NộI Dung
- Quan sát
- Kéo dài và Tiêm
- Thuốc tiêm Collagenase
- Cắt Aponeurotomy bằng kim
- Phẫu thuật
- Phẫu thuật sửa đổi
- Điều trị cứu cánh
Quan sát
Khuyến cáo "điều trị" truyền thống cho những người bị tình trạng này là chờ đợi sự co lại của Dupuytren miễn là có thể chấp nhận được và chỉ sau đó điều trị phẫu thuật. Đây là những gì các bác sĩ gọi là "chờ đợi thận trọng." Lý do để chờ điều trị phẫu thuật là Dupuytren's không bao giờ được chữa khỏi và việc điều trị lặp lại có thể sẽ cần thiết vào thời điểm sau đó. Và, bằng cách chờ đợi để điều trị tình trạng, số lần điều trị cần thiết trong suốt cuộc đời của bệnh nhân được giữ ở mức tối thiểu.
Vì một số phương pháp điều trị mới đã cung cấp một cách ít xâm lấn hơn để kiểm soát chứng co cứng của Dupuytren, nên có một số bác sĩ hiện nay khuyên bạn nên điều trị sớm. Với tiêm collagenase và cắt apxe thần kinh bằng kim, việc điều trị lặp lại không phải là điều đáng lo ngại. Vì vậy, việc điều trị sớm khi tình trạng bệnh chưa nặng đang trở nên phổ biến. Và, bằng cách không chờ đợi, khả năng điều chỉnh hoàn toàn các hợp đồng sẽ tốt hơn nhiều, do đó, việc chờ đợi điều trị ít phổ biến hơn nhiều.
Kéo dài và Tiêm
Đã từng có thời gian các bác sĩ khuyên bạn nên kéo căng, nẹp và tiêm cortisone vào mô của Dupuytren. Nhìn chung, những phương pháp điều trị này tốt nhất chỉ hữu ích tạm thời và tệ nhất, chúng thực sự có thể làm cho tình trạng bệnh tiến triển nhanh hơn.
Tiêm cortisone đôi khi được sử dụng để tiêm loại nốt của Dupuytren (không phải dây) và nó có thể giúp thu nhỏ các nốt. Nhược điểm là các nốt này thường trở lại kích thước trước khi tiêm theo thời gian, vì vậy điều trị này hiếm khi được thực hiện. Ngoài ra, có thể có những tác dụng phụ khi tiêm cortisone có thể gây ra vấn đề cho một số người.
Căng và nẹp được sử dụng phổ biến hơn trong quá khứ. Vấn đề là những phương pháp điều trị này dường như có nhiều khả năng làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh hơn là giúp đỡ nó. Nhiều người sẽ cố gắng kéo căng ngón tay bị co lại theo bản năng, nhưng nói chung, cách làm này nên được khuyến khích.
Kéo giãn và nẹp đôi khi được sử dụng sau khi điều trị để tăng khả năng vận động của khớp và ngăn ngừa co cứng tái phát. Nhưng, điều này chỉ thực sự hiệu quả như một phương pháp điều trị sau phẫu thuật hoặc sau khi giải phóng. Vào thời điểm đó, việc kéo căng và nẹp có thể được khuyến nghị. Kéo căng da như một phương pháp điều trị được sử dụng riêng thường không hữu ích.
Thuốc tiêm Collagenase
Collagenase là một loại enzyme được chiết xuất từ vi khuẩn. Enzyme này được tiêm trực tiếp vào một sợi dây của mô Dupuytren và sau đó được phép phá vỡ mô bị co thắt chặt chẽ. Những người được tiêm những mũi tiêm này thường sẽ quay lại phòng khám bác sĩ vào ngày hôm sau sau khi enzym có cơ hội phá vỡ các mô chặt chẽ. Tại thời điểm đó, bác sĩ sẽ thao tác mạnh ngón tay để phá vỡ hoàn toàn các mô bị co cứng.
Thuốc tiêm collagenase, được bán dưới tên thương mại là Xiaflex, đã trở nên phổ biến vì nó tương đối đơn giản để thực hiện và do đó nhiều loại bác sĩ hiện nay cung cấp. Quy trình có thể được thực hiện hoàn toàn trong phòng khám của bác sĩ, mặc dù nó yêu cầu người được tiêm phải quay lại từ một đến ba ngày.
Nhược điểm là collagenase có chỉ định khá cụ thể, có nghĩa là nó không phải là phương pháp điều trị hữu ích cho tất cả mọi người với Dupuytren's. Một số bác sĩ cảm thấy rằng họ có thể giúp bệnh nhân nhiều hơn bằng phẫu thuật hoặc cắt apxe thần kinh bằng kim, thường là những thủ thuật linh hoạt hơn. Ngoài ra, collagenase có chi phí cao và nhiều chương trình bảo hiểm sẽ không chi trả thuốc.
Tiêm Collagenase cho Hợp đồng của DupuytrenCắt Aponeurotomy bằng kim
Cắt dây thần kinh bằng kim là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, thay vì loại bỏ mô của Dupuytren bị mắc bệnh, nó sử dụng một mũi kim để cắt đứt dây rốn và giảm co thắt. Bác sĩ của bạn tạo những vết thủng nhỏ trên da, không có vết rạch và bằng cách điều khiển đầu kim, cắt qua mô bị co thắt ở một số vị trí.
Những người ủng hộ thủ tục này đã giới thiệu một số lợi ích:
- Nó rất an toàn. Các biến chứng có thể xảy ra, nhưng các biến chứng nghiêm trọng là không bình thường.
- Nó không tốn kém. So với các phương pháp điều trị khác, cắt apxe thần kinh bằng kim thường có chi phí thấp hơn nhiều so với phương pháp cắt nối hoặc phẫu thuật.
- Nó rất dễ dàng. Điều này là so sánh, có nghĩa là nó có thể không đơn giản đối với tất cả mọi người, nhưng nó thường có thể được thực hiện trong vòng chưa đầy một giờ và hiếm khi cần theo dõi.
Phương pháp cắt dây thần kinh bằng kim có thể có những mặt trái. Không phải ai cũng có loại Dupuytren's sẽ được điều trị hiệu quả bằng thủ thuật lăn kim. Hơn nữa, tình trạng tái phát có thể phổ biến. Và mặc dù việc lặp lại quy trình nói chung không có vấn đề gì, nhưng sự tái phát có xu hướng xảy ra nhanh hơn sau khi điều trị bằng kim so với điều trị phẫu thuật.
Phẫu thuật
Phẫu thuật từ lâu đã là hình thức điều trị phổ biến nhất đối với chứng co cứng Dupuytren. Có nhiều cách khác nhau về cách phẫu thuật có thể được thực hiện và mức độ cần thiết của phẫu thuật. Khi phẫu thuật được thực hiện, một vết rạch thường được thực hiện trực tiếp trên khu vực của Dupuytren, các mô bất thường được loại bỏ và các vết mổ được khâu lại.
Ưu điểm của điều trị phẫu thuật là, ngay cả trong giai đoạn tiên tiến nhất của bệnh Dupuytren, thường có thể thực hiện được điều gì đó từ quan điểm phẫu thuật. Dupuytren's rộng hơn có thể yêu cầu một cuộc phẫu thuật rộng rãi hơn, nhưng nó hầu như luôn luôn có thể được giải quyết thông qua một vết mổ.
Ngoài ra, trong khi tất cả các quy trình này đều giải quyết các mô đã ký hợp đồng của Dupuytren, không ai trong số họ chữa khỏi tình trạng cơ bản được gọi là bệnh Dupuytren. Do đó, tái phát hợp đồng luôn có khả năng xảy ra, bất kể điều trị nào được thực hiện.
Thời gian trung bình từ khi điều trị đến khi tái phát là lâu nhất (có nghĩa là mọi người không cần điều trị lặp lại trong khoảng thời gian nhất định) với phẫu thuật so với tiêm hoặc thủ thuật kim.
Nhược điểm lớn của phẫu thuật là việc phục hồi sau thủ thuật có thể gây khó chịu và có thể kéo dài. Mọi người có thể bị băng trong nhiều tuần và nẹp trong nhiều tháng. Thường có vật lý trị liệu tham gia vào việc điều trị. So với thủ thuật cắt dán hoặc dùng kim, việc phục hồi sau phẫu thuật liên quan nhiều hơn. Sự đánh đổi là bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể giải quyết nhiều phẫu thuật hơn là thông qua những lựa chọn ít xâm lấn hơn.
Phẫu thuật sửa đổi
Như đã đề cập trước đó, một trong những vấn đề lớn đối với việc điều trị hợp đồng của Dupuytren là vấn đề cơ bản là không thay đổi. Bệnh Dupuytren là tình trạng khiến collagen trong cơ thể bạn được điều hòa kém. Những người bị tình trạng này tạo ra quá nhiều collagen và không phân hủy collagen cũ rất tốt. Các phương pháp điều trị được mô tả ở đây đều là phương pháp điều trị triệu chứng của vấn đề này-họ không giải quyết tình trạng cơ bản.
Một ngày nào đó, chúng tôi hy vọng rằng chúng tôi sẽ có thể cung cấp một loại thuốc cho những người mắc bệnh Dupuytren để ngăn chặn sự tiến triển hoặc tái phát của các hợp đồng. Tuy nhiên, cho đến thời điểm đó, chúng tôi chỉ mắc kẹt với các phương pháp điều trị các triệu chứng của bệnh Dupuytren. Vì lý do đó, cuối cùng thì Dupuytren's có thể, và hầu như luôn luôn sẽ quay trở lại. Trong những trường hợp đó, có thể xem xét điều trị thêm.
Phẫu thuật lặp lại có thể phức tạp và chắc chắn không đơn giản như phẫu thuật ban đầu cho Dupuytren's. Do sự hình thành mô sẹo, các mặt phẳng giải phẫu bình thường và mô bên trong bàn tay trở nên méo mó, khiến phẫu thuật chỉnh sửa (lặp lại) dễ bị biến chứng hơn nhiều. Trên thực tế, một số nghiên cứu đã chỉ ra tỷ lệ biến chứng cao gấp 10 lần trong các tình huống phẫu thuật chỉnh sửa.
Điều trị cứu cánh
Có những lúc các phương pháp điều trị không mang lại hiệu quả như mong đợi hoặc khi những tiến bộ của Dupuytren mặc dù đã được điều trị. Ở một số người, chứng co rút các ngón tay đã tiến triển đến mức không thể sửa chữa được nữa, ngay cả khi được điều trị tích cực. Trong những tình huống này, thủ tục cứu hộ có thể là cần thiết.
Quy trình cứu hộ là phương pháp điều trị không được sử dụng để khắc phục sự cố, mà là để làm cho tình huống có thể chấp nhận được. Một số quy trình cứu hộ hiếm khi được thực hiện trong việc điều trị hợp đồng của Dupuytren bao gồm:
- Hợp nhất chung: Hợp nhất khớp là một phẫu thuật để cố định một khớp ở một vị trí và xương phát triển ngang qua khớp để không bao giờ bị uốn cong nữa. Khi khớp được hợp nhất, nó sẽ không còn co lại, ngay cả khi Dupuytren tiến triển.
- Cố định bên ngoài: Dụng cụ cố định bên ngoài là một thiết bị gắn vào xương có thể kéo căng các mô mềm xung quanh khớp trong thời gian dài. Ở những người có mô bị co cứng nhiều, kéo dài trong vài tuần hoặc vài tháng có thể hữu ích.
- Cắt cụt chân: Việc cắt cụt ngón tay hiếm khi được thực hiện ở Dupuytren's, nhưng nó có thể hữu ích trong những tình huống khó khăn nhất. Đặc biệt ở những người có ngón tay nhỏ và ở những người bị hạn chế đáng kể trong các chức năng của việc loại bỏ một chữ số bằng tay có thể hữu ích trong một số tình huống hiếm gặp.
Một lần nữa, các phương pháp điều trị cứu cánh được dành riêng cho những tình huống nghiêm trọng nhất mà các phương pháp điều trị truyền thống thường thất bại. Tuy nhiên, có những bước có thể thực hiện trong những trường hợp khó khăn này.