?
Thứ hai, dự đoán mức độ nghiêm trọng của bệnh ung thư của bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi tính chất phát triển cực kỳ chậm của ung thư tuyến tiền liệt. Phải mất một thập kỷ để tác động của một quyết định điều trị được thực hiện. Dự đoán càng bị suy giảm bởi hồ sơ bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt cao tuổi. Tử vong do tuổi già thường là một nguy cơ lớn hơn so với chính bệnh ung thư. Cuối cùng, trong bối cảnh căn bệnh ung thư nhẹ, phát triển chậm này, tác động của việc điều trị đối với chất lượng cuộc sống-những thứ như bất lực hoặc tiểu không kiểm soát-có thể lớn hơn tác động đến sự sống còn. Ai có vị trí tốt hơn để cân bằng chất lượng- ưu tiên của cuộc sống với sự sống còn hơn bệnh nhân?
Biết giai đoạn của bạn
Vì vậy, việc tham gia vào quá trình lựa chọn phương pháp điều trị là điều khó tránh khỏi đối với bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt. Lựa chọn phương pháp điều trị xoay quanh giai đoạn ung thư, tuổi của bệnh nhân và mục tiêu chất lượng cuộc sống của họ. Do đó, biết được giai đoạn ung thư là rất quan trọng:
- Nó làm giảm số lượng các lựa chọn điều trị và tránh phải sàng lọc một lượng lớn thông tin không cần thiết.
- Nó cải thiện giao tiếp giữa bệnh nhân và bác sĩ. Các bác sĩ có thể bỏ qua những giải thích cơ bản về giai đoạn và chuyển ngay sang một cuộc thảo luận so sánh về các phương pháp điều trị thường được sử dụng nhất cho giai đoạn cụ thể của cá nhân đó.
- Đó là cách tốt nhất để có được quan điểm chính xác về nguy cơ ung thư và mức độ khẩn cấp (hoặc thiếu) để điều trị tích cực hơn (xem bên dưới).
Năm giai đoạn của màu xanh lam
Có năm giai đoạn chính của ung thư tuyến tiền liệt-Bầu trời, Màu xanh lam, Màu xanh lam, Màu chàm, Hoàng gia-each chứa ba kiểu phụ được gọi là Thấp, Cơ bản và Cao, với tổng số 15 cấp độ. Ba giai đoạn đầu tiên, Bầu trời, Màu xanh lam,và Azure rất giống với các loại rủi ro tiêu chuẩn của Thấp, Trung bình, và Rủi ro cao bệnh do Anthony D’Amico của Trường Y Harvard phát triển. xanh đậm và Hoàng Gia tương ứng là ung thư tuyến tiền liệt tái phát và ung thư tiến triển. Có một số hệ thống dàn dựng khác, nhưng chúng đều có những thiếu sót. Chỉ các Giai đoạn Màu xanh lam mới thể hiện toàn bộ phổ của bệnh ung thư tuyến tiền liệt.
Nguy cơ chết vì ung thư tuyến tiền liệt
Một trong những lợi ích lớn nhất của việc phân giai đoạn là nó cung cấp cái nhìn sâu sắc về mức độ nghiêm trọng của bệnh, đây là một trong những yếu tố quan trọng nhất để xác định phương pháp điều trị tối ưu. Sự đối xử cường độ phải tương xứng với bệnh tính hiếu chiến. Các bệnh ung thư nhẹ đáng được điều trị. Các bệnh ung thư nặng cần điều trị tích cực. Việc chịu đựng các tác dụng phụ liên quan đến điều trị là không thể chấp nhận được nếu ung thư nhẹ, trong khi có thể chấp nhận nhiều tác dụng phụ hơn khi bệnh đe dọa tính mạng. Bảng 1 cho thấy nguy cơ tử vong khác nhau giữa các giai đoạn.
| Bảng 1: Rủi ro chết theo từng giai đoạn | |||
|---|---|---|---|
Giai đoạn màu xanh | Mức độ cường độ điều trị được đề xuất | Nguy cơ chết | % mới được chẩn đoán mỗi giai đoạn |
Bầu trời | không ai | 50% | |
Màu mòng két | Vừa phải | 2% | 30% |
Azure | Cực đại | 5% | 10% |
xanh đậm | Mod. Đến Max. | 0% | |
Hoàng Gia | Cực đại | >50% | 10% |
Lưu ý quan trọng: Bảng trên cho thấy mức độ cường độ điều trị được khuyến nghị cho 80 phần trăm nam giới mới được chẩn đoán (Bầu trời và Màu mòng két) là vừa phải hoặc không.
Thời điểm tử vong do ung thư tuyến tiền liệt
Ung thư tuyến tiền liệt hoạt động rất khác so với các bệnh ung thư khác, đặc biệt là ở mức độ phát triển chậm của nó. Ví dụ, tỷ lệ tử vong do ung thư phổi hoặc ung thư tuyến tụy có thể xảy ra trong năm đầu tiên sau khi chẩn đoán. Sự quen thuộc của chúng ta với những loại ung thư khủng khiếp này giải thích tại sao từ “ung thư” lại gây ra rất nhiều sự kinh ngạc. Chúng tôi nghĩ rằng ung thư tương đương với cái chết sắp xảy ra. Nhưng hãy nhìn vào số liệu thống kê trong Bảng 2 cho thấy ung thư tuyến tiền liệt hoạt động khác nhau như thế nào.
| Bảng 2: Tỷ lệ sống sót đối với ung thư tuyến tiền liệt mới được chẩn đoán | ||
|---|---|---|
Tỉ lệ sống sót | Ngày chẩn đoán ban đầu | |
5 năm | 99% | 2012 |
10 năm | 98% | 2007 |
15 năm | 94% | 2002 |
Hơn 15 năm | 86% | Cuối những năm 1990 |
Hãy xem xét rằng tỷ lệ sống sót chỉ có thể được xác định theo thời gian; Tỷ lệ tử vong trong 10 năm chỉ có thể được tính toán ở những người đàn ông được chẩn đoán vào năm 2007 và theo tiêu chuẩn ngày nay, việc điều trị vào thời điểm đó đã lỗi thời. Do đó, số liệu thống kê về tỷ lệ sống dựa vào công nghệ cũ có thể không đại diện cho triển vọng của một bệnh nhân đang điều trị ngày nay. Tỷ lệ sống sót sẽ tiếp tục tốt hơn theo thời gian, và nếu có thì nam giới mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt phát triển chậm cũng có thời gian.
Các hệ thống dàn dựng khác chưa hoàn chỉnh
Khi đàn ông hỏi bác sĩ của họ, "Tôi đang ở giai đoạn nào?" họ thường không biết rằng có nhiều hệ thống dàn dựng khác nhau đang được sử dụng. Hãy xem xét ngắn gọn các hệ thống dàn dựng khác:
- Phân đoạn lâm sàng (A, B, C và D) liên quan cụ thể đến cảm giác của tuyến tiền liệt khi khám trực tràng kỹ thuật số (DRE). Hệ thống này đã được phát triển trước khi PSA được phát minh và được sử dụng bởi các bác sĩ phẫu thuật để xác định xem hiệu quả của phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để có được chấp nhận hay không (Xem Bảng 3).
- Giai đoạn bệnh lý liên quan đến mức độ ung thư được xác định bằng phẫu thuật hoặc bằng sinh thiết.
- TNM Staging kết hợp thông tin từ cả 1 và 2 cũng như thông tin thu được từ chụp cắt lớp xương hoặc chụp CT.
- Phân loại phân loại rủi ro, phân chia nam giới mới được chẩn đoán thành các loại nguy cơ thấp, trung bình và cao, sử dụng thông tin từ 1 và 2 thêm mức PSA.
| Bảng 3: Giai đoạn lâm sàng (Giai đoạn DRE) | |
|---|---|
Sân khấu | Sự miêu tả |
T1: | Khối u mà DRE không thể cảm nhận được |
T2: | Khối u giới hạn trong tuyến tiền liệt T2a: Khối u ở <50% một thùy T2b: Khối u trên 50% một thùy nhưng không phải cả hai thùy T2c: Có khối u ở cả hai thùy |
T3: | Khối u kéo dài qua nang tuyến tiền liệt T3a: Phần mở rộng ngoài gói T3b: Khối u xâm lấn (các) túi tinh |
T4: | Khối u xâm lấn trực tràng hoặc bàng quang |
Các thành phần của các giai đoạn màu xanh lam
Hệ thống Giai đoạn Xanh sử dụng tất cả các hệ thống phân giai đoạn khác (1, 2, 3 và 4 được liệt kê ở trên), cộng với nó kết hợp thông tin về việc liệu phẫu thuật hoặc bức xạ trước đó đã được thực hiện hay chưa.
- Khám trực tràng kỹ thuật số: Bình thường so với nốt so với khối
- Điểm của Gleason: 6 so với 7 so với 8-10
- PSA: <10 so với 10-20 so với trên 20
- Nhân sinh thiết: Ít so với một lượng vừa phải so với nhiều
- Liệu pháp trước đây: Có so với không
- Hình ảnh: Mức độ bệnh, cho dù là ở hạch bạch huyết hay xương
Bạn có thể xác định giai đoạn của mình trực tuyến tại trang web PCRI bằng cách trả lời một bài kiểm tra câu hỏi ngắn tại stagingprostatecancer.org.
Điều gì sai với hệ thống phân loại rủi ro?
Hệ thống phân loại rủi ro, được cấu thành bởi ba thành phần hàng đầu trong danh sách được đánh dấu đầu dòng ở trên, không bao gồm nhiều yếu tố tổ chức mới quan trọng giúp nâng cao hơn nữa độ chính xác của hệ thống:
- Các phát hiện MRI đa tham số
- Phần trăm lõi sinh thiết có chứa ung thư
- Thông tin quét PET
Trên hết, hệ thống phân loại rủi ro không bao gồm những người đàn ông bị bệnh tái phát, những người đàn ông bị kháng hormone hoặc những người đàn ông bị di căn trong xương.
Một khi bạn biết giai đoạn của mình, điều trị nào là tốt nhất?
Giá trị chính của việc biết được giai đoạn của một người là nó cho phép bệnh nhân và bác sĩ đưa ra các lựa chọn điều trị hợp lý nhất. Trong phần còn lại của bài viết này, một số lựa chọn điều trị cụ thể theo từng giai đoạn được trình bày cho từng giai đoạn.
Bầu trời
Từ Bầu trời (Rủi ro thấp) là một thực thể tương đối vô hại và vì giờ đây chúng ta đã biết rằng Gleason 6 không bao giờ di căn, nên việc gán cho nó là “ung thư” là một sự nhầm lẫn hoàn toàn. Lý tưởng nhất, Sky được đặt tên là một khối u lành tính hơn là ung thư. Do đó, cả ba biến thể của Bầu trời, (Thấp, Cơ bản và Cao) được quản lý với sự giám sát tích cực. Rủi ro lớn nhất đối với nam giới trong Bầu trời là sự thất bại trong việc phát hiện bệnh huyền bí cấp cao hơn. Vì vậy, chăm chỉ quét bằng MRI đa tham số tại một trung tâm ung thư có kinh nghiệm là điều cần thận trọng.
Màu mòng két
Màu mòng két (Trung bình-Rủi ro) là một tình trạng cấp thấp với triển vọng tồn tại lâu dài tuyệt vời. Tuy nhiên, hầu hết nam giới đều yêu cầu điều trị. Ngoại lệ là Teal thấp, mà giám sát tích cực được chấp nhận. Để đủ điều kiện là Teal thấp Gleason phải là 3 + 4 = 7, không phải 4 + 3 = 7, lượng Lớp 4 trong sinh thiết phải ít hơn 20 phần trăm, chỉ có 3 hoặc ít lõi sinh thiết có thể chứa ung thư, không lõi nào có thể nhiều hơn 50 phần trăm. được thay thế bằng ung thư, và phần còn lại của phát hiện phải giống như Bầu trời.
Basic-Teal có nhiều lõi chứa ung thư hơn Teal thấp, nhưng vẫn còn ít hơn 50 hiện tại. Đàn ông với Basic-Teal là những ứng cử viên hợp lý cho liệu pháp đơn tác nhân với hầu hết các lựa chọn điều trị thay thế hiện đại, bao gồm cấy ghép hạt, IMRT, liệu pháp Proton, SBRT, liệu pháp hormone và phẫu thuật.
Màu Teal cao bao gồm bất kỳ bộ tiêu chí nào cho một Màu mòng két bệnh nhân không phù hợp với Thấp hoặc là Căn bản. Màu Teal cao là tích cực hơn và nên được điều trị bằng liệu pháp kết hợp bao gồm IMRT, hạt giống và liệu trình điều trị hormone kéo dài từ bốn đến sáu tháng.
Azure
Azure (Rủi ro cao) cũng chứa ba loại phụ. Low-Azure là Gleason 4 + 4 = 8 với hai hoặc ít lõi sinh thiết dương tính, không có lõi sinh thiết nào hơn 50% liên quan đến ung thư và tất cả các yếu tố khác như Bầu trời. Đàn ông với Low-Azure được đối xử giống như Màu Teal cao.
Basic-Azure là loại phổ biến nhất của Azure và đại diện cho bất kỳ thứ gì trong Azure danh mục không đáp ứng các tiêu chí của Thấp hoặc là Cao. Basic-Azure được điều trị bằng tia xạ, hạt giống và liệu pháp hormone trong 18 tháng.
High-Azure được định nghĩa là một hoặc nhiều trong số những điều sau: PSA trên 40, Gleason 9 hoặc 10, hơn 50 phần trăm lõi sinh thiết, hoặc ung thư trong túi tinh hoặc các nút vùng chậu.High-Azure được đối xử giống như Basic-Azure, mặc dù có thể với việc bổ sung Zytiga, Xtandi hoặc Taxotere.
xanh đậm
xanh đậm được định nghĩa là tái phát ung thư sau phẫu thuật hoặc xạ trị. Liệu xanh đậm Là Thấp, Cơ bản hoặc là Cao được xác định bởi khả năng xảy ra ung thư di căn vào các hạch chậu.Màu chàm thấp có nghĩa là rủi ro thấp. Để đủ điều kiện là Màu chàm thấp, PSA phải <0,5 sau lần phẫu thuật trước hoặc <5,0 sau lần xạ trị trước. Ngoài ra, thời gian nhân đôi PSA phải> 8 tháng. Ngoài ra, Giai đoạn Xanh lam ban đầu trước khi phẫu thuật hoặc xạ trị phải là Bầu trời hoặc là Màu mòng két. Điều trị cho Màu chàm thấp có thể bao gồm xạ trị (sau phẫu thuật trước) hoặc áp lạnh cứu hộ (sau xạ trị trước).
Basic-Indigo có nghĩa là kết quả quét và phát hiện bệnh học cho thấy không có tế bào di căn (được gọi là mets), nhưng các tiêu chí thuận lợi được trích dẫn ở trên cho Màu chàm thấp chưa được đáp ứng. Nói cách khác, một hoặc nhiều yếu tố khác nhau gợi ý rằng có nhiều khả năng xuất hiện tiểu phẫu vùng chậu. Đối với Basic-Indigo, nên sử dụng liệu pháp kết hợp tích cực với bức xạ vào các nút vùng chậu và liệu pháp nội tiết tố.
High-Indigo có nghĩa là mets là chứng minh tồn tại trong các hạch bạch huyết vùng chậu. Việc điều trị High-Indigo giống như Căn bản-xanh đậm ngoại trừ liệu pháp bổ sung với Zytiga, Xtandi hoặc Taxotere có thể được xem xét.
Hoàng Gia
Nam trong Hoàng Gia hoặc kháng nội tiết tố (PSA tăng với testosterone thấp) hoặc di căn bên ngoài hoặc bên ngoài các nút vùng chậu (hoặc cả hai).Hoàng gia thấp là kháng hormone "tinh khiết" mà không có bất kỳ di căn nào có thể phát hiện được. Những người đàn ông này hầu như luôn luôn có một lượng nhỏ bệnh di căn nhưng có thể không phát hiện được bằng chụp CT xương hoặc chụp cắt lớp tiêu chuẩn. Có thể cần phải quét PET mới, mạnh hơn như Axumin, PSMA hoặc Carbon 11 để tìm di căn. Khi đã xác định được vị trí di căn, việc điều trị sẽ giống như Cơ bản-Hoàng gia.
Cơ bản-Hoàng gia là sự hiện diện rõ ràng của bệnh di căn (bên ngoài khung chậu) nhưng tổng số di căn là năm hoặc ít hơn. Điều trị cho Cơ bản-Hoàng gia là sự kết hợp của SBRT hoặc IMRT đối với tất cả các vị trí của bệnh đã biết, liệu pháp miễn dịch Provenge, cộng với Zytiga hoặc Xtandi.
Hoàng gia cao có nghĩa là hơn năm di căn đã được phát hiện. SBRT hoặc IMRT với rất nhiều di căn thường không thực tế. Khi bệnh không tiến triển nhanh hoặc không gây đau đớn, nên điều trị bằng Provenge, sau đó là Zytiga hoặc Xtandi. Bệnh đau đớn hoặc tiến triển nhanh nên được điều trị bằng Taxotere.