NộI Dung
Hợp nhất thắt lưng giữa các cơ quan chuyển giới (TILF) là một thủ tục phẫu thuật liên quan đến sự kết hợp vĩnh viễn của một số xương của lưng dưới (vùng thắt lưng). TILF là một thủ tục cụ thể sử dụng mô xương ghép lấy từ ngân hàng xương hoặc lấy từ một nơi nào đó trong cơ thể của chính một người. Theo thời gian, xương ghép và các đoạn xương của cột sống của người phát triển cùng nhau, tạo thành một xương “hợp nhất”.Thủ thuật được thực hiện để hợp nhất vĩnh viễn một số xương của cột sống dưới để loại bỏ áp lực (giảm áp) từ tủy sống và dây thần kinh. Thủ tục TLIF tái ổn định cột sống, ngăn ngừa chuyển động thêm và thoái hóa các khớp đã bị ảnh hưởng bởi một bệnh (chẳng hạn như bệnh thoái hóa đĩa đệm) hoặc tai nạn (chẳng hạn như tai nạn xe hơi gây thoát vị đĩa đệm).
Nói chung, sự hợp nhất cột sống ngăn cản chuyển động giữa các đốt sống và sau đó nó nhằm mục đích ngăn chặn cơn đau do chuyển động.
Giải phẫu cột sống
Để hiểu kỹ một thủ tục hợp nhất cột sống (chẳng hạn như TLIF), người ta phải hiểu một số thuật ngữ phổ biến của cột sống, những thuật ngữ này bao gồm:
Cột sống: Cột sống người lớn bao gồm 24 xương được gọi là đốt sống. Các đốt sống được xếp chồng lên nhau; chúng bắt đầu ở đáy hộp sọ và kéo dài xuống xương chậu.
Các đốt sống: Mỗi đốt sống được tạo thành từ một số bộ phận, bao gồm thân đốt sống (là phần chính của đốt sống). Mặt trước của thân đốt sống có tác dụng bảo vệ tủy sống và các rễ thần kinh. Cùng với 24 đốt sống có chức năng bảo vệ tủy sống và dây thần kinh, cũng như cung cấp cấu trúc để cơ thể có thể duy trì tư thế thẳng đứng.
Đĩa đệm đốt sống: Đĩa đệm là cấu trúc giữa mỗi đốt sống bao gồm một lớp bên ngoài và một trung tâm giống như gelatin, có tác dụng hấp thụ chấn động và đệm tác động giữa các đốt sống.
Ống tủy sống: Đường hầm xương bao quanh tủy sống được tạo thành từ phần phía trước được gọi là thân đốt sống, các móng chân ở hai bên của thân đốt sống và lamina ở phía sau.
Lamina: Đây là đỉnh của ống sống bảo vệ mặt sau của tủy sống. Lớp đệm là một phần của đốt sống kết nối quá trình tạo gai (hình chiếu xương ra phía sau của lưng) và quá trình ngang. Lớp đệm thường là nơi phẫu thuật lưng vì mục đích là giảm áp lực lên các rễ thần kinh cột sống.
Các khía cạnh khớp: Có một khớp ghép nối ở bên phải của mỗi đốt sống và một khớp ghép nối khác ở phía bên trái của nó; điều này cho phép kết nối ở trên và dưới mỗi đốt sống.
Thuật ngữ y tế cho từ viết tắt “TLIF” bao gồm:
- Chuyển tiếp qua lỗ mở của cột sống được gọi là "foramina", là nơi các rễ thần kinh thoát ra khỏi cột sống
- Thắt lưng đề cập đến cột sống ở lưng dưới
- Thân giữa các thân đốt sống
- Hợp nhất-quá trình hợp nhất các xương với nhau
Mục đích của TILF
Có một số lý do khiến quy trình TILF có thể được yêu cầu, bao gồm:
- Đĩa khử trùng: Là tình trạng phần bên ngoài của đĩa đệm bị rách, tạo điều kiện cho phần bên trong đẩy ra ngoài qua các sợi. Vật liệu thoát vị chèn ép các dây thần kinh xung quanh đĩa đệm và tạo ra các cơn đau
- Thoái hóa cột sống: Tình trạng xảy ra khi xương đốt sống di chuyển ra khỏi vị trí bình thường, điều này có thể chèn ép dây thần kinh, gây đau lưng dữ dội
- Vẹo cột sống nhẹ đến trung bình: Cột sống bị cong do xương bị lệch, ở người lớn, vẹo cột sống có thể xảy ra do lão hóa, viêm khớp hoặc do phẫu thuật lưng trước đó
- Bệnh thoái hóa đĩa đệm: Quá trình co rút của đĩa đệm xảy ra do lão hóa; đĩa đệm mỏng đi hoặc thoát vị (nhô ra qua khe hở bất thường của cơ thể) khiến xương cọ xát và chèn ép dây thần kinh (thường dẫn đến đau lưng dữ dội)
- Hẹp ống sống: Ống sống bị thu hẹp khiến dây chằng chèn ép các dây thần kinh có thể gây đau và tê ở chi dưới.
- Một đốt sống bị gãy: Phổ biến nhất là do tai nạn xe cơ giới hoặc sự kiện tương tự gây ra va đập nghiêm trọng
- Nhiễm trùng của cột sống
- Một khối u (đè lên dây thần kinh cột sống)
- Đau lưng dữ dội không thuyên giảm bằng vật lý trị liệu hoặc các phương thức điều trị khác
Mỗi tình trạng này có thể khiến tủy sống trở nên yếu và không ổn định.
Rủi ro và mâu thuẫn
Những người không phải là ứng cử viên cho TLIF bao gồm:
- Những người bị loãng xương nghiêm trọng (làm mềm mô xương)
- Những người đã có sự hợp nhất trước đó ở cùng một cấp độ của cột sống
- Những người có các tình trạng có thể ngăn xương hợp nhất đúng cách
Mặc dù các biến chứng của thủ thuật TLIF không phổ biến, nhưng không có cách nào mà một người có thể biết chắc chắn rằng quá trình hợp nhất tủy sống sẽ diễn ra. Thông thường, thủ thuật sẽ dẫn đến kết hợp xương và cải thiện đáng kể mức độ đau. Nhưng không có gì đảm bảo. Cũng giống như bất kỳ thủ tục phẫu thuật nào khác, lợi ích và rủi ro phải được cân nhắc trước khi một người được coi là ứng cử viên.
Cụ thể, có một số biến chứng có thể xảy ra từ quy trình TLIF, chúng có thể bao gồm:
Hỏng đốt sống đốt sống: Điều này có thể dẫn đến việc cần phải thực hiện một quy trình phẫu thuật khác nếu quá trình hợp nhất không diễn ra hoặc vùng hợp nhất không lành lại đúng cách, các nguyên nhân phổ biến có thể bao gồm:
- Hút thuốc
- Sử dụng rượu
- Béo phì
- Bệnh tiểu đường
- Suy dinh dưỡng
- Loãng xương (làm mềm mô xương)
Phần cứng gãy: Điều này có thể xảy ra khi các vít kim loại được sử dụng trong quá trình phẫu thuật (giúp ổn định cột sống) bị gãy trước khi xương hoàn toàn hợp nhất với nhau. Trong trường hợp này, một quy trình phẫu thuật khác có thể được yêu cầu để sửa chữa hoặc thay thế phần cứng bị hỏng.
Di chuyển ghép xương: Đây là một trường hợp hiếm khi xảy ra liên quan đến việc ghép xương di chuyển từ vị trí dự định của nó đến giữa các đốt sống. Nó xảy ra thường xuyên nhất khi các đĩa, vít hoặc phần cứng khác không được sử dụng để tạm thời hợp nhất khu vực trước khi xương hoàn toàn hợp nhất với nhau. Khi sự di chuyển của mảnh ghép xương xảy ra, một cuộc phẫu thuật khác có thể được yêu cầu để khắc phục sự cố.
Hội chứng chuyển tiếp (bệnh phân đoạn liền kề): Điều này là do ứng suất thêm vào tải trọng lên các đĩa ngay trên và dưới vị trí hợp nhất. Điều này cuối cùng có thể gây ra sự thoái hóa của các đĩa đệm lân cận, thường dẫn đến đau lưng nghiêm trọng.
Tổn thương thần kinh: Bất kỳ loại phẫu thuật cột sống nào cũng có thể gây tổn thương dây thần kinh hoặc tủy sống, điều này có thể dẫn đến tê hoặc thậm chí tê liệt ở chi dưới.
Đau mãn tính (dài hạn): Một đĩa đệm thoát vị, gây tổn thương dây thần kinh, là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau mãn tính sau TLIF. Nếu tổn thương vĩnh viễn, dây thần kinh sẽ không đáp ứng với sự giải nén của phẫu thuật và cơn đau sẽ không thuyên giảm. Trong một số trường hợp, một thủ thuật được gọi là kích thích tủy sống (một thủ thuật y tế liên quan đến các xung điện được đưa đến các dây thần kinh của cột sống để chặn cơn đau) hoặc các phương pháp điều trị khác có thể giúp giảm đau.
Lưu ý, những rủi ro này nên được xem xét với bác sĩ phẫu thuật trước khi làm thủ thuật để đảm bảo rằng tất cả các mối quan tâm được giải quyết trước khi thực hiện thủ thuật.
Trước thủ tục
Trước khi có TLIF, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ khám tiền phẫu và lấy báo cáo tiền sử bệnh nhân để đánh giá xem có bất kỳ vấn đề chảy máu nào, phản ứng trước đây với thuốc gây mê, dị ứng, các loại thuốc hiện tại và vitamin / chất bổ sung mà bạn đang dùng và hơn thế nữa. Có một số các xét nghiệm mà nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể thực hiện, bao gồm:
- Xét nghiệm máu
- X-quang ngực
- Điện tâm đồ (EKG)
Các hướng dẫn trước khi phẫu thuật trước một thủ tục TLIF có thể bao gồm:
- Ngừng sử dụng một số loại thuốc (chẳng hạn như thuốc chống viêm không steroid, bao gồm Advil, Motrin, Aleve, aspirin, Plavix [clopidogril], v.v.) từ một đến hai tuần trước khi phẫu thuật (hoặc theo hướng dẫn của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe)
- Ngừng sử dụng thuốc làm loãng máu (chẳng hạn như Coumadin [warfarin] và hơn thế nữa) từ một đến hai tuần trước khi phẫu thuật (hoặc theo chỉ dẫn của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe)
- Ngừng sử dụng thuốc lá (bao gồm hút thuốc lá, nhai thuốc lá, hít / nhúng, kẹo cao su nicotine hoặc miếng dán hoặc vaping). Nicotine có liên quan đến việc can thiệp vào sự phát triển của mô xương (cần thiết để quá trình hợp nhất thành công). Trên thực tế, ở 40% người hút thuốc (so với chỉ 8% người không hút thuốc), quá trình tổng hợp bị thất bại.
- Ngừng uống rượu ít nhất một đến hai tuần (tùy thuộc vào hướng dẫn của bác sĩ phẫu thuật của bạn) trước khi phẫu thuật để tránh các vấn đề về chảy máu.
Lưu ý: Các chất gây ra sự thất bại trong quá trình tổng hợp xương cũng bao gồm tất cả các chất thay thế nicotin và thuốc có hoặc không có nicotin (chẳng hạn như Wellbutrin và Chantix).
Buổi sáng của phẫu thuật
Buổi sáng ngày phẫu thuật, các hướng dẫn trước phẫu thuật có thể bao gồm:
- Tắm bằng xà phòng diệt khuẩn
- Uống thuốc (được bác sĩ phẫu thuật phê duyệt) cần thiết với một lượng nước rất nhỏ
- Loại bỏ tất cả phần cứng khỏi tóc, khuyên trên cơ thể, v.v.
- Tháo đồ trang sức và để ở nhà (kể cả nhẫn cưới)
- Tẩy sơn móng tay
- Đến trung tâm điều trị ngoại trú hoặc bệnh viện sớm (thường là hai giờ trước khi làm thủ thuật nếu bạn đến bệnh viện và trước một giờ nếu thủ tục sẽ được thực hiện tại cơ sở ngoại trú).
Bác sĩ gây mê thường sẽ nói chuyện với bệnh nhân về những rủi ro và ảnh hưởng của thuốc mê ngay trước khi phẫu thuật. Y tá sẽ đặt một đường truyền IV vào cánh tay của bệnh nhân (để dùng thuốc gây mê cũng như bất kỳ loại thuốc nào khác cần thiết trong hoặc sau thủ thuật).
Thời gian
Quá trình này thường mất từ một đến hai giờ, tùy thuộc vào số lượng cột sống có liên quan. Đến sớm (một giờ trước khi làm thủ tục ngoại trú và hai giờ trước khi làm thủ tục tại bệnh viện) sẽ có thời gian để ký các biểu mẫu pháp lý (chẳng hạn như đơn đồng ý) và cho bất kỳ công việc tiền phẫu thuật nào (chẳng hạn như phòng thí nghiệm) cần được thực hiện vào ngày phẫu thuật.
Vị trí
TLIF thường được thực hiện như một thủ tục bệnh viện nội trú hoặc tại địa điểm phẫu thuật ngoại trú.
Những gì để mặc
Mặc quần áo mới giặt, không bó sát và đi giày bệt kín lưng (không phải dép, dép lê hoặc dép xỏ ngón).
Đồ ăn thức uống
Không ăn hoặc uống chất lỏng (kể cả nước) vào buổi sáng ngày phẫu thuật.
Chi phí và Bảo hiểm Y tế
Phẫu thuật lưng được coi là một trong những thủ tục phẫu thuật không cần thiết phổ biến nhất được thực hiện. Trên thực tế, trong một nghiên cứu kéo dài một năm, được công bố bởi phẫu thuật thần kinh quốc tế, người ta đã phát hiện ra rằng "17,2% trong số 274 cuộc tư vấn cột sống do một bác sĩ phẫu thuật thần kinh thực hiện đã được lên lịch cho phẫu thuật không cần thiết", theo các tác giả nghiên cứu.
Do những điều này và các số liệu thống kê khác, nhiều công ty bảo hiểm đã bắt đầu cố gắng cắt giảm chi phí bằng cách yêu cầu những người được lên lịch cho các thủ tục quay lại không khẩn cấp (chẳng hạn như TLIF) tham khảo ý kiến của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác (chẳng hạn như một bác sĩ vật lý / chuyên gia phục hồi chức năng ) trước khi trải qua phẫu thuật. Nhà vật lý trị liệu được đào tạo về các phương thức điều trị không phẫu thuật (như vật lý trị liệu) đối với các rối loạn thần kinh cơ gây đau và suy giảm khả năng vận động.
Mang theo cai gi
Mang theo danh sách các loại thuốc (kê đơn, không kê đơn, và các chất bổ sung thảo dược hoặc tự nhiên) với liều lượng và thời gian thường dùng trong ngày. Mang theo danh sách các trường hợp dị ứng với thuốc hoặc thức ăn.
Trong quá trình
Vết rạch được thực hiện ở phía sau của cột sống, nhưng bác sĩ phẫu thuật có thể tiếp cận và hợp nhất các xương ở phía trước của cột sống, được gọi là các thân đốt sống. Sự kết hợp giữa các cơ thể này dẫn đến phần "hợp nhất giữa các cơ thể" trong tên của quy trình.
Vật liệu xương và đĩa đệm được loại bỏ để cho phép bác sĩ phẫu thuật tiếp cận mặt trước của cột sống. Các lỗ thông mà rễ thần kinh thoát ra được gọi là foramina-được mở rộng. Đây là nơi bắt nguồn phần "chuyển giới" trong tên của thủ tục. Việc loại bỏ xương và vật liệu đĩa đệm và mở rộng ổ đĩa làm cho quy trình TLIF trở nên độc đáo so với các loại phẫu thuật hợp nhất cột sống khác.
Các bước cơ bản của thủ tục TLIF bao gồm:
Bước 1: Bác sĩ gây mê sẽ tiến hành gây mê và đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp (úp mặt xuống), kê gối đỡ mỗi bên cơ thể. Khu vực vết mổ ở lưng được làm sạch và chuẩn bị cho phẫu thuật.
Bước 2: Khi bệnh nhân đã ngủ, phẫu thuật viên sẽ rạch một đường rất nhỏ, tách cơ lưng, sử dụng một dụng cụ đặc biệt, để tạo đường đi về phía cột sống.
Bước 3: Một phần của lamina và khía cạnh khớp là loại bỏ để mở ống tủy sống và để lộ túi bảo vệ các dây thần kinh. Bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ dây chằng và gai xương để giải phóng dây thần kinh.
Bước 4: Bác sĩ phẫu thuật nhẹ nhàng rút dây thần kinh và nhân đĩa đệm (vật chất giống thạch nằm ở nhân trong của đĩa đệm) được lấy ra. Một phần đĩa đệm còn lại để giữ lồng ghép xương (phần cứng dùng để hỗ trợ đốt sống trong quá trình hợp nhất)
Bước 5: Máy cạo xương (công cụ đặc biệt để loại bỏ mô xương) được sử dụng để chuẩn bị giường hợp nhất và vật liệu ghép xương được chuẩn bị cho quá trình hợp nhất. Một miếng đệm thử nghiệm (thông thường, loại được gọi là lồng giữa thân) được đưa vào khoang đĩa trống và chụp X-quang để đảm bảo vị trí thích hợp của nó (để giải nén đầy đủ các dây thần kinh). Miếng đệm cũng hoạt động như một thiết bị hỗ trợ giữa các thân đốt sống. Một loại bột nhão đặc biệt, được gọi là protein hình thái xương (BMP), được sử dụng có chứa các protein phát triển xương. Chất dán đặc biệt được đóng gói trong lồng đệm.
Bước 6: Hai bộ vít được đặt vào xương (trên và dưới không gian đĩa) và một thanh được đưa qua để kết nối các vít với nhau.
Bước 7: Ghép xương hình nêm được sử dụng để sắp xếp các đốt sống trên cùng và vít được sử dụng để kéo các xương trở lại thẳng hàng với nhau. Phần cứng cung cấp sự ổn định cho các đốt sống trong quá trình hợp nhất. Một khi xương kết hợp với nhau, nó mang lại sự ổn định lâu dài cho cột sống.
Bước 8: Vết mổ đã đóng lại.
Sau khi phẫu thuật
Những rủi ro và biến chứng tiềm ẩn có thể bao gồm:
- Phản ứng bất lợi khi gây mê
- Nhiễm trùng tại vết mổ
- Chảy máu nghiêm trọng
- Tổn thương dây thần kinh
- Sự cần thiết của sự hợp nhất thứ hai hoặc thủ tục phẫu thuật khác
- Mô xương không cứng lại
- Đau không giảm hoặc tăng mức độ đau
- Các biến chứng y tế khác (chẳng hạn như cục máu đông, viêm phổi, đau tim hoặc nhiều hơn)
Khi nào nên gọi cho bác sĩ
Điều quan trọng là liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sau quy trình TLIF nếu các triệu chứng này xảy ra:
- Sốt (trên 101 F không thuyên giảm do Tylenol)
- Buồn nôn hoặc đau không thuyên giảm
- Đỏ, sưng, ngứa hoặc chảy dịch tại vết mổ
- Sưng và đau ở bắp chân của một bên (có thể là dấu hiệu của cục máu đông)
- Ngứa ran hoặc tê ở chi dưới (không xảy ra trước khi phẫu thuật)
- Chóng mặt, lú lẫn, buồn nôn hoặc buồn ngủ quá mức
Theo sát
Hướng dẫn chăm sóc tại nhà sau thủ thuật có thể bao gồm:
Hoạt động
Tránh các hoạt động sau khi phẫu thuật:
- Uốn hoặc vặn lưng (tránh uốn hoặc vặn trong sáu tuần sau khi làm thủ thuật, hạn chế uốn và vặn trong tối đa ba tháng sau phẫu thuật)
- Nâng bất cứ thứ gì trên 5 pound.
- Hoạt động nặng nhọc (bao gồm việc nhà hoặc công việc ngoài sân)
- Tình dục
- Hút thuốc, vaping, nhai hoặc sử dụng bất kỳ loại sản phẩm nicotine nào
- Lái xe (cho đến sau cuộc hẹn tái khám đầu tiên)
- Rượu (làm tăng nguy cơ chảy máu và tương tác bất lợi với thuốc giảm đau)
Đứng dậy và đi bộ từ 5 đến 10 phút sau mỗi 3 đến 5 giờ mỗi ngày. Tăng dần thời gian mà bạn đi bộ có thể chấp nhận được.
Lưu ý, thủ tục TLIF được thực hiện để ngăn chặn chuyển động tại một khớp trong cột sống. Điều này thường gây ra độ cứng ở mức TLIF đã được thực hiện.
Chăm sóc vết mổ
Chăm sóc vết mổ sau thủ thuật TLIF có thể bao gồm:
- Rửa tay trước và sau khi chăm sóc vết thương
- Tắm vào ngày sau phẫu thuật (nếu dùng keo Dermabond để che vết mổ)
- Rửa vết mổ nhẹ nhàng bằng xà phòng và nước (tránh làm dính keo)
- Tắm hai ngày sau khi phẫu thuật nếu dùng kim bấm hoặc chỉ khâu
- Tránh tắm hoặc ngâm vết mổ trong hồ bơi
- Giữ vết mổ khô (không bôi bất kỳ loại thuốc mỡ hoặc kem dưỡng da nào)
Quản lý tác dụng phụ
Quản lý các tác dụng phụ của thủ tục TLIF có thể bao gồm:
- Để kiểm soát cơn đau, hãy dùng thuốc giảm đau theo chỉ dẫn. Khi cơn đau giảm bớt, hãy giảm tần suất uống thuốc giảm đau.
- Nếu cơn đau nhẹ, acetaminophen (Tylenol) có thể được thay thế cho thuốc giảm đau có chất gây mê (với sự chấp thuận của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe).
- Để giảm đau và sưng tại vết mổ, hãy chườm đá ba hoặc bốn lần mỗi ngày (với sự chấp thuận của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe)
- Uống nhiều nước để chống táo bón nếu thuốc gây nghiện được chỉ định để giảm đau, (liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nếu thực phẩm giàu chất xơ và chất làm mềm phân không làm giảm táo bón)
- Nếu có dịch chảy ra, hãy băng vết mổ bằng gạc khô. Nếu băng bị ướt sau khi băng hai hoặc nhiều lần, hãy liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Lưu ý, bình thường có một số dịch tiết trong suốt màu hồng nhạt, nhưng hãy chú ý đến lượng dịch chảy ra tăng lên hoặc mẩn đỏ tại chỗ
- Tránh dùng thuốc giảm đau chống viêm (chẳng hạn như Aleve hoặc Advil) trừ khi được nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chỉ định, những loại thuốc này ngăn cản sự phát triển xương mới và có thể dẫn đến sự hợp nhất không thành công.
- Tránh ngồi ở một tư thế lâu hơn một giờ (nó có thể gây cứng và tăng cơn đau).
- Không ngồi hoặc nằm ở một tư thế lâu hơn một giờ trừ khi bạn đang ngủ. Căng cứng dẫn đến đau nhiều hơn.
Một cuộc hẹn tái khám nên được sắp xếp với bác sĩ phẫu thuật hai tuần sau khi phẫu thuật. Lúc này bác sĩ phẫu thuật sẽ quyết định khi nào bạn có thể trở lại làm việc.
Thời gian phục hồi thường có thể mất khoảng sáu đến 12 tuần sau thủ thuật.
Những ý kiến khác
Số ca phẫu thuật hợp nhất thắt lưng đã tăng từ 77.682 lên 210.407 trong giai đoạn 1998-2008, theo một nghiên cứu đánh giá năm 2018. Nghiên cứu đã xem xét một tình huống được gọi là hội chứng phẫu thuật thất bại (FBSS). Tỷ lệ thất bại chung của phẫu thuật cột sống được ước tính là từ 10% đến 46%.
Một lời từ Verywell
Nếu bạn đang xem xét một thủ thuật TLIF (hoặc phẫu thuật cột sống khác), tốt nhất bạn nên cân nhắc tất cả các rủi ro và lợi ích, cũng như các lựa chọn điều trị khác (chẳng hạn như vật lý trị liệu) trước khi quyết định phẫu thuật trở lại. Thủ tục TLIF chỉ nên được thực hiện như một phương sách cuối cùng sau khi tất cả các lựa chọn điều trị khác đã được khám phá.